36例老年乳腺癌治疗体会

８ ．％ 。对 于全 身情 况 较 差 的 患 者 ， 张 行 局 部 病 ８９ 主 灶 扩大 切 除 。本 组 ２例 ９ ０岁 以上 的患者 ， 几年 前 因
年 龄 原 因 ， 属拒 绝 手 术 ， 因 病 灶 已生 长 影 响 生 家 后
活 ， 时病 灶达 １ ｍ 以上 。与患者 家 属沟通 ， 局 术 ０ｃ 行 部 病灶 扩 大切 除 ， 后 随访 ２年 ， 况 良好 。１例 远 术 情 处 有转 移 的患者 ， 单 纯 乳 房 切 除及 腋 窝肿 大 淋 巴 行 结 切 除 ， 后化 疗期 间死 于感 染 。 另有 ３例 乳 腺 切 术 除后皮 肤张 力太 大 ， 中予 以中厚皮 片 游离植 皮 ， 术 恢
全组 ３ 经 充 分术 前 准 备 ， 术 经 过 顺 利 ， ６例 手 术 后并 发淋 巴漏 ４例 ， 经多 次 注射器 抽 出淋 巴液 ， 腋下 加压包 扎 后痊 愈 ； 皮下积 血 ２例 ， 拆 除缝线 挤 出皮 经 下血 块及 放置 引流 后治 愈 ； 瓣坏 死 ２例 ， 皮 经换 药 治 愈 。１例远处 有 转 移 的患 者 ， 单 纯 乳 房 切 除及 腋 行 窝肿 大淋 巴结 切 除 ， 后 化 疗期 间死 于感 染 。 所有 术 患者 均定 期 门诊复 诊 ， 至文 章资 料收 集 时另外 ３ ５例
１２ 病理 类 型与 临 床 分期 浸 润 性 导 管癌 ３ ． ３例 ， 黏液腺 癌 ２例 ， 头 状 癌 １例 。根 据 ２０ 乳 ０ ３年 ＵＣ ＩＣ 乳 腺癌 Ｔ Ｍ 分 期 ：Ｉ期 １例 ， Ｎ Ⅱ期 １ Ｏ例 ， 期 ２ Ⅲ ０
性程度较高 。对于老年乳腺癌患者 ， 应采取与年轻
例， Ⅳ期 ５例 。有 腋 窝 淋 巴结 转 移 ８例 ， 移 率 为 转
２． ２ ２％ 。术 后 Ｅ Ｒ和 （ ） Ｒ 阳性 ３ 或 Ｐ ２例 。 １３ 手 术 方 式 ３ ． ６例 中行 乳 腺 癌 改 良根 治 术 ３ ２
例 ， 纯乳 房切 除术 ２例 ， 单 局部 扩大 切 除术 ２例 。术 中 因皮 瓣缝 合 时切 口张 力太 大予 以术 中植 皮 ３例 ， 其 中男 性 ２例 ， 女性 １ 。 例
的作 用 。 （ ）糖 尿病 的处 理 ： １ 由于糖 尿 病 对 血 管 的
长期 影 响 ， 致血 管 硬 化 ， 管 弹 性 差 ， 流 速 度 缓 导 血 血 慢 ， 时会 导 致皮瓣 大面积 坏死 。另 外 ， 术 糖尿 病患 者 细胞 和体 液 免疫 功能 下 降 ， 织修 复能 力减 弱 ， 手 组 致 术切 口及 创 面愈合 能 力下 降 ， 后 易发 生 手 术 切 口 术 不愈 合及 继 发感 染 Ｊ 。本 组 有 ６例 合 并 糖 尿病 ， 术
乳腺 癌在 西方 国家 及我 国部 分发 达地 区 的发病 率 已高居 女性 恶性 肿 瘤 的首 位 ， 女 性癌 症 死 亡 的 是 主要 原 因 。随 着 人 口老 龄 化 及 女 性 平 均 寿 命 的延 长， 老年 乳腺 癌 的发 病 率 呈不 断 增 加 的趋 势 』 随 。 着 年龄 的增 长 ， 年 乳腺 癌 患 者 常 伴 有 心脑 血 管 疾 老
病 ６例 （ １ ． ％ ） 占 ６７ 。
手术患者无 １ 例死亡。
３ 讨 论
３ １ 老 年乳腺 癌 的 特 点 多数 老 年 乳 腺 癌 患 者 恶 ．
性程度较低 ， 表现为肿瘤细胞增值率低 ， Ｅ ２表达 ＨＲ
低， 雌激 素受 体及 孕 激 素 受体 多 为 阳性 和 预 后 较 好 等 特点 ， 但老 年乳 腺癌 中仍 有 ２ ％ 一３％ 的患 者 恶 ０ ０
Βιβλιοθήκη Baidu质量 。
改 良根治术 ３ ， ８９ ， ２例 占８ ．％ 单纯乳房切除术 ２例 ， 局部扩 大切 除术 ２例 。术后死亡 ｌ例 ， 于严重 感 死 老年乳腺癌 的外科 治疗 需 根据全身情况及病 情综 合考 虑 ， 好 围手术 期 的处 理及 术 后 护理有 利 于 提 高患 者 生存 率 ， 善 生 活 做 改
显， 脾脏 有转 移 ； 乳 房 病 灶 破 溃 恶 臭 就 诊 ； 余 １例 其 均 因无 意 中触及 乳房 肿块 就诊 。本 组患 者术 后免 疫
组化 Ｅ Ｒ和 （ ） Ｒ 阳性 率高 达 ８ ． ％ 。 或 Ｐ ８９ ３ ２ 围手术 期应 重 视 合 并 症 的 处理 老 年 乳 腺 癌 ．
［ ］ 王涛 ， ２ 江泽飞．老年乳腺癌诊断 治疗 基本原 则和新进 展 ［ ］ Ｊ．
中华 老 年 多 器 官 疾 病 杂 志 ， ０ ９ ４ ８ ：２ —２ ． ２ ０ ， （ ） １０１ ３
［ ］ 禚元清， ３ 张晓慧， 茹东跃 糖尿病病人 腹腔镜胆囊切除术的围手术
期治疗（ ２０例临床观察）Ｊ ． 附 １ ３ ［］ 吉林医学 ，Ｏ６ ２（ ）１８１ ． ２０ ， ６２ ： － ９ ２ ２ ［ 马占元 ， ４］ 王天元， 王金兰．胃癌合并糖尿病病人围麻醉期血清胰岛 素、 皮质醇和血糖变化［］ Ｊ．临床麻醉学杂志，９６ １（）２－ ． １９ ，２ １ ： ２ ５７ ［ ］ 李群 ，关雷 ， ５ 蒋建渝．全身麻醉与硬膜外麻醉对 自主神经系统
复 良好 。
前严格控制血糖 ， 通过控制饮食 、 口服降糖药将血糖 控制 在 ８ｍ ｌＬ以下 。每 天 监 测 空 腹 及 餐 后 ２ｈ ｍｏ ／
血糖 ， 时请专 科 医 师 协 助 治疗 ， 术 后 ２周 ， 出 及 至 未
现切 口裂 开病 例 ， 已出现 瓣 周 围坏 死 ， 围小 于 ２例 范
行 改 良根 治 术 Ｊ 。本 组 行 改 良根 治 术 ３ ２例 ， 占
患者 机体 各器 官 功 能 都处 在 逐 渐 衰 退 状 态 ， 伴 有 多
其他老年性疾病 ， 如糖尿病 、 心脑血管疾病及肺肾功
能不 全等 ， 给手术 、 醉及术 后 切 口愈合 带来 很大 风 麻 险， 合理 治疗 合并 症 ， 对患 者术 后恢 复起 到 至关重 要
全组 病例 均平 稳渡 过手 术期 。 ３ ４ 手术 方 式的 选择 以前 认 为 老 年女 性 罹 患 乳 ．
Ｔ Ｍ 分 期为 Ｉ～Ⅳ 期 ， 下 淋 巴 结 可 触 及 ８例 ， Ｎ 腋 乳
房局 部可 见 橘 皮 征 和 酒 窝 征 １ ０例 。１例 因腋 窝 淋 巴结 转 移疼 痛就 诊 ， 乳房 肿瘤 已达 １ ｍ， ０ ｃ 橘皮 征 明
作者简介 ： 李新苹 ， ， 女 副主任医师 ， 长乳腺及 甲状腺疾病 的诊治 擅
【 摘要 】 目的 探讨 老年乳 腺癌的临床特点 与围手术期 治疗。方法
对 ２０ ０５年 １ 月一２ １ ９ ００年
３ ６例 中行
月南京江北人 民医 院收治 的 ３ ６例 ６ ５岁以上乳腺癌 患者的临床资料进行 回顾性分析 。结 果 染。术后并发淋 巴漏 ４例 ， 皮下积血 ２例 ， 皮瓣坏死 ２ ， 例 经治疗痊愈 。结论
在 ３年 以上 ， 诊 时 乳 房 病 灶 大 小 为 １～１ ｍ， 就 ２ｃ
而对 心血 管 系统产 生不 同 的影 响。硬膜 外麻 醉 可 以
使 阻滞 区域 达 到完 全 镇 痛 ， 对 心 率 变异 性 产 生 的 且 抑 制 效果 较小 Ｊ 。本 组患 者 除 １例 因心脏疾 病采 用 全麻 ， 其余 均采 用 高位硬 膜外 麻醉 ， 如果 清扫 腋窝 淋 巴结 时患者 感觉 疼痛 ， 采用 静脉 注射 异丙 酚镇 痛 。 则
此认 识不 足或 处理 不 当则 可能 发生严 重并 发症 。对
可 以提 高患 者生存 率 ， 改善 生 活质量 。
参 考 文献 ：
ｌ ＭｕｓＨＢ ｄｕａ ｔｈ ｒｐ ｏ ｌｅ ｏ ｎｗｔ ｒａｔｃｎ ｅ ｊ １ ｓ ．Ａ ｊｖｎ ｅａ ｙｆｒｏｄｒｗ ｍｅ ｉ ｂｅｓ ａｃｒ ｔ ｈ
中国肿瘤外科杂志 ２ １ ０ １年 １ Ｏ月 第 ３卷 第 ５期
Ｃ ｉ Ｓ ｒ ｎ ｏ Ｏ ｔ ０ １ ￣ １３， ． ｈｎＪ ｕｇＯ ｃ ， ｃ． １ ， ｏ． Ｎｏ５ ２
・
３１ ・ ５
患 者相 同 的预后 因 子 评 价 患者 复 发 风 险 ， 取 适 合 采 老 年人 生 理 状 况 的治 疗 方 法 Ｊ 。本 组 患 者 病 程 均
・
３１ ・ ４
中国 肿 瘤外 科 杂 志 ２ １ ０ １年 １ ０月第 ３卷 第 ５期
Ｃ ｉ ＪＳ ｒ Ｏｎｏ Ｏ ｔ２ １ ， ｏ． Ｎ ． ｈｎ ｕｇ ｅ ， ｃ．０ １ Ｖ １３，０ ５
经 验 交 流
３ ６例 老 年 乳 腺 癌 治疗 体 会
李新 苹
作者单位 ：１０ ８ 江苏 ２０ ４ 南京 ， 东南大学医学院附属南京江北人民医院 甲乳科
于老 年乳 腺癌 患者 来说 ， 中创 面要 彻底 止血 ， 及 术 并 时补 充血 容量 ； 同时 ， 中应 加 强 心 电监 护 ， 意 心 术 注 率 及血 压 的变 化 。对 口服 阿 司 匹 林 的 患者 ， 停 服 应
阿 司匹林 １ ～２周后 再 手术 ， 以防止术 后皮 下 渗血 致
提 高 其 生 存 率 、 善 生 活 质 量 的 关 键 。现 对 我 科 改
２０ ０ ５年 １月＿２ １ ０ ０年 ９月收 治 的 ３ ６例 ６ ５岁 以 上
乳 腺癌 患者 的临床资 料进行 回顾 性分 析 。
１ 临床 资料
１１ 一般 资料 ２０ ． ０ ５年 １月＿ ２１ ０ ０年 ９月共 收 治 经病理检查证实的乳腺癌 ３ 例 ， 中男性 ２例， ６ 其 女 性３ ４例 ， 年龄 ６ ５～９ ２岁 ， 中位 年 龄 ７ ６岁 。因 乳 房 肿 块就 诊 ３ ４例 ， 房 破 溃就 诊 １例 ， 窝疼 痛 就 诊 乳 腋 １ 。３ 例 ６例 中合并 高 血 压 １ １例 （ ３ ．％ ） 糖 尿 占 ０６ ，
５ｃ 经换 药治 愈 。 （ ） 血压 的处 理 ： ｍ ， ２高 合并 高血 压
总之 ， 于 老 年乳 腺 癌 的外 科 治 疗 要根 据 全 身 对
情 况综 合考 虑 。做 好 围手 术期 的处 理 及 术 后 护 理 ，
的患 者手 术 中 的危 险性 也 明显 增 加 ， 围手 术 期 对 在
２ 结果
病、 糖尿 病 等其他 慢性 疾病 。与 年轻 患者 相 比 ， 老年 乳 腺癌 患者 对大手 术 的创伤 和化 疗药 物毒 副反 应 的 耐 受 力 下 降 ， 致 手 术 治 疗 风 险大 、 发 症 多 。 因 导 并
此， 重视 老 年乳腺 癌 患者 的围手 术期 治疗 和康 复 ， 是
【 关键 词】 老年乳腺癌 ； 乳腺癌 改 良根治术 ； 围手术期处理 ； 术后护理
ｄｉ１．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ４３ ．０ １０ ． １ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．６ ４— １６ ２ １ ．５ ０７ ｓ
文 章 编 号 ：６ ４— １６ ２ １ ）５— ３ ４— ２ １７ ４ ３ （０ １ ０ ０ １ ０
［ ］ ｒａｔ ２ ０ ，１ （ ） ５ ０５ ７ Ｊ ．Ｂ ｅｓ， ０ ３ ２ ６ ：５ －５ ．
皮瓣 坏死 。术 后 ２天应 适 当给予 止血 药 。 因术 后 情
绪差及 疼 痛 ， 血压 波 动 会 较 大 ， 根 据 血 压情 况 ， 应 必 要时 给予 静脉 泵人 硝 酸 甘 油 ， 血 压 稳 定 后 给 予 口 待
腺癌 ， 生存 期不 长 ， 多采 用保守 治疗 。但 多项 研究 证
实 ， 绝手 术 与接受 手术 治疗 的患 者相 比 ， 者死 于 拒 前
乳 腺癌 的风 险是 后者 的 ２ １倍 。 。老年 乳腺 癌 的手 ． 。 术 方式 没有 固有 模 式 ， 式 的选择 不仅 取 决 于 肿 瘤 术 分期 ， 更取 决 于机 体 的 耐 受 情 况 。只 要 全身 情 况 较 好 ， 龄 ＜ ５岁 ， 床 分 期 Ｉ、 年 ７ 临 Ⅱ或部 分 Ⅲ期 病 例 ， 即使有 一种 或 多种 基 础 疾 病 ， 经术 前 有效 控 制 均 可