下肢深静脉血栓形成的护理查房PPT课件
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管到血栓处介入溶栓。 ➢ 对全下肢深静脉血栓，经健侧股静脉逆行插管到
血栓处介入溶栓。 ▪
29
病情介绍
▪ 床号2011 姓名 梁文洁，性别 女，年龄 29岁，盐城阜宁人 ▪ 住院号：10106817 入院日期 2013年05月21日 ▪ 入院医疗诊断：右下肢生静脉血栓形成 ▪ 主诉：右下肢肿胀三天 ▪ 现病史：患者两周前在当地行“剖宫产术”三天前五明显诱因下出现右下肢
病因
1856年，有学者提出深静脉血栓形成 （DVT）的三大因素 （1） 血流滞缓 （2） 静脉壁损伤 （3） 血液高凝状态
14
发病机制
▪ 下肢髂股静脉血栓以左侧多见，为右侧2～3倍， 可能与左髂静脉行径较长，右髂动脉跨越其上， 使左髂静脉受到不同程度的压迫有关。
▪ 下肢静脉血栓，尤其是主干静脉血栓形成后，患 侧肢体血液回流受阻。在急性期，血液无法通过 主干静脉回流，使静脉内压力迅速增高，血液中 的水分通过毛细血管渗入组织中，造成组织肿 胀。同时，静脉压增高，迫使侧支静脉扩张、开 放，淤积的血液通过侧支静脉回流，使肿胀逐渐 消退。
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分类及临床表现
根据栓塞血管部位划分： 1.周围型 2.中心型 3.混合型
17
1.周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成 后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上主 要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。 症状与血栓形成时间一致。
Homan征：足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛 Neuhof征：腓肠肌压痛。
➢ 多普勒超声检查 ➢ Ⅰ125纤维蛋白原摄入检查 ➢ 静脉造影
23
介入治疗的适应症
▪ 经影像学检查确诊的深静脉血栓形成 （DVT）患者，年龄一般≤70岁，血压 ≤160/110mmHg,近期（14d）内无活动性 出 血的患者。
24
介入治疗的禁忌症
▪ 1.严重出血倾向，近期有内脏活动性出 血。
▪ 2.患者的身体状况极差，有严重的合并 症。
Homan征
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2.中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表 现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静 脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓 可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深 静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威 胁病人生命。
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3.混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血 栓形成，可以由周围型扩展而来开始症状较轻 未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全 下肢水肿始被发现。此出现临床表现与血栓形 成过程的时间一致，也可以由中心型向下扩展 所致其临床表现不易与中心型鉴别。
肿胀，渐加重，无明显疼痛，无伴活动障碍，无局部皮肤溃疡，无胸闷，不 伴呼吸困难，平卧休息后稍好转，在当地行B超检查提示：右下肢生静脉血 栓形成 ，现患者仍诉右下肢肿胀，活动后加重，为求进一步诊治，收住入 院。病程中患者神志清，精神可，低热、无心前区疼痛、心悸、无恶心、呕 吐、无腹胀腹泻、无腹痛腹泻，食欲睡眠一般，大小便无明显异常。近期体 重无明显减轻。神志清楚，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，颈 软，胸廓无畸形，无压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律齐,各 瓣膜区末闻及病理性杂音。腹平，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，Murphy 征阴性，肝脾肋下未及，双肾区无叩通，移动性浊音阴性,右下肢肿胀，皮 肤张力升高，按之凹陷，皮温稍增高。双侧股动脉、足背动脉良好、未闻及 血管杂音，辅助检查： CT：右下肢生静脉血栓形成。 测 T: 36.3度, P70 次/分，Bp120/70mmHg，R18次/分，入院后遵医嘱予一级护理，抗凝活血化 瘀等对症治疗。
▪ 再通型:病程后期,深静脉大部分或完全再 通,下肢肿胀减轻,但在活动后加重,明显的 浅静脉曲张,小腿广泛色素沉着和慢性复发 性溃疡.
▪ 再发型:主要特征为在已经再通的深静脉腔 内,再次急性深静脉血栓形成.
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DVT的诊断
▪ 根据患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张的临床 表现DVT的诊断一般不难，对临床可疑病 例则需进一步通过一些特殊检查来明确诊 断。常用的检查手段有以下三种：
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病理改变
▪ 根据病理改变静脉血栓可分为三种类型: ▪ 红血栓或凝固血栓:组成比较均匀,血小板和
白细胞散在分布在红细胞和纤维素的胶块 内. ▪ 白血栓:包括纤维素,成层的血小板和白细 胞,只有极少的红细胞. ▪ 混合血栓:最常见，包含白血栓头部，板层 状的红血栓和白血栓构成体部，红血栓或 板层状的红血栓构成尾部.
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DVT的治疗
介入放射治疗 ▪ 下腔静脉滤网的置入：为防止溶栓过程中
血栓脱落导致肺栓塞的发生，在行经导管 溶栓治疗前应先行下腔静脉滤网置入。
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DVT的治疗
介入放射治疗
▪ 入路：根据下肢深静脉血栓的部位、长度及病程 长短的不同介入治疗可选择以下入路：
➢ 同侧腘静脉 ➢ 对侧股静脉 ➢ 右侧颈内静脉 ➢ 对局限性股静脉中上段畸形血栓经腘静脉穿刺插
11
ຫໍສະໝຸດ Baidu
下肢静脉的解剖
• 下肢静脉分成深浅两组。 • 1.深静脉位于肌肉中间与动
脉伴行，在小腿称胫静脉， 进腘窝称腘静脉，到大腿称 股静脉，是后续于髂外静 脉。 • 2.浅组静脉于皮下，主要为 大隐和小隐静脉。大隐静脉 起自足背静脉网的内侧，在 下肢内侧上行至腹股沟韧带 下方卵圆窝处进入股静脉。
12
13
▪ 3.有凝血功能障碍。 ▪ 4.心、肝、肾等脏器功能严重障碍者。 ▪ 5.下腔静脉发育畸形或已阻塞者。
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DVT的治疗
▪ 溶栓治疗 ▪ 介入放射治疗 ▪ 手术
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DVT的治疗
介入放射治疗 ▪ 经导管溶栓治疗：溶栓药物选用尿激酶，
经静脉留置导管通过微量缓慢注入80-100 万单位/日，总量控制在800-1000万单位。 抗凝剂应用低分子量肝素钙，6000单位皮 下注射，1日2次，持续3-5天，口服华法林
下肢深静脉血栓形成的护理 查房
二十病区
8
▪ 时间：2013-05-30 ▪ 地点：医生办公室 ▪ 主持人：刘华 ▪ 主查人：郝海英
9
▪ 参加人员： ▪ 缺席人员： 缺席人员阅读后签名：
10
定义
▪ 深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内正 常凝结,堵塞静脉腔,导致静脉回流障碍,如 未及时治疗,将造成慢性深静脉功能不全,影 响生活和工作能力,甚至残疾,全身主干静脉 均可发生,尤其多见于下肢.
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临床病程演变分型
▪ 闭塞型:疾病早期,深静脉腔内阻塞,以严重 的下肢肿胀肿痛为特点,伴有广泛的浅静脉 扩张一般无小腿营养障碍性改变.
▪ 部分再通型:疾病中期,深静脉以闭塞为主, 伴有早期再通.此时肢体肿胀肿痛减轻,但浅 静脉扩张更为明显,或呈曲张,可有小腿远端 色素沉着出现.
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临床病程演变分型
血栓处介入溶栓。 ▪
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病情介绍
▪ 床号2011 姓名 梁文洁，性别 女，年龄 29岁，盐城阜宁人 ▪ 住院号：10106817 入院日期 2013年05月21日 ▪ 入院医疗诊断：右下肢生静脉血栓形成 ▪ 主诉：右下肢肿胀三天 ▪ 现病史：患者两周前在当地行“剖宫产术”三天前五明显诱因下出现右下肢
病因
1856年，有学者提出深静脉血栓形成 （DVT）的三大因素 （1） 血流滞缓 （2） 静脉壁损伤 （3） 血液高凝状态
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发病机制
▪ 下肢髂股静脉血栓以左侧多见，为右侧2～3倍， 可能与左髂静脉行径较长，右髂动脉跨越其上， 使左髂静脉受到不同程度的压迫有关。
▪ 下肢静脉血栓，尤其是主干静脉血栓形成后，患 侧肢体血液回流受阻。在急性期，血液无法通过 主干静脉回流，使静脉内压力迅速增高，血液中 的水分通过毛细血管渗入组织中，造成组织肿 胀。同时，静脉压增高，迫使侧支静脉扩张、开 放，淤积的血液通过侧支静脉回流，使肿胀逐渐 消退。
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分类及临床表现
根据栓塞血管部位划分： 1.周围型 2.中心型 3.混合型
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1.周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成 后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上主 要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。 症状与血栓形成时间一致。
Homan征：足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛 Neuhof征：腓肠肌压痛。
➢ 多普勒超声检查 ➢ Ⅰ125纤维蛋白原摄入检查 ➢ 静脉造影
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介入治疗的适应症
▪ 经影像学检查确诊的深静脉血栓形成 （DVT）患者，年龄一般≤70岁，血压 ≤160/110mmHg,近期（14d）内无活动性 出 血的患者。
24
介入治疗的禁忌症
▪ 1.严重出血倾向，近期有内脏活动性出 血。
▪ 2.患者的身体状况极差，有严重的合并 症。
Homan征
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2.中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表 现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静 脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓 可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深 静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威 胁病人生命。
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3.混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血 栓形成，可以由周围型扩展而来开始症状较轻 未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全 下肢水肿始被发现。此出现临床表现与血栓形 成过程的时间一致，也可以由中心型向下扩展 所致其临床表现不易与中心型鉴别。
肿胀，渐加重，无明显疼痛，无伴活动障碍，无局部皮肤溃疡，无胸闷，不 伴呼吸困难，平卧休息后稍好转，在当地行B超检查提示：右下肢生静脉血 栓形成 ，现患者仍诉右下肢肿胀，活动后加重，为求进一步诊治，收住入 院。病程中患者神志清，精神可，低热、无心前区疼痛、心悸、无恶心、呕 吐、无腹胀腹泻、无腹痛腹泻，食欲睡眠一般，大小便无明显异常。近期体 重无明显减轻。神志清楚，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，颈 软，胸廓无畸形，无压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律齐,各 瓣膜区末闻及病理性杂音。腹平，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，Murphy 征阴性，肝脾肋下未及，双肾区无叩通，移动性浊音阴性,右下肢肿胀，皮 肤张力升高，按之凹陷，皮温稍增高。双侧股动脉、足背动脉良好、未闻及 血管杂音，辅助检查： CT：右下肢生静脉血栓形成。 测 T: 36.3度, P70 次/分，Bp120/70mmHg，R18次/分，入院后遵医嘱予一级护理，抗凝活血化 瘀等对症治疗。
▪ 再通型:病程后期,深静脉大部分或完全再 通,下肢肿胀减轻,但在活动后加重,明显的 浅静脉曲张,小腿广泛色素沉着和慢性复发 性溃疡.
▪ 再发型:主要特征为在已经再通的深静脉腔 内,再次急性深静脉血栓形成.
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DVT的诊断
▪ 根据患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张的临床 表现DVT的诊断一般不难，对临床可疑病 例则需进一步通过一些特殊检查来明确诊 断。常用的检查手段有以下三种：
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病理改变
▪ 根据病理改变静脉血栓可分为三种类型: ▪ 红血栓或凝固血栓:组成比较均匀,血小板和
白细胞散在分布在红细胞和纤维素的胶块 内. ▪ 白血栓:包括纤维素,成层的血小板和白细 胞,只有极少的红细胞. ▪ 混合血栓:最常见，包含白血栓头部，板层 状的红血栓和白血栓构成体部，红血栓或 板层状的红血栓构成尾部.
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DVT的治疗
介入放射治疗 ▪ 下腔静脉滤网的置入：为防止溶栓过程中
血栓脱落导致肺栓塞的发生，在行经导管 溶栓治疗前应先行下腔静脉滤网置入。
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DVT的治疗
介入放射治疗
▪ 入路：根据下肢深静脉血栓的部位、长度及病程 长短的不同介入治疗可选择以下入路：
➢ 同侧腘静脉 ➢ 对侧股静脉 ➢ 右侧颈内静脉 ➢ 对局限性股静脉中上段畸形血栓经腘静脉穿刺插
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
下肢静脉的解剖
• 下肢静脉分成深浅两组。 • 1.深静脉位于肌肉中间与动
脉伴行，在小腿称胫静脉， 进腘窝称腘静脉，到大腿称 股静脉，是后续于髂外静 脉。 • 2.浅组静脉于皮下，主要为 大隐和小隐静脉。大隐静脉 起自足背静脉网的内侧，在 下肢内侧上行至腹股沟韧带 下方卵圆窝处进入股静脉。
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▪ 3.有凝血功能障碍。 ▪ 4.心、肝、肾等脏器功能严重障碍者。 ▪ 5.下腔静脉发育畸形或已阻塞者。
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DVT的治疗
▪ 溶栓治疗 ▪ 介入放射治疗 ▪ 手术
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DVT的治疗
介入放射治疗 ▪ 经导管溶栓治疗：溶栓药物选用尿激酶，
经静脉留置导管通过微量缓慢注入80-100 万单位/日，总量控制在800-1000万单位。 抗凝剂应用低分子量肝素钙，6000单位皮 下注射，1日2次，持续3-5天，口服华法林
下肢深静脉血栓形成的护理 查房
二十病区
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▪ 时间：2013-05-30 ▪ 地点：医生办公室 ▪ 主持人：刘华 ▪ 主查人：郝海英
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▪ 参加人员： ▪ 缺席人员： 缺席人员阅读后签名：
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定义
▪ 深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内正 常凝结,堵塞静脉腔,导致静脉回流障碍,如 未及时治疗,将造成慢性深静脉功能不全,影 响生活和工作能力,甚至残疾,全身主干静脉 均可发生,尤其多见于下肢.
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临床病程演变分型
▪ 闭塞型:疾病早期,深静脉腔内阻塞,以严重 的下肢肿胀肿痛为特点,伴有广泛的浅静脉 扩张一般无小腿营养障碍性改变.
▪ 部分再通型:疾病中期,深静脉以闭塞为主, 伴有早期再通.此时肢体肿胀肿痛减轻,但浅 静脉扩张更为明显,或呈曲张,可有小腿远端 色素沉着出现.
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临床病程演变分型