骨科损伤控制

• 2 凝血障碍 在低温条件下，凝血过程中的 各种反应被抑制，凝血酶、血小板数量减 少和功能受到损害，Ⅴ、Ⅷ凝血因子合成 减少；纤溶系统激活，纤维蛋白原裂解产 物大量增加；大量输入库存血使凝血因子 进一步减少；液体复苏又引起血液稀释， 加重凝血功能障碍。
• 3 代谢性酸中毒 持续低灌注状态下细胞能 量代谢由需氧代谢转为乏氧代谢，导致体 内乳酸堆积，引起乳酸性酸中毒。乳酸水 平和病死率存在明显的相关性，尤以在严 重创伤患者表现显著。
骨科损伤控制
山东省济宁市第二人民医院 刘树民
ห้องสมุดไป่ตู้伤控制的历史
• 1.损伤控制学的概念最初来源于美国海军的 术语，原义为船舶承受损伤而顺利完成使 命的能力。 • 2.损伤控制学的概念应用于医学最初开始于 腹部外科领域，其目的是为了保全病人的 生命。
• 3 骨科损伤控制（DCO)的概念20世纪90年 代发展起来，其宗旨为早期行初始、快速、 暂时、有效的固定，全身情况好转后行二 期确定性处理。
• （三）外科手术与发生严重创伤反应的关 系：外科手术容易导致机体的系统性反应， 其进展由多种因素导致，包括：病人的健 康及营养状况、创伤的严重程度、手术操 作的强度及时间、是否先前存在生理紊乱。
采取DCO措施的指证
• • • • • 1.ISS>20分，伴有胸部损伤 2.腹部和骨盆损伤并有出血性休克 3.ISS>40分，肺部有挫伤 4.原始平均肺动脉>24mmHg 5.插入髓内钉时肺动脉增加>6mmHg
DCO的实施程序
1.创伤复苏
2.控制出血和彻底清创
3.骨折的临时固定
4.二次确定性手术时机
5.二次确定性手术内固定物的选择
100 50 0 第一季度 东部 西部 北部 第四季度
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DCS（DCO）的病理生理学
• (一）创伤后免疫反应：创伤发生之后，存在全身 炎症反应及抗炎症反应之间的平衡过程。过度的 炎症反应可以导致器官的急性衰竭及早期死亡 . • （二）救治严重创伤病人过程中对于死亡三联症 的认识：死亡三联症包括酸中毒、低体温、凝血 功能紊乱。 • 1 低体温 低体温指机体温度＜35℃，是严重创 伤和继复苏之后不可避免的病理生理改变