水电解质代谢和酸碱平衡PPT课件

61-90
=2+77*TBW
5.身体细胞物质测算
Ke
1000
身体细胞物质（BCM）（Kg）=
*
150 0.732
6.细胞内外间隙水的测算
ICW=Ke（meg）/150
ECW=TBW-ICW
7.可交换钠和钾的比
Nae/Ke：正常人 男性：0.87
女性：0.95
8.骨湿重的测算
FFS-0.61
骨湿重量=
31-90
0.33* BWt（Kg）+8.84
2.估算： % TBW
身体脂肪（BF）= 0.732
瘦体物质=体重（BWt）- BF
无脂肪固体（FFS）=瘦体组织- TBW
±2标准差% ±16 ±17 ±16 ±13 ±21
3.全部可交换钾（Ke）与年龄、性别和体重
性别 年龄（岁）
全部可交换钾（Ke）（meg）
电解质在水中离解，电流通过溶液时， 离解过程极大增强。因而称之为电解质 溶液。
1mol水重18.2g，37℃条件下每升水相当 55.4mol。
一个70kg重男性，有水2327±183mol。在总体 水中含：3.40mol K（48mEq/kg）
2.890mol 可交换Na（42mEq/kg） 2.06mol CL（29.4mEq/kg） 人的体液是稀释溶液，特殊电解质离子0.15%以 下，总的离子浓度0.3%（血浆和细胞外液）。
总体钾
钾的含量： 体重70kg健康男性含钾量： 2940～3360mmol，相当于115～131g； 健康青年男性42～48mmol/kg体重。
Ellis等用40K测定881名正常人，方法的精 确性达到误差在±3.3%。 影响总体钾含量的因素是年龄、体重、身 高和性别。随后又检查了1417名儿童、 808名成人，年龄4～75岁，提出预测总体 钾的公式。
钾的分布 绝大部分在细胞内， 细胞外钾不足2%。 研究有17升细胞外水的青年男性， 细胞外钾只有65mmol， 而其总体钾3500mmol。
细胞内钾的浓度一般均用Moore研究 结果，每升细胞内水149.7mmol钾。
Bergstron用中子激活针骨骼肌法，测 得钾浓度为167.1±11.9mmol/kgH2O。
表6-4 身体成份估算
（F D Moore方法）
1.总体水（TBW）与正常成人年龄、性别和体重（BWt）
性别 年龄（岁）
TBW（l）
男
16-30
0.4* BWt（Kg）+13
31-60
0.4* BWt（Kg）+11
61-90
0.34* BWt（Kg）+12
女
16-30
0.31* BWt（Kg）+11.6
moore研究3个不同年龄组男性 2个不同年龄组女性
表明随年龄增加，身体内水含量减少
水的分布 总体水分两个部分 细胞内水（ICW） 细胞外水（ECW）
Elman将细胞外液 分为5个间隙
细胞内水占总体水 细胞外水占体重
血浆含水量
55%（50～58%） 15～16%(菊糖、蔗糖和甘露醇法) 27%（24Na法） 21～26%（ 35SO4和32Br法） 23% 一般认为 20% 临床采用 91～93%
总体水
水的含量： 年轻男性占体重： 60% 年轻女性占体重： 50%
随性别、年龄和体型而有变化
代谢活性强的肌肉和内脏细胞，水分 含量73%；
相对不活泼的组织，象皮肤、筋膜和 骨皮质，水分含量较低；
脂肪不含水。
H2O [H+]+[OH-] [H+] ×[OH-] = KW× [H2O] KW = 4.3× 10-16（在37℃条件下） KW：水的离解常数
1.61+0.0062*Ke/FFS
体液电解质浓度
血浆或血清电解质浓度
表6—5
正常血清电解质浓度
电解质 阳离子
钠 钾 钙 镁 阴离子 氯 碳酸氢根 磷
正常范围
１３０－１５０ｍｍｏｌ／Ｌ ３．５－５．５ｍｍｏｌ／Ｌ ２．２５－２．７５ｍｍ０ｌ／Ｌ ０．６－１．４ｍｍ０ｌ／Ｌ
９４－１１０ｍｍｏｌ／Ｌ 2 2 — 2 7ｍｍｏｌ／Ｌ ０．９７－１．６２ｍｍｏｌ／Ｌ
在任何生物体内，阳离子和阴离子的总 和是相等的。正常情况下，血清和血浆 中二种主要阴离子之和与钠离子浓度保 持一种恒定的关系。
Na+mmol±3=HCO3-mmol+Clmmol+10mmol
电解质
在水中离解成“正”、“负” 离子
影响氢离子浓度
细胞内外离子不同
外源性酸负荷 不挥发酸由肾排出 CO2由肺排出
内环境稳定（Homeostasis）
Cannon WB提出： 所有高等动物通过一系列复杂的物理、
化学和生理学过程来控制其自身稳定的 能力。
外科疾病和手术
体液和电解质的分布发生急剧变化
水、电解质代谢和酸碱平衡
历史回顾
1831年O’shanghnessy发现霍乱病人丢失“自然盐”和“自由碱”。输 盐和碳酸氢钠有效。
本世纪初Holt等用同样的办法治疗婴儿腹泻。 1859年Bernard提出体液内稳定的概念。 1912年Hartwell和Hoguet研究肠梗阻时，发现输盐可延长生命。 1923年Harden和Orr应用盐水治疗肠梗阻，以后Darrow发现补充钾治疗
婴儿腹泻的重要性，并引用于外科病人。 40年代将外科病人的代谢列为一个专题研究，近30年来对内分泌生理学
的研究，认识到肾上腺、脑垂体和下丘脑对水、电解质调节的作用。
水
参与几乎所有生物学过程 营养输送 吸收 交换 无机盐、气体的溶媒 液体的中介 有机分子的悬液
最基本的成分 最重要的成分 奥妙的成分
平衡失调 各液体间隙容积改变 各液体间隙电解质浓度改变 容积、浓度均改变
正常人体成分
人体组成： 脂肪，中性脂肪不含水，是能量仓库。 不含脂肪物质：水、蛋白质、矿物质、糖类组成 健康人：72%水 体内蛋白55%在细胞内 矿物质 糖原 人体内液体和电解质的交换只在不含脂肪的那部分物质
中进行，认识这点有很重要的临床实际意义。
男
16-30
38* BWt+735
31-60
26* BWt+1383
61-90
27* BWt+723
女
பைடு நூலகம்
16-30
18* BWt+1250
31-60
17* BWt+1176
61-90
18* BWt+757
±2标准差% ±23 ±20 ±16 ±20 ±23 ±29
4.由总体水估算全部可交换钾
男和女 20-60 Ke=97.4*TBW-409