全院护理查房-神外精品PPT课件

头颅CT或MRI（首选检查项目）
病后立即出现高密度影像。
治疗要点
防止再出血
应用止血和凝血药物
治疗要点
控制血压
血压随颅内压下降亦降低 急性期血压骤降提示病情
危重
控制脑水肿
常用药物：20%甘露醇、速尿 、甘油果糖、地塞米松、白蛋
白 注意：甘露醇的致肾衰作用和
激素的应激性溃疡作用
降低颅内压
常用脱水利尿药：甘露醇 、甘油果糖、速尿。
脑出血病因
1.高血压 是构成 脑出血最常见、 最主要的病因。
2.其他 如先天性 脑血管畸形、颅 内动脉瘤、脑动 脉炎、血液病等。
脑出血发病机制
❖ 高血压→脑内A硬化→微血管瘤―BP→↑ 破裂
❖
缺血缺氧
出血
❖ 高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂
❖ 出血→血肿→颅内容积↑
压迫
❖↓ ↓
↓ 脑疝―→脑干→死亡。
于同一轴线。 ❖ ⑤每日给予气管切开伤口处消毒、换药，保持气管切开伤口
周围皮肤清洁干燥。 定期做痰培养，若有感染应及时处理。 ❖ ⑥密切注意并发症的发生：出血、气管食管瘘、气囊破裂。 ❖ ⑦做好口腔护理。
脑出血护理
神经外科 2015.2
主要内容
病例汇报与查房
脑室引流管及腰大池 引流管护理
病例汇报与查房
患者基本资料
❖姓名：李 明 ❖年龄：51 岁 ❖性别：男 ❖诊断：1、左侧丘脑出血并破入脑室
2、高血压病3级 3、多发性脑梗塞 4、癫痫大发作状态
病情简介
❖ 现病史：2015-1-11 21:00左右无明显 诱因出现头部胀痛，后逐渐加重，并伴恶 心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物，后症 状逐渐加重，于22:00左右出现呼之不应， 行颅脑CT示：左侧丘脑出血并破入脑室， 于2015-1-12日00：26急诊入院。
开颅血肿清除术、脑室引 流术等
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压， 维持肢体功能，防止并发症。
护理诊断/问题
❖ P1、意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。 ❖ P2、清理呼吸道无/低效 与脑出血后意识不清有关 ❖ P3、潜在并发症：术后再出血 ❖ P4、潜在并发症：颅内感染、肺部感染、泌尿系感染
基本病情2
❖ 术后第2天（1-14）：痰液较多，色黄，双肺可闻及广泛 湿罗音，痰培养示：肺炎克雷伯菌，补充诊断：肺部感染。 多次留取痰培养示：铜绿假单胞菌，为多重耐药菌感染.
❖ 术后第3天（1-15）：患者于6：10突发呼吸急促、费力， 血氧饱和度84%，给予吸痰、加大吸氧流量未见明显改善， 急查血气分析示：PO2 49.2mmHg；PCO2 31.8mmHg，立即给予气管插管，血氧饱和度升至90% 以上。
基本病情3
❖ 术后4-11天，患者血气分析示：代谢性酸中毒合并呼吸 性碱中毒，持续给予面罩吸氧。
❖ 术后第11、12天（1-23、 1-24）分别拔除右侧、左侧 脑室内引流管。
❖ 术后第14天（1-26）在局麻下行气管切开术，同时间断 给予腰椎穿刺术。
基本病情4
❖ 术后第15天（ 1-27）行腰大池引流术。 ❖ 2-9 患者病情较前稳定，夹闭腰大池置管后，停特别护理
ห้องสมุดไป่ตู้
❖ 脑组织水肿―→颅内压↑
脑出血临床特点
1. 发病前无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻 木和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张、 兴奋、排便、用力时发病。
2.起病突然，发展快，几分—几小时达高峰。血 压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失 语、意识障碍、大小便失禁等。
3.部分有昏迷、生命体征不稳、颅高压。 4.由于出血部位和出血量不同，临床表现各异
❖ 2、保持患者体位舒适，抬高床头15-30度，以利于 颅内静脉回流，减轻脑水肿。
❖ 3、保持呼吸道通畅，给予间断吸氧，改善脑缺氧， 使脑血管收缩，减轻脑水肿。
❖ 4、患者癫痫发作时，床旁备齐急救药品及器材，如 吸引器、压舌板。
护理措施
❖P2、清理呼吸道无/低效
❖ 1、鼓励患者咳嗽、咳痰，随时清除呼吸道分泌物。 ❖ 2、保持病室清洁、维持室温18-22℃、湿度50-60%，
改为一级护理，搬出监护室。 ❖ 2-10患者拔除腰大池引流管。 ❖ 2-17患者间断堵管。 ❖ 3-3拔除气管套管。
护理查体
❖ 意识清，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反 射消失。
❖ 被动卧位，双鼻塞吸氧。 ❖ 留置胃管，口唇无发绀，口腔黏膜无溃疡，牙龈无出
血。 ❖ 颈部双侧对称，颈静脉无怒张，颈前气管套管已拔除
等 ❖ P5、潜在并发症：上消化道出血 ❖ P6、营养失调：严重低于机体需要量 ❖ P7、有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍、偏瘫所致
长期卧床有关。 ❖ P8、躯体移动障碍 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有
关。
护理措施
❖ P1、意识障碍
❖ 1、严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，如有异常 及时通知医生。
避免空气干燥。 ❖ 3、每1-2小时翻身、叩背一次，以使呼吸道痰痂松脱，
便于引流。 ❖ 4、吸痰前先提高吸入氧浓度，每次吸痰时间小于15
秒，防止脑缺氧。 ❖ 5、痰液粘稠时，遵医嘱给予雾化吸入，以湿化痰液。
护理措施
❖P2、清理呼吸道无/低效
❖ 6、做好气管切开术后护理： ❖ ①气管套管牢固固定、系带在颈后结成死结，以防套管脱出。 ❖ ②气管切开处覆盖湿纱布，并注意及时更换。 ❖ ③每日进行空气消毒，地面使用含氯消毒剂擦拭。 ❖ ④一般平卧时，头抬高10-15 °，侧卧位时头、颈、躯干处
❖ 既往史：高血压，脑梗塞、癫痫发作病 史
基本病情1
❖ 入院当天（1-12） ：急诊入院后即在局麻下行双侧侧脑室 外引流术，于2：40手术返回ICU，观患者呈浅昏迷状态， 双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射左侧消失、右 侧迟钝。双侧侧脑室引流管固定通畅，医嘱给予特别护理， 报病重，心电监测，持续低流量吸氧，脱水、降颅压、抗 炎、止血、营养神经、预防癫痫、补液、尿激酶溶栓等治 疗。
纱布清洁固定。 ❖ 双肺叩诊清音，双肺听诊呼吸音粗，可闻及痰鸣音，
心律齐。 ❖ 四肢肌力查体稍配合，右侧肢体肌力2级，左侧肢体
肌力4级。 ❖ 留置导尿，尿液清亮。 ❖ 皮肤保护完好，无压疮。
脑出血定义
脑出血是指原发性非外 伤性脑实质内出血。急性 期病死率为30%-40%， 在脑出血中大脑半球出血 占80% ，脑干和小脑出血 占20%。