危急值相关知识培训记录文稿

湄潭县人民医院急诊科

危急值相关知识培训记录

目的：

规范检验和检查科室工作人员发现危急值时应采取的处理流程，保证威胁患者生命安全的检验或检查结果能够及时通报给医师，及时处理，保证患者安全。

名词释义：

危急值：危急值是指一旦出现威胁患者生命安全的检验或检查结果，就需将其立即报告给临床医师，以便其立刻采取相应的治疗措施，否则将会因为错过最佳的治疗时机而使患者的生命安全受到威胁。

检验与病理危急值范围

一、血常规（血液科除外）

1.HGB（成人）<65g/L 或>200g/L

2.PLT<40X10^9/L 或>800X10^9/L

3.WBC<2.0X10^9/L 或>40X10^9/L

二、化项目

1.K<

2.7或>6.0 mmol/L

2.Na<120 或>160 mmol/L

3.PCo2<20或>70mmHg

4.胆红素（婴儿）>342umol/L

5.空腹血糖<2.8 或>22mmol/L

6.Ca≤1.7mmol/L或≥3.3mmol/L

7.尿素氮＞36.

8.白蛋白＜25g/L

9.淀粉酶：尿液＞600或血液＞350

10.碱酯酶＞1200

三、凝血相关：

1.NR >3.5

2.APTT>70s

3.维蛋白原＜1.0或＞8.0

四、血气分析

1.PH≤7.0或≥7.6

2.PO2≤50mmHg

五、微生物检测

1.血液、心包液、脑脊液涂片镜检见到细菌或真菌

2.血液、心包液、脑脊液细菌或真菌培养阳性

3.分泌物涂片染色镜检：疑似炭疽杆菌

4.水样便或米汤样便镜检：似霍乱弧菌动力者

六、血药浓度监测

1.地高辛＞

2.0 ng/ml

2.茶碱＞20 ug/ml

3.甲氨蝶呤＞10umol/L （42小时）（儿科）

七、病理相关：石蜡结果与冰冻结果不符合

八、心电检查“危急值”报告范围：

1.心脏停搏；

2.急性心肌缺血；

3.急性心肌损伤；

4.急性心肌梗死；

5.致命性心律失常：

1)心室扑动、颤动；

2)室性心动过速；

3)多源性、RonT型室性早搏；

4)频发室性早搏并Q-T间期延长；

5)预激综合征伴快速心室率心房颤动；

6)心室率大于180次/分的心动过速；

7)二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；

8)心室率小于40次/分的心动过缓；

9)大于2秒的心室停搏

九、医学影像检查“危急值”报告范围：

1.中枢神经系统：

1)严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；

2)硬膜下/外血肿急性期；

3)脑疝、急性脑积水；

4)颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围

达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；

5)脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与

近期片对比超过15％以上。

2.脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。

3.呼吸系统：

1)气管、支气管异物；

2)液气胸，尤其是张力性气胸；

3)肺栓塞、肺梗死

4.循环系统：

1)心包填塞、纵隔摆动；

2)急性主动脉夹层动脉瘤

5.消化系统：

1)食道异物；

2)消化道穿孔、急性肠梗阻；

3)急性胆道梗阻；

4)急性出血坏死性胰腺炎；

5)肝脾胰肾等腹腔脏器出血

6.颌面五官急症：

1)眼眶内异物；

2)眼眶及内容物破裂、骨折；

3)颌面部、颅底骨折。

7.超声发现：

1)急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破

裂出血的危重病人；

2)急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；

3)考虑急性坏死性胰腺炎；

4)怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；

5)晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；

6)心脏普大并合并急性心衰；

7)大面积心肌坏死；

8)大量心包积液合并心包填塞。

相关科室作业内容

一、检验科发现危急值处理流程

1.重复检测标本，有必要时需要重新采样；

2.对于首次出现危急值得病人，操作者应在发现危急值后立即与

临床科室联系。（病房通知到护士站，急诊科通知急诊护士站，门诊通知分诊台/导向台，手术室通知手术室护士站）。

3.联系时须告诉对方病人姓名、检验项目名称、检验结果，检验人员姓名，询问接受被告人员得姓名，并在登记本上记录患者姓名、年龄、性别、病历号/门诊就诊卡号、项目、结果、接听电话人员姓名，并记录登记时间，在“登记人签字”处签字确认。

4.对于门诊病人自行索取化验单，检验科在门诊时间发现危急值，需通知病人到原就诊科室，非门诊时间，通知病人到急诊室。

5.检验科按危急值登记要求详细记录患者的姓名、病案号（科室、床号）、收样时间、出报告时间、检验结果（包括激励重复检测结果）、向临床报告时间、报告接收人员姓名和检验科报告人员姓名等。

6.必要时检验科应保留样本备查。

二、急诊科对于危急值处理流程

1)急诊科护士接到检验科危急值报告电话后，应将报告日期、床

号、病人姓名、住院号、检查项目和结果、报告者姓名、报告

者电话、报告时间、接电话护士等记录在临床：危急值“接收

登记表。临床科室需将电话人员姓名告知检验科通知人员。2)接电话的护士作完记录后，复读给报告者，确认无误后即刻通

知到主管医生和责任护士，并在接收登记表中记录通知的医生

及护士。夜间或节假日通知值班医生。

三、门诊病人对危急值处理流程

1)门诊时间，首诊医生在岗，即刻接诊，安排治疗；

2)门诊时间，首诊医生不在岗，由门诊护士安排同一专科其他医

生接诊，安排治疗；

3)非门诊时间，有急诊护士安排门诊护士安排同一专科值班医生

接诊，安排治疗。

注意事项

1)所有工作人员接到危急值报告后必须立即处理

2)所有的时间记录精确到分钟；

3)门诊所有病人出现危急值时，检验科立即通知病人到就诊科室

或急诊进行相应处理。检验科若通知不到门诊病人时，报告门

办备案，夜间或节假日报告总值班。

4)病区护士接报告后必须立即通知移位主管或值班医生：门诊、

急诊护士接病人后必须立即安排一位医生接诊；