颈椎间盘突出症ppt课件

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体征：颈肩部压痛，活动受限，受压神经根支配区
感觉 ，肌力 ，肌萎，反射 ， 臂丛牵拉
试验(＋)，压头试验(＋).
X线：颈椎生理曲度消失，间隙狭窄，骨质增生，
椎间孔狭小
不能确诊，但能支持
诊断
EMG：可有相应神经根试验的改变
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治疗： 枕颌带牵引：(最适用)，制动， 颈肌痉
挛， 椎间盘压力
。 颈托制动。
发病率：男性：1.112/10万 女性：1.060/10万
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良恶性骨肿瘤的鉴别
恶性(原发性)
良性
年龄 儿童，青少年
成年
生长情况 常组
官
慢，不侵犯正常组织 极快，易侵犯正 但可使其受压，移位 织和器
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恶性
良性
临床症状 受限
一般无症状
且有发热，短期内消
瘦等全身症状 -
疼痛严重，
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恶性
良性
后路椎
路手术后恢复不佳者，可行
形术。
板切除减压，或椎管扩大成
(敌进我退)
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颈椎间盘摘除绝对不可后 路进行
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3、椎动脉型
颈椎横突孔因椎间隙窄，颈椎不稳，或骨质 增生而使椎动脉受压或刺激，加上动脉硬化
粥样变 状
脑血供 ，临床出现头晕，头痛等症
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转头
上述病变基础 血
回头
猝倒
先天因素＋退化因素
脊髓压迫
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脊髓型颈椎病是指因椎间盘后突所引起的脊髓 压迫症。
症状：早期为一侧或双侧下肢麻木，或四肢 麻
走困难，
木，以后渐出现肌力虚弱，行
和/或脚
大小便障碍，常有胸部束带感
- 踩棉花感
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体征：为各种类型的全瘫或不全瘫体征
X线：表现与神经根型相同，无确诊意义，椎
缺损
管造影可显示椎间盘水平的弧形充盈
动脉血流中断
脑缺
血供恢复 清醒
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一过性猝倒为其典型体征 头晕等症状常与头位有关 本病的X线表现无特殊，主要亦为退行性变
CT、MRI对本病诊断无帮助
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治疗：
主要用活血化淤，防止发病头位，禁用 枕颌牵引，手术治疗危险性大，死亡率 高
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骨肿瘤
华山医院 骨 科
姜建元
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在全部骨肿瘤病人中，不算常见，但在骨科领域 中，占重要地位。
谢 谢！
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颈椎间盘突出症
杭州市红十字会医院 费骏
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多见于中年以上，好发间隙依次：C5－6，C6－7， C4－5，C7T1。
临床上可分五型：实际根型，脊髓型，椎动脉型，
型共五型
交感神经型及混合
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1、神经根型
最常见，临床表现主要为神经根的刺激症状 及受压神经根的感觉运动障碍。
症状：颈肩痛，手指麻木，不灵活，精细 动作差
无骨膜反应，无软
膜反应
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组织块影
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恶性
良性
生化检查
正常
贫
血，血沉 ，血钙
AKP
病理检查 ，大小不
细胞形态近正常
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异形细胞多
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恶性
转移 转移灶 状
治疗 身化疗 灌注化
良性
无转移
有转移，且有 为首
局部切除或刮 除＋植骨或刮
除＋骨水泥填
-塞
没有一个理想的治疗 联合治疗。放疗
动脉插管，局部
疗3。1 广
理疗，按摩，局封。 症状严重，明显，且X线、MRI等有椎间隙 狭窄，椎间盘后突，可行前路手术治疗。
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2、脊髓型 发病率其次，约占1/6
引起脊髓压迫的原因：
先天因素：1、颈椎管前后径小 2、颈髓5－6为颈膨
大 3、发育性椎管狭小
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退化性因素：1、椎间盘中央突出 2、椎体后缘增生 3、后纵韧带钙化 4、黄韧带增厚
体征 ，皮
脉怒张，
肿块边清，基本无 压痛，表面皮肤正 常，关节活动正常
边缘欠清，压痛明显 温升高，表面静 关节活动受限
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恶性
良性
X线表现 浸润性 与正常骨组织 糊，骨皮质不 坏和缺损，骨 明显，有葱皮
边缘清，呈膨胀性
边缘不清，呈
改变，与正常骨边
破坏，
界清晰，皮质变薄
边界模
但保持完整，一般
规则破
CT、MRI：对诊断很有帮助
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治疗：
脊髓型颈椎病一旦确诊，即应手术治疗 ，
且手术越早，效果越好，全瘫者，效果 不
理想
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手术方法：
前路手术：环锯法，骨凿法
赘，
直接切除突出之椎间盘，骨
做两个
使脊髓直接减压，一般可
间隙，并植骨，使其融合
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后路手术：伴有椎管狭窄，多节段突出，或前