用药依从性介绍
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
质子泵抑制剂（PPI）
中华内科杂志.2009.48(7):607
拜阿司匹灵精确肠溶，不良反应率低
中国临床药学杂志2001年第10卷第5期 临床和实验医学杂志 2006年8月 第5卷 第8期
拜阿司匹灵肠内缓慢释放，安全性更佳
中国临床药学杂志，2001年第10卷第5期
阿司匹林价格亲民，适合长期服用
2011（NCGC）
英国稳定性心绞痛指南
稳定性心绞痛患者考虑使用阿司匹林 75mg/d
Eur Heart J.2012 Oct;33(20):2569-619 J Am Coll Cardiol. 2012 Aug 14;60(7):645-81 National Clinical Guideline Centre (NCGC) stable angina 2011 J Am Coll Cardiol. 2012;():. doi:10.1016/j.jacc.2012.07.013
试验组:N=372 安慰剂组:N=381
Am J Gastroenterol 2007;102:507–515
如出现胃肠道出血可联合PPI， 但不宜替换为氯吡格雷
《抗血小板药物消化道损伤的预 防和治疗中国专家共识》指出：
“
对于阿司匹林导致的消化 道溃疡、出血患者，不建 议氯吡格雷替代阿司匹林
治疗，建议阿司匹林联合
心脑血管疾病患者长期服用阿司匹林获益更多
长期使用阿司匹林安全性出色 使用阿司匹林如出现胃肠道出血可联合PPI，但不宜 替换为氯吡格雷
阿司匹林肠溶片简要处方
详细处方资料请参阅药品说明书。本简要处方资料仅供医学药学专业人士阅读
18
谢谢
n=39512，首次使用低剂量阿司匹林作为心血管及脑血管事件二级预防，平均随访3.4年。停 用阿司匹林卒中风险显著增加40%。 IS：缺血性脑卒中；TIA：短暂性脑缺血发作
Neurology 2011;76:740–746
护士健康研究提示： 长期服用 更多获益
Arch Intern Med.2007;167:562-572.
阿司匹林是AHA/ASA指南推荐级别最高的抗血小板药物
卒中急性期：阿司匹林是指南推荐的 抗血小板药物
卒中长期治疗：阿司匹林是AHA/ASA指南推 荐级别最高的抗血小板药物
确诊缺血性卒中后，如不符合溶栓 适应症及无禁忌症时，应尽早给予 足量阿司匹林（150~300mg/d）
经2周急性期治疗后改为预防剂量 50~150mg/d，终身服用
有效预防是关键—— 阿司匹林+PPI显著降低消化性溃疡出血风险
硝酸盐和胃粘膜保护剂与消化性溃疡出血风险分析
硝酸盐
硝酸盐
H2受体拮抗剂
PPI
0. 5 保护
1 风险
H2受体拮抗剂
PPI
0. 5 1 保护
风险
所有NA-NSAIDs病例
试验组:N=657 安慰剂组:N=511
阿司匹林100–300 mg/d组
无IS/TIA （n=5000）,n(%)
3,799 (76.0) 373 (7.5)
IS/TIA病例 （n=673）,n(%)
480 (71.3) 67 (10.0)
RR（95%CI）
1.00 (—)
1.40 (1.03–1.92)
பைடு நூலகம்﹥1y
53 (1.1)
11 (1.6)
1.84 (0.91–3.70)
持续服用阿司匹林是 脑卒中患者长期获益的必要条件
停用阿司匹林脑卒中风险将显著增加40%
阿司匹林使 用状况
当前使用 近期停用 治疗时长
≤1y ≤30d 31-365d 320 (6.4) 68 (1.4) 252 (5.0) 56 (8.3) 15 (2.2) 41 (6.1) 1.34 (0.96–1.87) 1.36 (0.73–2.52) 1.34 (0.92–1.96)
2012ACCF/AHA UA/NSTEMI指南
UA/NSTEMI患者入院后应尽快给予阿 司匹林治疗，对于无阿司匹林禁忌者应无 限期使用（ I ，A）
2012AHA/ACCF/ACP
稳定性缺血性心脏病指南
推荐无阿司匹林禁忌症的稳定性 缺血性心脏病患者无限期使用阿司 匹林（75-162mg/d） （ I ，A）
J Am Coll Cardiol.2012 Aug 14;60(7):645-81. doi: 10.1016/j.jacc.2012.06.004 Eur Heart J.2012 Oct;33(20):2569-619. doi: 10.1093/eurheartj/ehs215
目录
阿司匹林是心脑血管疾病指南始终不变的肯定
指南推荐心血管病患者长期服用阿司匹林
2012 ESC STEMI指南 STEMI患者应无限期使用阿司匹林75-100mg/d（ I ，A）
2012ACCF/AHA UA/NSTEMI指南 UA/NSTEMI患者入院后应尽快给予阿司匹林治疗，对于无阿司 匹林禁忌者应无限期使用（ I ，A）
2012AHA/ACCF/ACP稳定性缺血性心脏病指南 推荐无阿司匹林禁忌症的稳定性缺血性心脏病患者无限期使用阿司 匹林（75-162mg/d）（ I ，A）
安全使用阿司匹林心脑血管疾病长期获益
L.CN.GM.12.2012.0427
目录
阿司匹林是心脑血管疾病指南始终不变的肯定
停用阿司匹林增加心脑血管病风险
阿司匹林安全性出色
多项新指南再次全面肯定阿司匹林在心血管疾病的基石地位
2012 ESC STEMI指南
STEMI患者应无限期使用 阿司匹林75-100mg/d （ I ，A）
一项入选50 279例冠心病患者的荟萃分析提示 风险比
停用或不规律阿司匹林与发生严重心脏不良事件的危险性增高3倍
研究人群 急性冠脉综合征/冠 心病二级预防患者 冠脉介入术后患者 CABG术后患者 汇总
停用/不规律服用阿司匹林更佳
1 2 3
3倍
严重不 良心脏 事件风 险 规律服用更佳
100
European Heart Journal (2006) 27, 2667–2674
停用阿司匹林增加心血管病风险
阿司匹林安全性出色
与其他抗栓药物相比，阿司匹林出血风险更低
阿司匹林的出血风险仅为约为氯吡格雷的57%
15
12.3
出血事件发生率(%)
10
5 2.6
4.6
4.3
0 阿司匹林 氯吡格雷 华法林 氯吡格雷+华法林
Lancet. 2009; 374:1967-1974.
指南进一步明确：阿司匹林在预防卒中复发治疗中的基石地位
Stroke 2011;42;227-276 中华神经科杂志2010年2月第43卷第2期 1-7
目录
阿司匹林是心脑血管疾病指南始终不变的肯定 停用阿司匹林增加心血管病风险
阿司匹林安全性出色
阿司匹林依从性差或停用可导致心脏疾病风险增加
5年心血管事件风险为10％的人群, 每预防1例事件费用阿司匹林费用最低
（1000英镑）
70 61.4
预防一例心血管事件费用
60
50 40 30 20 12.6 10 18.3
60.1
3.5 0
阿司匹林 基本降压治疗 强化降压治疗 氯吡格雷 他汀
BMJ 2003; 327; 1264
总结
多项新指南再次全面肯定阿司匹林在心脑血管疾病防 治的基石地位
中华内科杂志.2009.48(7):607
拜阿司匹灵精确肠溶，不良反应率低
中国临床药学杂志2001年第10卷第5期 临床和实验医学杂志 2006年8月 第5卷 第8期
拜阿司匹灵肠内缓慢释放，安全性更佳
中国临床药学杂志，2001年第10卷第5期
阿司匹林价格亲民，适合长期服用
2011（NCGC）
英国稳定性心绞痛指南
稳定性心绞痛患者考虑使用阿司匹林 75mg/d
Eur Heart J.2012 Oct;33(20):2569-619 J Am Coll Cardiol. 2012 Aug 14;60(7):645-81 National Clinical Guideline Centre (NCGC) stable angina 2011 J Am Coll Cardiol. 2012;():. doi:10.1016/j.jacc.2012.07.013
试验组:N=372 安慰剂组:N=381
Am J Gastroenterol 2007;102:507–515
如出现胃肠道出血可联合PPI， 但不宜替换为氯吡格雷
《抗血小板药物消化道损伤的预 防和治疗中国专家共识》指出：
“
对于阿司匹林导致的消化 道溃疡、出血患者，不建 议氯吡格雷替代阿司匹林
治疗，建议阿司匹林联合
心脑血管疾病患者长期服用阿司匹林获益更多
长期使用阿司匹林安全性出色 使用阿司匹林如出现胃肠道出血可联合PPI，但不宜 替换为氯吡格雷
阿司匹林肠溶片简要处方
详细处方资料请参阅药品说明书。本简要处方资料仅供医学药学专业人士阅读
18
谢谢
n=39512，首次使用低剂量阿司匹林作为心血管及脑血管事件二级预防，平均随访3.4年。停 用阿司匹林卒中风险显著增加40%。 IS：缺血性脑卒中；TIA：短暂性脑缺血发作
Neurology 2011;76:740–746
护士健康研究提示： 长期服用 更多获益
Arch Intern Med.2007;167:562-572.
阿司匹林是AHA/ASA指南推荐级别最高的抗血小板药物
卒中急性期：阿司匹林是指南推荐的 抗血小板药物
卒中长期治疗：阿司匹林是AHA/ASA指南推 荐级别最高的抗血小板药物
确诊缺血性卒中后，如不符合溶栓 适应症及无禁忌症时，应尽早给予 足量阿司匹林（150~300mg/d）
经2周急性期治疗后改为预防剂量 50~150mg/d，终身服用
有效预防是关键—— 阿司匹林+PPI显著降低消化性溃疡出血风险
硝酸盐和胃粘膜保护剂与消化性溃疡出血风险分析
硝酸盐
硝酸盐
H2受体拮抗剂
PPI
0. 5 保护
1 风险
H2受体拮抗剂
PPI
0. 5 1 保护
风险
所有NA-NSAIDs病例
试验组:N=657 安慰剂组:N=511
阿司匹林100–300 mg/d组
无IS/TIA （n=5000）,n(%)
3,799 (76.0) 373 (7.5)
IS/TIA病例 （n=673）,n(%)
480 (71.3) 67 (10.0)
RR（95%CI）
1.00 (—)
1.40 (1.03–1.92)
பைடு நூலகம்﹥1y
53 (1.1)
11 (1.6)
1.84 (0.91–3.70)
持续服用阿司匹林是 脑卒中患者长期获益的必要条件
停用阿司匹林脑卒中风险将显著增加40%
阿司匹林使 用状况
当前使用 近期停用 治疗时长
≤1y ≤30d 31-365d 320 (6.4) 68 (1.4) 252 (5.0) 56 (8.3) 15 (2.2) 41 (6.1) 1.34 (0.96–1.87) 1.36 (0.73–2.52) 1.34 (0.92–1.96)
2012ACCF/AHA UA/NSTEMI指南
UA/NSTEMI患者入院后应尽快给予阿 司匹林治疗，对于无阿司匹林禁忌者应无 限期使用（ I ，A）
2012AHA/ACCF/ACP
稳定性缺血性心脏病指南
推荐无阿司匹林禁忌症的稳定性 缺血性心脏病患者无限期使用阿司 匹林（75-162mg/d） （ I ，A）
J Am Coll Cardiol.2012 Aug 14;60(7):645-81. doi: 10.1016/j.jacc.2012.06.004 Eur Heart J.2012 Oct;33(20):2569-619. doi: 10.1093/eurheartj/ehs215
目录
阿司匹林是心脑血管疾病指南始终不变的肯定
指南推荐心血管病患者长期服用阿司匹林
2012 ESC STEMI指南 STEMI患者应无限期使用阿司匹林75-100mg/d（ I ，A）
2012ACCF/AHA UA/NSTEMI指南 UA/NSTEMI患者入院后应尽快给予阿司匹林治疗，对于无阿司 匹林禁忌者应无限期使用（ I ，A）
2012AHA/ACCF/ACP稳定性缺血性心脏病指南 推荐无阿司匹林禁忌症的稳定性缺血性心脏病患者无限期使用阿司 匹林（75-162mg/d）（ I ，A）
安全使用阿司匹林心脑血管疾病长期获益
L.CN.GM.12.2012.0427
目录
阿司匹林是心脑血管疾病指南始终不变的肯定
停用阿司匹林增加心脑血管病风险
阿司匹林安全性出色
多项新指南再次全面肯定阿司匹林在心血管疾病的基石地位
2012 ESC STEMI指南
STEMI患者应无限期使用 阿司匹林75-100mg/d （ I ，A）
一项入选50 279例冠心病患者的荟萃分析提示 风险比
停用或不规律阿司匹林与发生严重心脏不良事件的危险性增高3倍
研究人群 急性冠脉综合征/冠 心病二级预防患者 冠脉介入术后患者 CABG术后患者 汇总
停用/不规律服用阿司匹林更佳
1 2 3
3倍
严重不 良心脏 事件风 险 规律服用更佳
100
European Heart Journal (2006) 27, 2667–2674
停用阿司匹林增加心血管病风险
阿司匹林安全性出色
与其他抗栓药物相比，阿司匹林出血风险更低
阿司匹林的出血风险仅为约为氯吡格雷的57%
15
12.3
出血事件发生率(%)
10
5 2.6
4.6
4.3
0 阿司匹林 氯吡格雷 华法林 氯吡格雷+华法林
Lancet. 2009; 374:1967-1974.
指南进一步明确：阿司匹林在预防卒中复发治疗中的基石地位
Stroke 2011;42;227-276 中华神经科杂志2010年2月第43卷第2期 1-7
目录
阿司匹林是心脑血管疾病指南始终不变的肯定 停用阿司匹林增加心血管病风险
阿司匹林安全性出色
阿司匹林依从性差或停用可导致心脏疾病风险增加
5年心血管事件风险为10％的人群, 每预防1例事件费用阿司匹林费用最低
（1000英镑）
70 61.4
预防一例心血管事件费用
60
50 40 30 20 12.6 10 18.3
60.1
3.5 0
阿司匹林 基本降压治疗 强化降压治疗 氯吡格雷 他汀
BMJ 2003; 327; 1264
总结
多项新指南再次全面肯定阿司匹林在心脑血管疾病防 治的基石地位