关节镜下半月板切除术护理配合

半月板功能
限制股骨髁过度向前滑动； 提高膝关节的稳定性； 吸收震荡，分散负荷，调整压力； 关节润滑及关节内营养的功能；
半月板损伤类型
半月板损伤类型
纵行撕裂
斜行撕裂
水平撕裂
半月板损伤类型
放射状撕裂 （横裂）
混合撕裂 （水平和横裂）
提篮样撕裂 （桶柄状撕裂）
半月板损伤相关知识
好发人群：运动员、矿工、搬运工等
特殊仪器设备的使用
电动气压止血仪 注意事项
注意绑扎部位皮肤完整性检查；
根据病人情况、年龄、手术等因素选择长短、 宽度适合的止血带；
选择合适的压力；
驱血带使用禁忌症；
维护 保养
保证所有使用仪器、器械性能的完好性； 相对固定专人保管； 首次使用的新仪器、器械由厂家专业工程师进行 讲解； 科室定期进行科内业务学习，更新知识； 选择合适的灭菌方法； 建立腔镜仪器、器械使用、清洗登记本；
半月板疾病诊断
外伤史： 急性损伤有膝关节扭伤史，慢 性损伤无明确外伤史；
伤后膝关节剧痛，不能伸直； 关节肿胀，有时有积液；
半月板疾病诊断
活动时关节有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起 立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或 屈伸功能障碍； 部分病人有“交锁”现象，或在膝关节屈伸时有弹 响； X线检查 磁共振检查
关节镜下半月板切除术护理配合
安徽省立医院手术室
1
Contents
1
关节镜技术
2 膝关节及半月板的相关知识
3 关节镜半月板部分手术配合
4 特殊仪器设备的使用、保养
5
术后康复指导
关节镜技术的发展
现代关节镜是从膀胱镜演变而来；
1962年法国Watanabe教授首次实行镜下半 月板切除术； 1979年Keelchi教授在日本东京，首次施行了 关节镜下半月板修补术；
显微镜套
手术体位
手术配合
平卧位，双小腿下垂。
优点：一个人操作。 缺点：术者身上必须承受大
量冲洗的盐水，对于 肥胖者和下肢较短者 也不利于手术操作， 而且要做好健侧肢体 的保护。
手术体位
手术配合
平卧位，使用侧方支架。 优点：患肢不受限制，腿
伸直时，不需人扶持， 对后侧和辅助入路操作 更加方便。 缺点：术中需一名助手负责调 整下肢体位，侧方支架 的阻挡，膝关节较大范 围的内外翻加压操作比 较困难。
半月板损伤的治疗
半月板损 伤的治疗
保守治疗
石膏托固定 血肿明显者抽液 、加压包扎或药 物治疗
手术治疗
开放手术治疗 关节镜下手术治 疗
手术治疗方法
半月板切除术 半月板成形术 半月板修补术 半月板移植术
部分半月板切除术 次全半月板切除术 全半月板切除术
膝关节镜下半月板部分切除术
手术ห้องสมุดไป่ตู้合
物品准备 手术体位 手术入路 手术流程
特殊仪器设备的使用
等离子射频消融系统 注意事项
连接线的任何一端均不可接触到液体； 使用前后均检查汽化棒棒头上的完整性； 注意关节腔温度； 正确使用射频刀；
特殊仪器设备的使用
电动气压止血仪 工作原理
根据手术部位的需要设定压力、时间等各种参 数，通过高效气压泵快速泵气，充气于止血带， 从而压迫肢体，暂时阻断血流流向肢体、阻断血 液循环，形成的“无血区”。
手术入路
手术配合
前内侧入 路
内侧关节 间隙上方 1cm 、邻近 髌韧带内侧 缘
前外侧入路
外侧关节间 隙上方1cm、 邻近髌健外 侧缘
手术流程
手术配合
消毒铺巾
连接各种管线
选择穿刺点
使用电动止血仪
手术流程
手术配合
关节探查
病变半月板
加压包扎
处理病变半月板
手术配合
手术配合要点
手术的 无菌区域
严格执行手术患者的核对制度；time – out
近年来，膝关节镜技术的交叉韧带重建、半月板 移植等成为研究热点
膝关节镜手术范围
骨关
节炎
游离 体取 出术
前后 交叉 韧带 重建 术
冲洗 清创 术
手术范 围
半月 板切 除术
滑膜 皱襞 切除 术
软骨 修整 或钻 孔术
膝关节的应用解剖
半月板解剖
半月板是介于股骨髁和胫骨 平台之间的半月状软骨，其 外侧缘较厚，内侧缘较薄， 内侧半月板呈“c”形，外侧 半月板近似呈"o"形。
特殊仪器设备的使用
电动刨削系统 注意事项
根据手术需要安装合适的刀头； 有效转速、方向的调节； 防止过度抽吸现象的发生； 保证吸引器的通畅； 脚踏使用防水保护套；
特殊仪器设备的使用
等离子射频消融系统 工作原理
专利性的双极技术，将汽化棒棒头与组织间隙中的 传导性液体，转换成电离子蒸汽层，使被切割组织 中的细胞分子逐个的分解氧、氮、二氧化碳等气体 分子。
器械折断
手术并发症
关节内结构损伤
止血带麻痹
并发症
关节周围的血 管、神经损伤
关节感染
术前抗生素 使用时间
关节积血和皮下淤血 下肢深静脉血栓
康复指导
术后伸膝位加压包扎，观察患肢血运情况，次日开 始作股四头肌静止性收缩练习，2～3天后开始作直腿抬 高运动，以防股四头肌萎缩， 3～5天后开始下地行走， 一般在术后2～3个月可恢复正常功能。
严格无菌操作；
术前暂停
注意器械使用前后完整性检查；
手术配合-灌注系统
简易灌注系统（重力原理） 冲洗液必须保证3000ml以上的容量； 液体悬挂距手术台面以上至少1m； 进、出水管的口径保证在5-7mm的内径；
1 米
电动水泵灌注系统
特殊仪器设备的使用
电动刨削系统 工作原理
通过固定的外套管和旋转的内芯在尖端的窗口起 切削作用，并通过吸引器将碎屑吸出，并将组织吸入 刀刃口，以达到切削目的。
手术配合要点
手术配合—物品准备
关节镜常规设备 关节镜附属设备 手术器械
关节镜手术常规设备
关节镜手术附属设备
灌注及吸引系统
关节镜手术附属设备
动力刨削系统
关节镜手术附属设备
射频等离子消融系统
手术器械
探针 (最常用) 篮钳 髓核钳 穿刺套管 手术剪、手术刀具
特殊手术用物
特殊物品—显微镜套的使用