上消化道出血的诊断
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
４４ 意识障碍 、 ． 颅神经损 害及抽搐 明显且 出现 得早。婴儿 前 囱未 闭， 颅骨骨缝在 颅 肉压 升高时 可以裂开 ， 这些 可缓解
２ 因呼 吸道 （３例 ） 消 化 道 （ ２例 ） 右 眼 感染 （ ６例 １ 、 １ 、 １ 例） 来院就诊 ， 占此组病例 的 ６ ％ ； １ 中 ７例分别 以偏 ３ 余 ５例
用手打头摇头且烦躁 不安 ； 不明原 因的偏瘫 ， 精神异常 ， 自 不 主动动 ； 持续发热按特 异性感染 治疗无效 ； 神经系统 异常 ③
和氯化物均低者 ２ ， ９例 占本组病 例 ７ ％。全部病 例均作涂 ０ 比耐酸染色找结核菌 ，４例静置留膜涂片 阳性 ，１例高速离 ２ ２ 心沉渣厚涂 片阳性 ， 者均 阳性 ｌ 。全部 病例革 兰 氏染 两 ４例 色、 墨汁染色、 一般细菌培养均 阴性 。 ３２ ． Ｘ线检查
・
５ ・ ２
中 国 现代 药 物 应 用 ２０ ０ ９年 １月第 ３卷 第 １ 期
Ｃ ｉ ｄＤ ｐ １Ｊｎ２０ ， ｏ． Ｎ ． ｈｎＪＭ０ ｍｇＡ ｐ，ａ ０ ９ Ｖ １３， ｏ１
小儿 结 核 性脑 膜 炎 临床 特 点 及 早 期诊 断
叶 茂
结核性脑膜炎 （ 以下简称结脑 ） Ｓ Ｌ 是／ Ｊ 最常见 的肺 外结
瘫（ ５例） 四肢不 自主运 动 （ ） 和 ２例 为首 发症状 。其 主要 症 状和体征 ： 呕吐 ４ １例（ ０ ％） 发热 ３ （３ ） 头痛 １ １０ ， Ｏ例 ７ ％ ， ２例
增 高的颅 内压 ， 故而脑膜刺激征不明显 。 ４５ 伴 发和继发病 多。此组 ｌ ． ５例（ ８ ） 分别为 眼、 ３％ ， 面部
多年收治的 ４ １例４ Ｊ结脑病例报告如下。 ，Ｌ
１ 一 般 资 料
小症状愈不典型 。本组 １ ４例 ＜１５岁的病例均是急性起病 ， ．
３— ５ｄ出现 神 经 系 统 症状 。
本组 ４ ｌ例 ， ２ 男 ９例 ， ｌ ； 女 ２例 其中婴幼儿 ２ ， ８例 学龄前 １ ０例 ， 学龄期 ３例 ； ３岁 占７ ％ 。全年散发 ， ＜ ０ 冬春季发病率 最高。４ 例 中有明确结核病 接触史 ２ ｌ ７例 （６ ） 曾患脑外 ６％ ，
感 染、 脓胸、 肠蛔虫症 、 营养不 良等。 有 学者认为结脑的病理 改变在 出现症状 之先 ， 故早期诊
（０ ， ３ ％） 抽搐 ２ ３例 （ ６ ， ５ ％） 嗜睡 ２ ０例 （ ９ ， ４ ％） 颅神 经损 害
２ 例 （１ ， １ ５ ％） 昏迷例 （５ ， １ ％） 偏瘫 ５例 （２ ） 颈项强 直 １ １％ ， ８
０４ ２９ ｍ ｌＬ８例 ； 化 物 ８ ． ８～ ．６ｍ ｏ ／ 氯 ７—１３ｍ ｌＬ２ １ ｍｏ ９例 ； ／ 糖
史， 脑外结核史 ， 结核菌素试验阳性 ， 未接种卡介 苗。值 得注 意的是卡介 苗接种失败和失效的ｄ Ｊ 仍可患病 ， ，Ｌ 机体 免疫功 能下降时结 核菌 素试 验可为 阴性 ； ②可疑症 状 ： 明原 因的 不 持续呕吐 ， 婴幼儿发热伴精神呆滞或萎糜 、 目凝视 ； 双 婴幼儿
４ 讨 论
体征 ， 特别是轻度意识障碍和颅视经 受损的体征 。婴幼儿不
应过份强调脑膜刺激征 ； 脑脊液一般检查 ： ④ 包括 常规 、 生化 和细菌学检查 ， 以细菌 检查尤 为重要 ， 其对诊 断起决定 性作 用 。在无条件作脑脊 液特残检查的基层 医院， 涂片找结核菌 是简便快速可靠 的诊 断方法 。静 置留膜 和离心沉淀 厚涂片 同时进行可明显提 高找菌 阳性率 。疑诊 者须多次 检查方可 找到病菌 。对粟粒型结核、 半重度营养不 良合并脑外活动性 结核者应 常规行脑脊液检查。 总之 ， 充分认识ｄ Ｊ 结脑的临床特点 ， 应 ，Ｌ 详细询问病史 ， 周密临床 观 察 ， 持对 本病 高 度 警惕 ， 保 才能 尽 可能 地 减少
（０ ） 其中项强 、 ３％ ， 克氏征 、 布氏征均存在 １ 。 ２例
３ 辅助 检 查
３ １ 脑脊液检查 压力测 ３ ， 中 ３ 例 升高 ， 观清或 ． ６例 其 ｌ 外
微混 ， 白细胞数 （０～１８ ）×１ Ｌ， 中（０ ５ ０ ５ ００ ０／ 其 １０— ０ ）×１ ０／ Ｌ２ ９例 ， 分类 以淋 巴为主 ３ ， 白 ０４ １０ ｕ ｏ Ｌ 糖 ３例 蛋 ． １～ ．７ｎｎｌ 、 ／
有２ ９例误 诊 ， 明ｓ Ｊ 结脑 的早期诊 断确有 一定 困难 。复 说 ＪＬ ， 习有关 文献 ， 结合本组病例 ， 人认 为ｄ Ｊ 结脑有以下特点 。 本 ，Ｌ
４ １ 婴幼儿起 病急 ， ． 病程进展 快 ， 驱症状 不明显 ， 前 年龄 愈
核类型 ， 也是ｄ Ｊ 结核病 死亡 的主要原 因。 目前 国内患病率 ，Ｌ 仍较高 ， 因早期 缺乏特异症 状 ， 误诊率一 直较高 。现将 本 院
断无 明确定义 ， 强调早期诊断是希望医生在看到患者之后尽 快地作 出诊 断 ， 以便及 时治疗 ， 减少后遗症 ， 降低死 亡率。基 于此观点 ， 在总结 此组资料 和复 习文献 的基 础上 ， 试对ｄ Ｊ ，Ｌ
结脑的早期诊Βιβλιοθήκη Baidu作 以下探讨 ： 三阳一 阴病 史 ： ① 结核病接 触
例 （０ ） 布 氏 征 阳 性 １ ４％ ， ７例 （ １ ） 克 氏 征 阳 性 ｌ ４％ ， ２例
误诊 。
１ ８例示原发型肺结核 ， ５例粟粒型肺结核。 查 ２ ，９例阳性。 ６例 １
３ ３ 结 核菌素试验 ．
４ ２ 起病初 期呼 吸道 消化道症状 突出 ， 盖 了结核 中毒 症 ． 掩 状和神经系统症状 ， 易造成误诊 。 ４３ 呕吐发热 明显 ， － 头痛 并不常见 。由于婴幼儿 语 言表达
结核 ２ 例 （ ８ ） 卡介苗接种 ６例 。 ８ ６％ ，
２ 临 床 表 现
能力差 ， 常常表现为尖声器叫、 皱额蹙眉。
２ 因呼 吸道 （３例 ） 消 化 道 （ ２例 ） 右 眼 感染 （ ６例 １ 、 １ 、 １ 例） 来院就诊 ， 占此组病例 的 ６ ％ ； １ 中 ７例分别 以偏 ３ 余 ５例
用手打头摇头且烦躁 不安 ； 不明原 因的偏瘫 ， 精神异常 ， 自 不 主动动 ； 持续发热按特 异性感染 治疗无效 ； 神经系统 异常 ③
和氯化物均低者 ２ ， ９例 占本组病 例 ７ ％。全部病 例均作涂 ０ 比耐酸染色找结核菌 ，４例静置留膜涂片 阳性 ，１例高速离 ２ ２ 心沉渣厚涂 片阳性 ， 者均 阳性 ｌ 。全部 病例革 兰 氏染 两 ４例 色、 墨汁染色、 一般细菌培养均 阴性 。 ３２ ． Ｘ线检查
・
５ ・ ２
中 国 现代 药 物 应 用 ２０ ０ ９年 １月第 ３卷 第 １ 期
Ｃ ｉ ｄＤ ｐ １Ｊｎ２０ ， ｏ． Ｎ ． ｈｎＪＭ０ ｍｇＡ ｐ，ａ ０ ９ Ｖ １３， ｏ１
小儿 结 核 性脑 膜 炎 临床 特 点 及 早 期诊 断
叶 茂
结核性脑膜炎 （ 以下简称结脑 ） Ｓ Ｌ 是／ Ｊ 最常见 的肺 外结
瘫（ ５例） 四肢不 自主运 动 （ ） 和 ２例 为首 发症状 。其 主要 症 状和体征 ： 呕吐 ４ １例（ ０ ％） 发热 ３ （３ ） 头痛 １ １０ ， Ｏ例 ７ ％ ， ２例
增 高的颅 内压 ， 故而脑膜刺激征不明显 。 ４５ 伴 发和继发病 多。此组 ｌ ． ５例（ ８ ） 分别为 眼、 ３％ ， 面部
多年收治的 ４ １例４ Ｊ结脑病例报告如下。 ，Ｌ
１ 一 般 资 料
小症状愈不典型 。本组 １ ４例 ＜１５岁的病例均是急性起病 ， ．
３— ５ｄ出现 神 经 系 统 症状 。
本组 ４ ｌ例 ， ２ 男 ９例 ， ｌ ； 女 ２例 其中婴幼儿 ２ ， ８例 学龄前 １ ０例 ， 学龄期 ３例 ； ３岁 占７ ％ 。全年散发 ， ＜ ０ 冬春季发病率 最高。４ 例 中有明确结核病 接触史 ２ ｌ ７例 （６ ） 曾患脑外 ６％ ，
感 染、 脓胸、 肠蛔虫症 、 营养不 良等。 有 学者认为结脑的病理 改变在 出现症状 之先 ， 故早期诊
（０ ， ３ ％） 抽搐 ２ ３例 （ ６ ， ５ ％） 嗜睡 ２ ０例 （ ９ ， ４ ％） 颅神 经损 害
２ 例 （１ ， １ ５ ％） 昏迷例 （５ ， １ ％） 偏瘫 ５例 （２ ） 颈项强 直 １ １％ ， ８
０４ ２９ ｍ ｌＬ８例 ； 化 物 ８ ． ８～ ．６ｍ ｏ ／ 氯 ７—１３ｍ ｌＬ２ １ ｍｏ ９例 ； ／ 糖
史， 脑外结核史 ， 结核菌素试验阳性 ， 未接种卡介 苗。值 得注 意的是卡介 苗接种失败和失效的ｄ Ｊ 仍可患病 ， ，Ｌ 机体 免疫功 能下降时结 核菌 素试 验可为 阴性 ； ②可疑症 状 ： 明原 因的 不 持续呕吐 ， 婴幼儿发热伴精神呆滞或萎糜 、 目凝视 ； 双 婴幼儿
４ 讨 论
体征 ， 特别是轻度意识障碍和颅视经 受损的体征 。婴幼儿不
应过份强调脑膜刺激征 ； 脑脊液一般检查 ： ④ 包括 常规 、 生化 和细菌学检查 ， 以细菌 检查尤 为重要 ， 其对诊 断起决定 性作 用 。在无条件作脑脊 液特残检查的基层 医院， 涂片找结核菌 是简便快速可靠 的诊 断方法 。静 置留膜 和离心沉淀 厚涂片 同时进行可明显提 高找菌 阳性率 。疑诊 者须多次 检查方可 找到病菌 。对粟粒型结核、 半重度营养不 良合并脑外活动性 结核者应 常规行脑脊液检查。 总之 ， 充分认识ｄ Ｊ 结脑的临床特点 ， 应 ，Ｌ 详细询问病史 ， 周密临床 观 察 ， 持对 本病 高 度 警惕 ， 保 才能 尽 可能 地 减少
（０ ） 其中项强 、 ３％ ， 克氏征 、 布氏征均存在 １ 。 ２例
３ 辅助 检 查
３ １ 脑脊液检查 压力测 ３ ， 中 ３ 例 升高 ， 观清或 ． ６例 其 ｌ 外
微混 ， 白细胞数 （０～１８ ）×１ Ｌ， 中（０ ５ ０ ５ ００ ０／ 其 １０— ０ ）×１ ０／ Ｌ２ ９例 ， 分类 以淋 巴为主 ３ ， 白 ０４ １０ ｕ ｏ Ｌ 糖 ３例 蛋 ． １～ ．７ｎｎｌ 、 ／
有２ ９例误 诊 ， 明ｓ Ｊ 结脑 的早期诊 断确有 一定 困难 。复 说 ＪＬ ， 习有关 文献 ， 结合本组病例 ， 人认 为ｄ Ｊ 结脑有以下特点 。 本 ，Ｌ
４ １ 婴幼儿起 病急 ， ． 病程进展 快 ， 驱症状 不明显 ， 前 年龄 愈
核类型 ， 也是ｄ Ｊ 结核病 死亡 的主要原 因。 目前 国内患病率 ，Ｌ 仍较高 ， 因早期 缺乏特异症 状 ， 误诊率一 直较高 。现将 本 院
断无 明确定义 ， 强调早期诊断是希望医生在看到患者之后尽 快地作 出诊 断 ， 以便及 时治疗 ， 减少后遗症 ， 降低死 亡率。基 于此观点 ， 在总结 此组资料 和复 习文献 的基 础上 ， 试对ｄ Ｊ ，Ｌ
结脑的早期诊Βιβλιοθήκη Baidu作 以下探讨 ： 三阳一 阴病 史 ： ① 结核病接 触
例 （０ ） 布 氏 征 阳 性 １ ４％ ， ７例 （ １ ） 克 氏 征 阳 性 ｌ ４％ ， ２例
误诊 。
１ ８例示原发型肺结核 ， ５例粟粒型肺结核。 查 ２ ，９例阳性。 ６例 １
３ ３ 结 核菌素试验 ．
４ ２ 起病初 期呼 吸道 消化道症状 突出 ， 盖 了结核 中毒 症 ． 掩 状和神经系统症状 ， 易造成误诊 。 ４３ 呕吐发热 明显 ， － 头痛 并不常见 。由于婴幼儿 语 言表达
结核 ２ 例 （ ８ ） 卡介苗接种 ６例 。 ８ ６％ ，
２ 临 床 表 现
能力差 ， 常常表现为尖声器叫、 皱额蹙眉。