高脂血症的药物治疗
高脂血症的饮食管理与药物治疗
皮肤表现
例如，眼睑黄色瘤，皮肤出 现黄色斑块，这些症状可能 提示胆固醇水平升高。
身体异常
例如，容易疲劳，头晕，头 痛，记忆力下降等，这些症 状可能与血脂过高有关。
心血管疾病
高脂血症是心血管疾病的独 立危险因素，患者可能出现 心绞痛，心肌梗死等症状。
高脂血症的成因分析
遗传因素
1
家族史中存在高脂血症患者，更容易患病。部分基因
根据自身情况，合理控制每日总热量摄入，以达到减轻体 重、降低血脂的目标。
限制饱和脂肪酸和胆固醇摄入
减少动物脂肪、奶油、蛋黄等富含饱和脂肪酸和胆固醇的 食物的摄入，选择瘦肉、禽肉、鱼类、豆制品等低脂蛋白 食物。
常见高脂血症饮食禁忌
高脂肪食物
高脂血症患者应尽量避免食用高脂肪食物，如肥肉、动物内脏 、油炸食品等。
注意烹饪方法，多采用蒸、煮、炖、凉拌等方式，减少油炸、煎、炒 等烹饪方法。选择低脂、低糖、低盐的食材，减少高脂肪、高胆固醇 、高糖的摄入。
结合个人情况，制定个性化的饮食方案，适合自己的才是最好的，可 以咨询营养师或医生，根据自身情况制定科学合理的饮食计划。
药物治疗在高脂血症中的地位
1 1. 控制血脂水平
低高密度脂蛋白血症
血清高密度脂蛋白胆固醇水平降低，无法 有效清除血管中的胆固醇。
混合型高脂血症
多种脂质异常同时存在，更易导致动脉粥 样硬化。
高脂血症的诊断标准
高脂血症的诊断需要通过血液检查来确认。主要指标包括总胆固醇（ TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）和甘油三酯（TG）。
注意药物之间的相互作用，避免与其他药物同时服用可能导致不良反 应。应保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动，以及戒烟限 酒，以提高药物疗效。
高脂血症的处方分析
高脂血症的处方分析引言高脂血症是一种常见的代谢性疾病，其特征是血液中胆固醇和三酸甘油酯水平升高。
高脂血症可增加心血管疾病的风险，包括冠心病、心肌梗塞和中风等。
在处理高脂血症患者时，合理的药物处方是非常重要的。
本文将对高脂血症的处方进行分析，并提供一些建议。
高脂血症药物治疗1. 他汀类药物他汀类药物是高脂血症治疗的首选药物，通过抑制胆固醇合成酶来降低胆固醇水平。
常见的他汀类药物包括辛伐他汀、阿托伐他汀和洛伐他汀等。
他汀类药物经过多年的临床使用，已被广泛证实对高脂血症的降血脂疗效显著。
使用建议：•基于患者的胆固醇水平和心血管疾病风险，选择适当的他汀类药物和剂量。
•通过监测肝功能、肌酶和血脂来评估药物治疗的效果和安全性。
•考虑与其他药物的相互作用，特别是与酮康唑、氯菲酮和红曲米等药物的相互作用。
2. 胆酸螯合剂胆酸螯合剂是一类通过与胆酸结合并促使其排泄而降低胆固醇水平的药物。
常见的胆酸螯合剂有考来烯胺和奈韦拉酮等。
胆酸螯合剂与他汀类药物的联合应用可以获得更好的降脂效果。
使用建议：•考虑患者是否合适使用胆酸螯合剂，因为它们可能与其他药物相互作用，影响其他药物的吸收。
•监测胆酸螯合剂的使用是否引起胆酸缺乏，可能导致胆固醇的合成增加。
3. 纤维酸类药物纤维酸类药物是一类能降低胆固醇水平的药物，通过增加胆囊排空和胆汁酸排泄来起作用。
常见的纤维酸类药物有烟酸和贝特信等。
纤维酸类药物在高脂血症治疗中被广泛应用，但其疗效有限，耐受性不佳。
使用建议：•考虑患者的食欲和消化系统对纤维酸类药物的耐受性。
•考虑与其他药物的相互作用，特别是与他汀类药物的联合使用。
4. 胆固醇吸收抑制剂胆固醇吸收抑制剂是一类通过抑制胆固醇在肠道的吸收而降低胆固醇水平的药物。
常见的胆固醇吸收抑制剂有依折麦布和伊姆替尼等。
胆固醇吸收抑制剂也常与他汀类药物联合使用以获得更佳的降脂效果。
使用建议：•考虑患者是否适合使用胆固醇吸收抑制剂，因为它们可能影响脂溶性维生素的吸收。
医学课件Hyperlipidaemia高脂血症药物治疗
❖血脂水平：随时间、年龄、性别、 种族、国别而变化。
高脂血症诊断
❖TCmmolmmol/L为升高。TGmmol/L； >mmol/L为升高。
❖LDL-cmmolmmol/L为升高。 ❖HDL-cmmol为减低。
高脂血症表型分类
❖不良反应：骨骼肌溶解症状；增加肝药酶
他汀类药物
膳食 肠、淋巴系统 胆固醇 HMG-CoA
乙酰辅酶A
细胞膜 激素
Vit D 胆酸盐 储存组织 排出肠腔
他汀类药物
❖影响斑块回缩及再狭窄。 ❖影响内皮细胞的合成与分泌功能。 ❖抑制多种炎症细胞的生长、聚集与活化等
发挥抗AS作用。 ❖影响斑块稳定性。 ❖抗血小板作用，影响血液流变学。
Simvastatin 5mg 5mg 10mg 20mg 40mg 80mg
Rosuvastatin 5mg
5mg
5mg
5mg
5mg
1020mg
贝特类
氯贝特clofibrate 吉非贝齐gemfibrozil 苯扎贝特benzafibrate
非诺贝特fenofibrate 环丙贝特ciprofibrate
危险因素评估
❖病人具有多个 (2+) 危险因素 ❖进行 10-year 危险得分评估
❖病人只有 0–1 危险因素 ❖不需要进行 10-year 危险得分评估 ❖大多数病人 10-year 危险得分 <10%
危险因素评估
高血脂治疗
危险因素
LDL-c 目标
生活方式 改变
药物治疗
高危CHD或同等危 险(10年：>20%)
❖减少体重 ❖增加活动量
高脂血症治疗应选择哪些药物
高脂血症治疗应选择哪些药物高脂血症治疗应选择哪些药物高脂血症是指血液中的胆固醇和甘油三酯水平升高，属于代谢性疾病。
它是心血管疾病的一个重要危险因素，严重时可能造成动脉硬化、冠心病、脑卒中等疾病的发生。
因此，对高脂血症的治疗尤为重要。
选择合适的药物是高脂血症治疗的关键。
本文将探讨高脂血症治疗中应选择哪些药物。
一、他汀类药物他汀类药物是目前治疗高脂血症的首选药物，主要通过抑制3-羟基-3-甲基戊二酸还原酶（HMG-CoA还原酶）的活性，从而降低胆固醇的合成。
最常用的他汀类药物包括辛伐他汀、阿托伐他汀和罗伐他汀等。
他汀类药物不仅可以显著降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，同时也对甘油三酯（TG）和总胆固醇（TC）起到了一定的降低作用。
此外，他汀类药物还具有一定的抗炎作用，能够稳定动脉斑块，预防动脉粥样硬化的进展。
二、贝特类药物贝特类药物是高脂血症治疗中的另一类常用药物。
它们通过与肝脏和肠道中的胆酸结合，干扰胆酸的再吸收，降低胆酸的浓度，从而刺激肝脏合成胆汁酸，消耗体内胆固醇。
贝特类药物主要包括胆酸螯合剂和胆固醇吸收抑制剂。
胆酸螯合剂如考来烯胺、洛伐他汀等通过与胆酸结合，阻断其再循环，促使胆酸从粪便排出，从而降低血液中的胆固醇水平。
胆固醇吸收抑制剂如依折麦布则是通过抑制肠道的胆固醇吸收，从而降低血液中的胆固醇水平。
三、费布拉酮类药物费布拉酮类药物主要通过激活肝X受体（LXR）和细胞增殖核抑制因子（PPAR）来提高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的生成和清除，减少低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的合成和吸收，降低血液中的胆固醇水平。
费布拉酮类药物包括拜阿司匹林、非诺贝特等。
这些药物能够显著降低LDL-C水平，同时提高HDL-C水平，具有较好的治疗效果。
四、其他药物除了上述常用的药物外，还有一些其他药物可作为高脂血症治疗的辅助选择。
如非甾体类抗炎药（NSAIDs）可通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素生成，从而降低血液中的炎症反应，改善动脉硬化的发展。
高脂血症的药物治疗
限 １ 以 卜， Ｌ 、 Ｓ ０倍 Ａ Ｔ Ａ Ｔ和 Ｍｂ高 于正 常
上 限 ３倍 以 上 ／ 褐 色 尿 一应 考 虑 为 肌 赤
中密度 脂蛋 白（Ｄ Ｉ Ｌ—ｃ ） 高密馒 脂蛋 ｈ和 白（ Ｌ—ｃ ） ＨＤ ｈ 。高 密度脂 蛋 白运载周 围
组 织 中 的 胆 固 醇 ， 转 化 为胆 汁 酸 或 直 接 再 通过胆汁从肠道排 出。
危 险 因素 ， 少 饮 酒 或 戒 烈 酒 ， 制 摄 盐 减 控
类 型。原发 性高脂 血症 与先 天性 和遗 传 有关 ， 或者 由于环 境 因素 （ 饮食 、 营养 、 药
物 ） 致 。 继 发 性 高 脂 血 症 继 发 于 代 谢 所
和降低血压 ， 戒烟 。
高脂 血 症 的药 物治 疗
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ．１０ ｓ １ ｘ ２ １
２ ０ ９． ０７
司。④胆酸 螯合 剂 ： 考来烯胺 、 考来替 泊。
⑤ 胆 同 醇 吸 收 抑 制 剂 ： 折 麦 布 、 替 米 依 依
贝。⑥其 他 ： 罗布 考 、 硫 乙胺 、 多 普 泛 益
摄入 ， 吃动物脂 肪 、 肉 ， 吃 蔬菜 、 少 肥 多 水 果 、 物 ， 当 增 加 蛋 白 质 和碳 水 化 合 物 谷 适
胆酸螯合剂 ＋烟酸。
调 节 血脂 药 的合 理 应 用 与 药 学 监 护 ：
的比例 。②减轻体 重 ， 坚持有规律 的体 力
劳动 和运 动 ， 加 肝 脏 内 的脂 肪 的 分解 和 增
调节血脂药 的治疗 原则 ： 首先采用 饮 食疗法， 膳食 控 制 ； 次 消除 恶 化 因 素 其
（ 炯 、 酒 、 胖 ）最 后考 虑药 物治疗 ： 吸 饮 肥 ；
降血脂最好的药物有哪些
降血脂最好的药物有哪些对于高血脂症的治疗，服用药物是一个重要的途径，所以你们知道降血脂最好的药物有哪些吗?下面是店铺为你整理的降血脂最好的药物有哪些的相关内容，希望对你有用!降血脂最好的药物有哪些1、治疗高血脂最好的药之苯氧基酸这类药物的非诺贝特,吉非贝齐,苯扎贝特,等等。
苯氧基酸药物降血脂作用强,发病快的行动,降低甘油三酯的作用比降低胆固醇的效果强烈。
2、治疗高血脂最好的药之他汀类这类药物洛伐他汀丁,辛伐他汀,普伐他汀等等。
这类药物的下跌主要胆固醇,血脂降低效果强烈,快速开始行动。
3、治疗高血脂最好的药之藻酸双酯钠所有种植物种子,包括橡胶籽油、水飞蓟素花籽油及鱼制品等。
这些药物有降血脂和降低血液黏度的功能,但作用较为温和。
4、治疗高血脂最好的药之烟酸类此类药物中氧甲吡嗪比较常用,降低血清甘油三脂的作用比降低胆固醇更强。
治疗高血脂最好的药5、治疗高血脂最好的药之不饱和的脂肪酸类包括各种植物种子的油。
如橡胶种子油,月见草(月见草食品)子,水飞蓟种子的油和海鱼的制剂。
这类药物有降血脂和降低血粘度的作用,但作用比较温和。
6、治疗高血脂最好的药之藻酸双酯钠(PPS)这是以海藻撮物为原料的类肝素海洋药物。
有搞血长低血粘度、扩张血管和降低血脂,升高HDL水平的作用。
主要用于缺血性心脑血管疾病的防治。
高血脂症吃什么好1、玉米:含有丰富的钙、镁、硒等物质以及卵磷脂、亚油酸、维生素E,它们均有降低血清胆固醇的作用。
2、燕麦:含有极丰富的亚油酸,占全部不饱和脂肪酸的35%-52%;维生素E含量也很丰富,而且燕麦中含有皂甙素。
它们均有降低血浆胆固醇浓度的作用。
3、牛奶:含有羟基、甲基戊二酸,能抑制人体内胆固醇合成酶的活性,从而抑制胆固醇的合成,降低血中胆固醇的含量。
此外,牛奶中含有较多的钙,也可降低人体对胆固醇的吸收。
治疗高血脂最好的药4、洋葱:其降血脂效能与其所含的烯丙基二硫化物及少量硫氨基酸有关。
这些物质属于配糖体,除降血脂外还可预防动脉粥样硬化,对动脉血管有保护作用。
高脂血症的饮食控制与药物治疗
高脂血症的饮食控制与药物治疗高脂血症是一种常见的代谢性疾病，其特征是血液中的脂质含量超过正常范围。
长期未经有效控制的高脂血症可能导致严重的心血管疾病，如冠心病和中风。
因此，对高脂血症的饮食控制和药物治疗具有重要意义。
本文将介绍关于高脂血症饮食控制和药物治疗的相关信息。
一、饮食控制饮食控制是高脂血症管理的基础，通过调节膳食结构和合理搭配食物，可以有效降低血脂水平。
1. 限制脂肪摄入高脂血症患者应限制饮食中的脂肪摄入量。
推荐以不饱和脂肪酸为主，如橄榄油、鱼类等富含omega-3脂肪酸的食物。
同时，应避免食用高脂肪食物，如肥肉、奶油、猪油等，以减少胆固醇的摄入。
2. 增加膳食纤维摄入膳食纤维对高脂血症的管理具有明显的作用。
通过增加膳食纤维的摄入，可以降低血液中的胆固醇含量。
富含膳食纤维的食物包括水果、蔬菜和全谷类食物。
3. 控制碳水化合物摄入高脂血症患者应适量控制碳水化合物的摄入，尤其是简单碳水化合物，如糖和甜食。
过多的碳水化合物摄入会导致胰岛素分泌增加，从而促进脂肪合成和胆固醇合成。
二、药物治疗对于一些高脂血症患者，仅通过饮食控制无法达到理想的降脂效果，此时可以考虑辅助药物治疗。
1. 他汀类药物他汀类药物是治疗高脂血症的一线药物，通过抑制胆固醇合成酶的活性，降低胆固醇水平。
常见的他汀类药物包括辛伐他汀、氟伐他汀等。
2. 胆酸螯合剂胆酸螯合剂能与胆固醇结合，形成不易被吸收的复合物，从而减少胆固醇的肠道吸收。
常用的胆酸螯合剂有考来烯胺。
3. 肝素类药物肝素类药物主要通过抑制肝中三酰甘油的合成和胆固醇合成，从而降低血脂水平。
常见的肝素类药物包括贝特类等。
4. 其他药物此外，还有一些其他药物可作为高脂血症治疗的辅助手段，如维生素B3、维生素C等。
饮食控制和药物治疗在高脂血症管理中起到了重要的作用。
然而，仅仅依靠饮食控制和药物治疗是不够的，高脂血症患者还需要加强运动和锻炼，控制体重，戒烟和限制酒精摄入等综合措施。
高脂血症药物治疗的方式选择
高脂血症药物治疗的方式选择高脂血症药物治疗的方式选择高脂血症是一种常见的代谢性疾病，主要特征是血液中胆固醇和三酰甘油水平的异常升高。
长期高脂血症对心血管系统造成很大的风险，因此合理的药物治疗是非常重要的。
在选择高脂血症药物治疗的方式时，需要综合考虑患者的具体情况，包括病情严重程度、合并疾病、年龄、性别以及生活习惯等。
本文将介绍三种常用的高脂血症药物治疗方式，以帮助患者更好地理解药物治疗的选择。
一、他汀类药物治疗他汀类药物作为高脂血症治疗的首选药物，能够通过抑制胆固醇合成酶的活性，降低胆固醇水平。
这类药物适用于非遗传性高脂血症患者，主要包括原发性高胆固醇血症和混合型高血脂症患者。
一般情况下，他汀类药物能够显著降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，同时对甘油三酯（TG）和总胆固醇（TC）也有一定降低作用。
但是需要注意的是，他汀类药物在一些患者身上可能会产生不同程度的不良反应，如肌肉痛、肝脏功能异常等，因此在使用过程中需要注意监测患者的肌酸激酶和肝功能等指标。
二、纳欣类药物治疗纳欣类药物主要通过激活LDL受体的生理功能，加速LDL的清除过程，降低血液中的LDL-C水平。
与他汀类药物相比，纳欣类药物对肌肉和肝脏的不良反应较少，更适合那些不能耐受或禁忌他汀类药物的患者。
然而，纳欣类药物需要通过注射给药，且价格较高，限制了其在临床上的应用范围。
三、胆酸螯合树酯治疗胆酸螯合树酯是一种口服药物，通过与胆汁酸结合形成复合物，促使肝脏合成更多的胆汁酸，从而降低血液中的胆固醇水平。
它主要适用于高胆固醇血症患者，尤其是甘油三酯较低的患者。
由于胆酸螯合树酯会与其他药物相互作用，影响其吸收，因此在使用过程中需要注意避免与其他药物同服。
在选择高脂血症药物治疗的方式时，医生会根据患者的病情综合考虑。
一般情况下，对于轻度或中度的高脂血症患者，他汀类药物往往是首选。
如果患者不能耐受他汀类药物或有禁忌症，纳欣类药物可能成为可行的选择。
高脂血症的药物治疗
６・
科技 论坛
高脂血症 的药物治疗
盖永梅
（ 虎林市红十字医院， 黑龙 江 虎 林 １ ５ ８ ４ ０ ０ ）
摘
要： 对 高脂血症治疗药物及其应用现状作 了 分析 ， 以 供同 行参考 。
关键词 ： 高脂血症 ； 药物治疗 ； 分析
Байду номын сангаас
高脂 血症是指血清 中胆 固醇 、 甘 油三酯和低 密度脂 蛋 白过高和 用 加 强 。 血清高密度脂 蛋白过低 的一种全身脂代谢异常。 长期高脂血症可 以 ２ ． ３酰基辅酶 Ａ胆 固醇酸基转 移酶抑制药 酰基辅酶 Ａ胆 固醇 酰基转移酶有促进 细胞内胆 固醇转化 为胆 引起血液载稠度增加和加速全身动脉粥样硬化 ， 继 而造 成心脑血管 梗死等 ， 造成重要脏器 的损伤。高脂血症 是脑卒中 、 冠心病 、 心肌梗 固醇 酸的功能 。 这种转化在肝细胞有利于 Ｖ ＭＬ的组 成和释放 ， 在血 死、 心脏 淬死独立而重要的危险因素。 目前临床趋 向于将高脂血症 管壁 有利 于胆 固醇 的蓄积 ，在小肠上皮细胞有利于胆 固醇 的吸收 ， Ｃ Ａ Ｔ对胆 固醇的吸 分为 ４型 ： 即高胆 固醇血症 、 高甘油三酯血症 、 混合型高脂血症和高 在巨噬细胞则 有利于泡沫细胞 的形成 ；总之 Ａ 密度脂蛋 白低下 。 收、 蓄积 、 脂蛋 白形成均有促进作用。 对Ａ Ｃ Ａ Ｔ有抑制作用 的药物可 １ 临 床 表 现 对抗 以上过程 ， 发挥抗动脉粥样 硬化及调血脂 的作用 。 大多数高脂血症患者早期并 无任何症 状和异 常体征 ， 常常是在 ２ ． ４ 贝特类 进行血液生化检验时被发现 ， 高脂血症 的临床表现 主要包括两大方 通过调脂作用 ， 降低 血浆 ； 升高 Ｈ Ｄ Ｌ － Ｃ ， 并 有非调血脂作用 ， 如 面： 脂 质在真皮 内沉积所 引起 的黄色瘤 ； ②脂质在 内皮 沉积所引起 抗血小板聚集 、 抗凝血 、 抗血栓 、 抗炎作用等 。这些都有利 于发挥抗 的动脉粥样硬化 ， 产生冠心病和周 围血管病等其他 表现 。 此外 ， 严 重 动脉粥样硬化的效应。其机制可 能通过抑制乙酞辅酶 Ａ转化酶 ， 减 的高胆固醇血症 ， 尤其是纯合子 家族性高 胆固醇血 症可 出现游走 性 少脂肪酸从脂肪组织进入肝 合成 Ｔ Ｇ及 Ｖ Ｄ Ｌ ； 增强 Ｄ Ｌ活化 ， 加 速乳 多关节 炎 ， 较为罕见限性。 高甘油 三酯血症还可引起急性胰腺炎 ， 应 糜微粒和 Ｖ Ｌ Ｄ Ｌ的分解代谢 ； 促进 Ｌ Ｎ Ｌ 颗粒 的清除而调节血脂 。贝 该引起注意。 特类用于治疗原发 ｌ 生高三酰甘油血症 ， 对血 型高脂蛋 白血症 和混合 ２药物治疗 性高脂蛋 白血症有较好的疗效 ， 也可用 于 ２型糖尿病 的高脂 蛋 白血 临床治疗 高脂血症 的药物主要分为他汀类 、胆 汁酸结合树脂 、 症。 酰基辅酶 Ａ胆 固醇酰基转移酯抑制药 、 贝待类 、 烟酸类 、 多烯脂肪酸 ３调血脂药的合理选用 类等 。 ３ ． １根据高脂血症类 型选择用药 ２ ． １他 汀类 （ １ ）高胆固醇血症 。首选 他汀类 ，其降低 总胆固醇 的能 力为 其作用机制是通过抑制还原酶 ， 减少肝细胞 内源性胆 固醉的生 ２ ０ ％～ ３ ０ ％， 降２ ５ ％～ ４ ０ ％， 还轻度升高 Ｈ Ｄ Ｌ 及降低三酰甘油 。 胆酸 成。 他汀类药物是治疗杂合子家族性和非家族性 高脂蛋 白血症 的首 整合剂足量亦 可降三酰贫油与 ＭＬ ， 但不易耐受 ， 实际上对轻度总胆 选药 ， 也可用 于血型高脂蛋 白血症 ， 因其不影 响血糖控制 ， 可用于糖 固醇增高者只用小剂量 。贝特类烃 中度 降低 总胆 固醇与 Ｌ Ｄ Ｌ ， 降三 尿病 患者的高胆 固醇血症 及原发性高胆 固醇 血症 、动脉粥 样硬化 酰甘油能力 高于他汀类 ，并升 高烟酸类降总胆 固醇 、 Ｍ Ｌ与三酰甘 症 。由于皮间合成胆固醇的作用较强 ， 其最佳服药时间为每 Ｅ ｔ 晚餐 油 ， 升高 ＨＤ Ｌ， 但不 良反应大 ， 应用受限。 据报道 ， 阿西莫 司不 良反应 后 。常用 的药物如下 ： 较小。 目前对 此型 患者多选他汀类 ， 如辛伐 他汀 、 普伐他 汀 、 洛伐他 （ １ ） 洛伐他 汀。 有 良好的调血脂作用 ， 呈剂量依赖性降低。 ２ ０ ｍ ｇ ／ 汀 、 氟伐他汀都有效。（ ２ ） 混 合型高脂血症 。此型高脂血症很容易引 次， １ 次， ｄ ， 晚餐后 服用 ， 必要时 ４周后根据血脂 变化调整 剂量 ， 最 起动脉粥样硬化 ， 并 使血清 中 ＨＤ Ｉ 降低 ， 因此降脂药 物除 了降低三 大量 为 ４ ０ ｍｇ ／ ｄ 。必要时可与胆汁酸结合树脂合用 。耐受 良好 ， 无严 酰甘油外 ， 还应升高 Ｈ Ｄ Ｌ 。当三酰甘油升高不严 重 ， 而Ｈ Ｄ Ｌ相 当高 重 不 良反应 。有时 出现恶 心 、 腹痛 、 胃酸 过多 、 便秘 、 腹泻 等 胃肠反 者， 则 以他汀类药 物为首选 ， 可使三酚甘油 、 Ｍ Ｌ明显下降 ， 亦可使三 应， 不影响治疗 。若有皮疹 等变态反应 ， 应该停药 。约有 ２ ％的患者 酰甘油下降 １ ５ ％左右。如果三酰甘油 ， 则首选 贝特类 ， 使Ｈ Ｄ Ｌ降为 出现肝功能或 肾功能异常 ， 虽不严重 ， 但 应定期 监测 ， 若持续不能恢 正常 ， 并升高 Ｈ Ｄ Ｌ 。 也可以考虑贝特类加用胆酸整合剂类 ， 或者 胆酸 复， 可停止用药 。有 的发生肌痛 、 无力 、 血及尿 中肌红蛋 白增多等肌 整合剂加烟酸。在非常谨慎情况 下 ， 采用他汀类 与贝特类联用 。（ ３ ） 溶症状 ， 轻者不必停药 。为 了安全 ， 一般 老年人适 减剂量 ， 孕妇及哺 高三酯甘油血症。首先需要非药物治疗 ， 包括饮食 、 减轻体重 、 减少 乳妇禁用 ， 肝及 肾功 能异常者不宜应用。 慎与氯 贝丁酯类 、 烟酸类等 饮酒 、 戒烈性酒等 。 三酯甘油 ， 宜选用贝特类为药物控制同时并用 贝 合用 ， 或 与免疫抑制剂环抱霉 素等合用 ， 否则易引起急 性肾衰竭及 特类 。 骨骼 肌溶解症 。（ ２ ） 辛代他汀。是洛伐他汀的甲基化衍生物 ， 调 血脂 ３ － ２降脂药物 的不 良反应及联合用药 作用 较洛伐他 汀强一倍 ， １ ２ Ｉ 服吸收率约 ８ ５ ％， 剂量 １ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ， １ 次， ｄ 。 （ １ ） 降脂药物 的不 良反应 。降脂药物大量长期使用有一定 的不 （ ３ ） 普伐他汀。 对原发性 和继发性高胆 固醇血症都有较高的效应 。 不 良反应 ，但大规模 长时间 ５ 年 以上 临床应 用表明大体上是安全的 。 良反应较轻 ， 不易引起外周性肌病 。能 降低冠心病 和心肌梗死 的发 临床实践 中也有少数不 良反应 ，患者 对烟酸及 硝胆胺多耐受 良好 。 病率和死 亡率 。 剂量 ５ － １ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ， １ 次， ｄ 。（ ４ ） 氟伏他汀 。 实验证明体 他汀类 主要不 良反应 为肝 功能异常和肌病 ， 因此 需定期 （ ３ ￣ ６个月 ） 外抑制 Ｈ Ｍ Ｇ — Ｃ Ｏ Ａ还原酶和体 内抑 制胆 固醇 的生成作 用强于洛伐 监测肝 脏的酶和血清 肌酸磷酸激素 。但 实际上药物 引起 肝功能及 他汀。此 药 口服吸收迅速而完全 ， 生物利用度约 １ ０ ０ ％， 不受饮食 的 Ｃ Ｐ Ｋ异常的发生率很低 ， 且轻微 ， 停药或减量后即恢 复。 贝特类 最常 影响。２ ０ ￣ ４ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ， １ 次， ｄ 。 见 的不 良反应为 胃肠道反应 ， 其 中有的可致结石 ， 故胆石病者禁忌 。 ２ ． ２胆汁酸结合树脂 （ ２ ） 联合用 药。 他汀类 药物 与烟 酸合用均属安全有效。 贝特类与他汀 口服不吸收 ，在肠道 内通过离子交换 与胆汁 酸结 合形成络合 类合用 量也十分有效 ， 但偶有发 生肌病和横纹肌溶 解的危 险 ， 在 必 物： ① 被结合的胆汁酸失 去活性 ， 影响食物 中脂类 包括 胆 固醇 的吸 须使用他汀类时最好选氟伐他汀或阿伐他汀 ， 因其代谢酶 为双酶系 收； ②阻断胆汁酸在肠道 内的重吸 收， 胆汁酸排 出增加 ； ③ 由于肝脏 代谢 ， 与其他不同。 或者他汀类晚服 ， 而 贝特类晨服 ， 隔开时 间 。 避免 胆汁酸减少 ，胆 固醇向胆汁酸转化 的限速酶即经化酶 更多地被激 同时使用肝药酶抑制剂 ， 导致他汀类诱 发肌病、 肌溶解。 活， 胆 固醇转化增强 ； ④肝细胞 中胆固醇减少 ， 肝 细胞 表面受体 数量 参考文献 增加 ， 活性增强 ， 大量合胆 固醇的 Ｌ Ｄ Ｌ被摄人肝 细胞 ， 导致血浆 Ｔ ｃ ［ １ 】 吴敏 ， 冯玲 ， 沈冬． 高脂血症 药物 治疗研 究进展［ Ｊ 】 ＿ 中国临床 医生， 及Ｌ Ｄ Ｌ — Ｃ浓度降低 ；⑤此过程 中合成胆 固醇 的 Ｈ ＭＣ — Ｃ Ｏ Ａ还 原两 ２ ０ １ ２ （ ２ ） ． 可继发性活性增 强 ， 若与 Ｈ ＭＧ — Ｃ Ｏ Ａ还原 配抑制剂合用 ， 调血脂 作 【 阿国权． 高脂血症的 中药治疗『 Ｊ １ ． 河南 中医， ２ ０ ０ ４ （ ８ ） ．
阿托伐他汀与辛伐他汀在原发性高脂血症治疗中都有什么样的作用
阿托伐他汀与辛伐他汀在原发性高脂血症治疗中都有什么样的作用社会经济的发展，使得人们的生活水平不断提高，在饮食方面基本实现了自由，但随之而来的问题也逐渐暴露，生活条件更好了，我们的身体却开始出问题，“亚健康”已经成为一种常态。
我们今天要聊的－高脂血症，它的发病，就与饮食有着密不可分的联系，就让我们一起来看看吧。
高脂血症其实就是我们俗称的高血脂，血脂就是血液中的脂肪，血脂并不是一种单一的成分，而是甘油三酯、胆固醇、磷脂等多种成分的混合。
其中，我们谈得最多的就是甘油三酯和胆固醇。
那么高脂血症就不难理解了，可以通俗地理解为我们血液中的脂肪含量过多，导致了血液黏稠、血管阻塞，诱发一系列疾病，如冠心病、中风、动脉硬化、急性胰腺炎等。
在高脂血症初期，大部分患者是没有明显体征或症状的，这就导致高脂血症的发病率高，但确诊率却较低，多数患者是在接受体检时发现，如果没有定期体检的习惯，患者可能很难发现自己已经患病，还有一些患者，即使已经确诊，也并不重视，没有进行有效的治疗，这样就导致高脂血症目前有三大特点：知晓率低、控制率低、治疗率低。
当然，饮食并不是导致高脂血症的唯一原因，饮食与运动不足、肥胖、年龄增加、吸烟、酗酒等都可以归纳为环境因素，但实际上高脂血症的发生还与遗传、基因突变、各种原发疾病有关，有研究显示，糖尿病、甲状腺功能减退症、库欣综合征、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、骨髓瘤、多囊卵巢综合征等都可能引起血脂升高，长期服用某些药物也会诱发高脂血症，例如糖皮质激素、利尿剂等等。
前文已经说到，高脂血症的确诊率是较低的，一般都需要通过血液生化检查才能发现，而在确诊后，高脂血症的治疗也是一个相对漫长的过程，但我们需要明确的是，高脂血症是可以治愈的，但这需要患者的积极配合。
关于高脂血症的治疗，其实是一个比较系统的问题，对于单纯原发性高血脂症患者，关键在于调节、平稳血脂水平；对于继发性高脂血症患者，以治疗原发疾病为主，降血脂为辅。
高脂血症的用药指导
（3）用药期间不宜服用可降低内源性类固醇激 素或活性的药物（螺内酯、西咪替丁）
4.定期监测肝功能、血钙、碱性磷酸酶、CPK、 肌红蛋白水平
（二）贝特类药物
1.服用时间：非诺贝特与食物同服，而吉非贝齐在早晚 餐前服用
2.ADR：为胃肠道不适和胆石症等，也可引起肝酶升高 和肌病
1. 饮食中应减少饱和脂肪酸摄入和胆固醇摄入， 补充可溶性纤维
2.增加运动，控制体重，保持合适的身体质量指 数
3.同时应戒烟、限盐、限酒。
模块十 常见疾病合理用药指导
项目十二、高脂血症的用药指导
一、概述
高脂血症（Hyperlipoidemia），是指血清总胆 固醇升高（TC）、低密度脂蛋白（LDL）升高、甘 油三酯（TG）升高，其实质是血清脂蛋白水平升 高。
脂质异常血症
近年来的研究使人们逐渐认识到，血浆中高 密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低也是 一种血脂代谢紊乱。因而，有人建议采用脂 质异常血症的概念，也称为血脂异常，并认 为这一名称能更为全面准确地反映血脂代谢 的紊乱状态。
(4)代表药物有烟酸缓释片，烟酸衍生物阿昔莫 司
4.胆酸螯合剂 （1）能显著降低血清中TC和LDL，对TG无影
响或使之轻度升高
（2）适用于高胆固醇血症和以胆固醇升高为主 的混合型高脂血症。
（3）代表药物有考来替泊，考来烯胺。
5. 胆固醇吸收抑制剂 （1）代表药物有依折麦布 （2）有效地抑制胆固醇和植物固醇的吸收。 （3）适用于高胆固醇血症和以胆固醇升高为主
（五）依折麦布
常见的不良反应为头痛和恶心。与胆酸螯合剂联 用时，在应用后者前至少2h服药
（六）其它
1.普罗布考与食物同服可使其吸收达最大。常见 的不良反应为腹泻、胀气、腹痛、恶心和呕吐等 胃肠道不适
高脂血症的药物治疗
高脂血症的药物治疗朱琤磊 （上海市虹口区江湾医院，上海 200080）随着生活水平的提升，患高脂血症的人越来越多。
高脂血症患者可进一步引发心脑血管疾病、脂肪肝、糖尿病、胰腺炎等。
本文就高脂血症的药物治疗进行介绍。
什么是高脂血症血脂的主要成分包括胆固醇和甘油三酯。
其中，胆固醇又分为低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白。
高脂血症是指血浆脂质中一种或多种脂质成分出现异常，包括血浆总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平过高，或血浆高密度脂蛋白胆固醇水平过低。
高脂血症的形成原因缺少足够的锻炼现在，很多人由于工作学习紧张，往往缺乏足够的锻炼，而久坐不动可使人体储存过多的脂肪，导致肥胖或体重超出正常，甚至引发各种疾病。
饮食因素随着人们生活质量的不断提升，饮食习惯也发生了很大的变化。
如果长期摄入高脂肪或高胆固醇食物，很容易引发高脂血症。
年龄因素人体当中的血脂含量会伴随着年龄提升而增加，高脂血症往往出现在中老年人群中。
从医学的角度来看,中老年人的血脂含量明显高于年轻人，也和内分泌退化有一定的关系。
抽烟喝酒吸烟是冠心病、心肌梗死的重要危险因素，也是血脂代谢障碍的影响因素。
研究发现，吸烟者血清甘油三酯含量比不吸烟者高10％~15％；酒中含有的乙醇会对血脂代谢产生一系列影响。
作为高脂血症患者，一定要戒烟限酒。
情绪波动如果人体长期处于负面情绪当中会影响内分泌系统，并且更容易选择进食高脂肪、高糖分的食物减压，从而导致高脂血症。
高脂血症的药物选择对于经生活管理（如合理饮食、积极运动等），血脂仍不能处于正常水平的患者，需配合药物治疗。
常用药物有以下几种。
他汀类他汀类药物是目前临床上使用最为广泛的一种调脂药物，包括辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀等，主要是降低低密度脂蛋白胆固醇，同时还有保护血管内皮功能、抗炎等作用，适用于进行生活管理疗效不佳的原发性高脂血症患者。
用药后需观察不良反应，常见的有胃肠道反应，不过是暂时性的，且反应较为轻微。
治疗高血脂的药物
治疗高血脂的药物治疗高血脂的药物当血浆总胆固醇>5.72mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇>3.64mmol/L，或甘油三酯>1.7mmol/L时，即称为“高脂血症”或“高脂蛋白血症”。
许多人一提起治疗高血脂，就会联想到药物治疗。
那么，治疗高血脂的药物有哪些？治疗高血脂的药种类较多，就其主要降血脂功能可分为四大类：1、降总胆固醇。
2、主要降总胆固醇兼降甘油三酯。
3、降甘油三酯。
4、主要降甘油三酯兼降总胆固醇。
概括来说，它能阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收，促进胆酸或胆固醇随粪便排出。
抑制胆固醇的体内合成，或促进胆固醇的转化促进细胞膜上LDL受体表达，加速脂蛋白分解。
激活脂蛋白代谢酶类，促进甘油三酯的水解。
阻止其他脂质的体内合成，或促进其他脂质的代谢。
治疗高血脂的西药现代人的生活节奏越来越快，西药迎合了这个时代的需要，它具有简便、易携带的特点，因此，西药降脂收到了许多人的欢迎。
目前常用的降血脂药物有如下几类。
药物治疗必须在医生指导下，综合分析病史后选择使用。
1、苯氧芳酸类:此类药物有非诺贝特，吉非罗齐，苯扎贝特等。
苯氧芳酸类药物降血脂作用强，起效快，降甘油三酯的作用比降胆固醇的作用强。
2、三羟甲基戊二酰-辅酶A还原酶抑制剂:此类药物有洛伐他丁，辛伐他丁，普伐他丁等。
此类药物以降胆固醇为主，降脂作用强，起效快。
3、烟酸类:此类药物中氧甲吡嗪较常用，降低血清甘油三脂的作用比降低胆固醇强。
4、多不饱和脂肪酸类:包括各种植物种子油。
如橡胶种子油，月见草子，水飞蓟种子的油和海鱼的制剂。
这类药物有降血脂和降低血粘度的作用，但作用比较温和。
西药降脂固然有效，可是也需要在医生的指导下服用，切忌乱吃药。
治疗高血脂的中药我国的中医文化博大精深，对于疾病，中药能起温吞的作用，也就是说，服用中药能有效从根源上治疗高血脂。
因此，不少有耐心、传统的朋友会选择中药来治疗高血脂。
那么治疗高血脂的中药有哪些呢？1、“茵陈蒿”治高血脂症:茵陈蒿性微寒，味辛，苦，有清热利湿，消黄散结之功效，也有利胆保肝和抗病毒作用。
【2019年整理】治疗高血脂的中成药物列表
治疗高血脂的药品列表分类查看本药品列表被可按中成药和西药分类查看：治疗高血脂的中成药物列表治疗高血脂的西药列表治疗高血脂的药品列表丹香活脂颗粒活血化瘀，行气通络。
用于高脂血症届气滞血瘀证者。
乙非启二氯贝特五加茂菊颗粒益气健脾，消食导滞。
用于脾虚食滞所致的高脂血症。
业油酸用于降低血胆固醇及血脂，防治动脉粥样硬化症。
优瑞脂用于原发性和继发性脂蛋白血症，如血胆固醇过高（皿**a型）、血甘油三脂过高（用型、IV型）、混合血脂过高（U **b型、用型、IV型）。
糖尿病引起的血脂过高，血脂过高引起的黄瘤以及冠心病等。
依塞罗酯依托贝特依替福林依替非明冰蛹通脉含片活血，通脉，化浊。
适用于脑动脉硬化、高脂血症，缓解脑供血不足所致的头晕、头痈、健忘等症。
前列腺素E前列腺素E1慢性动脉闭塞症占替贝特去甲苯福林双贝特用于治疗高脂血症，尤适用IV型高脂血症的治疗。
右甲状腺素钠（右旋甲状腺素钠）适用于u、in型高脂蛋白血症，尤以II型者为佳。
吉非罗齐片（新斯达）用于高脂血症。
适用于严重IV或V型高脂蛋白血症、冠心病危险性大而饮食控制、减轻体重等治疗无效者。
也适用于皿b型高脂蛋白血症、冠心病危险性大而饮食控制、减轻体重、其它血脂调节药物治疗无效者。
鉴于本品对人类有潜在致癌的危险性，使用时应严格限制在指定的适应症范围内，且疗效不明显时应及时停药。
吉非罗齐胶囊（维绛知、常衡林）用于高脂血症。
适用于严重IV或V型高脂蛋白血症、冠心病危险性大而饮食控制、减轻体重等治疗无效者。
也适用于U b 型高脂蛋白血症、冠心病危险性大而饮食控制、减轻体重、其它血脂调节药物治疗无效者。
鉴于本品对人类有潜在致癌的危险性，使用时应严格限制在指定的适应症范围内，且疗效不明显时应及时停药。
毗莫酸（乐脂平）为烟酸衍生物，能抑制脂肪组织的脂肪分解，减少游离脂肪酸的释放，从而降低甘油三酯在肝脏的合成，减少血中甘油三酯和胆固醇浓度，抑制肝脏脂肪酶的活性，减少高密度脂蛋白的分解作用，提高抗动脉粥样硬化因子HDL血中浓度。
高脂血症的诊疗及护理
高脂血症的诊疗及护理
高脂血症，是指脂肪代谢或运转异常，所导致的血浆中一种或多种脂质高于正常，称为高脂血症。
【主要表现】
(1)症状体征：主要表现在两方面，即较早发生冠状动脉粥样硬化，引发冠心病，或心肌梗死年龄提前；也可引起脑血管硬化性疾病和周围血管硬化性疾病。
(2)辅助检查：血生化检查血脂增高。
【治疗与护理】
(1)饮食疗法：饮食疗法是治疗高脂血症的基本措施，减少总热能，限制糖和脂肪人量；加强体育锻炼；限制饮酒。
(2)药物治疗：①他汀类药物。
降低以胆固醇升高为主的高脂血症，如洛伐他汀20毫克，或辛伐他汀20毫克，或阿托伐他汀10毫克，均为晚上1次，口服。
②贝特类药物。
用于降低以三酰甘油升高为主的高脂血症，如非诺贝特0.1/次，3次/日，口服；或吉非罗齐(诺衡)0.6/次，2次/日，口服。
(3)中药治疗：可用月见草油丸3粒/次，3次/日，口服。
(4)针灸治疗：可针刺肾俞、脾俞、三阴交、阳陵泉、水泉、中脘、足三里等穴位，留针30分钟，隔日1次，10次为1个疗程。
(5)护理措施：饮食护理。
主食粗细搭配，副食以鱼类、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜、水果为主。
海带、紫菜、木耳、金针菇、香菇、大
蒜、洋葱等食物有利于降低血脂和防治动脉粥样硬化，可以常吃。
少食精制食品、甜食、奶油、巧克力等。
烹调食物用素油，少吃油煎食物、少吃花生。
少食胆固醇过高的食物，如蛋黄、动物内脏、鸡皮、虾皮、鱼子，忌甜食。
【小提示】
降脂药物应在医师指导下适当正确服用。
高脂血症患者往往有一定的肥胖，脂肪堆积，故应积极参加体育锻炼，坚持不懈，以利于脂肪的消耗。
高脂血症的药物治疗
糖尿病，易诱发冠心病 • Ⅴ型：较少见
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容易患高血脂的人
有高血脂家族史 长期吸烟、酗酒
体型肥胖者 习惯于静坐的人
中老年人
精神紧张
长期高糖饮食 绝经后妇女
患肝肾疾病、糖 尿病、高血压事半功 倍
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三、血脂的实验室指标与临床表 现
（一）血脂的实验室指标
各类脂类血浆水平的临床意义[mmol/L]
脂类名称 TC LDL TG
理论水平 临界水平 <5.17 5.20-5.72 <3.61 3.12-3.64 0.57-1.69 1.70-2.26
需药物治疗水平 >5.72 >3.64 >2.26
治疗低限目标 <5.72 <3.64 <2.26
功能亢进症
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四、高脂血症的治疗 调节血脂 三大法宝
调节饮食结构
改善生活方式
药物治疗
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健康饮食
升高血脂的食物: 动物性脂肪、动物的内脏、蛋黄、鱿鱼；
降低血脂的食物: 蔬菜 、水果 、豆类及豆制品 、海产品（海带、
海鱼）、粗粮（燕麦、玉米、黑木耳）等。
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血管壁中沉积, 形成粥样斑块
斑块增多/大， 堵塞血管
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高脂血症发病因素
• 年龄
• 男性在50-55岁 • 女性在55-60岁发病 • 男性病变重于女性
• 饮食
• 每日摄入总热量过多 • 大量饮酒
• 季节初秋至冬季（多发、增幅大） • 昼夜肝脏对胆固醇的合成主要在夜间睡眠时进行 • 遗传
高血脂的用药
首先我们来了解高血脂用药有哪些种类，治疗高血脂的药物品种繁多，目前将调脂药分为他汀类、贝特类以及中药类。
1.他汀类常用药有：辛伐他汀（舒降之、普伐他汀、洛伐他汀等，常见的药品名有立普妥、舒降之、来适可、普拉固、辛可、京必舒新、清芝灵片、脉舒胶囊等。
2.贝特类常用药有：非诺贝特、吉非罗齐等，常见的药品名有力平之、利必非等。
3.中药类以及其它类常用药有：红花注射液、松龄血脉康胶囊、茶色素胶囊、脂脉康胶囊、心脉通片、心血宁片、丹田降脂丸、血脂康胶囊等。
了解了高血脂用药类别及药品名后必须要知道的就是高血脂用药的注意事项了。
高血脂用药注意事项一：防治结合，非药物应用相结合。
高血脂用药注意事项二：据高血脂种类不同而辨型，如服用长效调脂药，宜每晚服用一次，在医生的指导下正确用药。
高血脂用药注意事项三：用药后至少每3-6个月或按医生嘱咐去医院复查，根据血脂、肝肾功能等随时调整用药剂量并监测副作用。
高血脂用药注意事项四：要了解什么情况下禁忌使用何种降脂药，肾功能障碍患者禁忌使用苯扎贝特(优降脂)、非诺贝特等贝特类降脂药，丙丁酚(普罗布考)有可能诱发心律失常，严重心律失常者忌用。
他汀类降脂药忌与贝特类降脂药同时使用，丙丁脂降脂药不得与特非那定(得敏功)、阿司咪唑(息斯敏)同时使用，树脂类降脂药不得与降糖药阿卡波糖或降脂药氟法他汀同时使用，否则可影响前二种药物吸收。
必须同时使用时，在医生指导下，延长两类药用药间隔。
以上就是对高血脂用药的简述，总之在高血脂用药的时候一定要遵医嘱，希望能早日恢复健康。
目前能有效降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的药物，俗称他汀类药物。
应用他汀类药物能降低冠心病事件发生的相对危险性达30％～35％，除了能显著降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇作用以外，还能轻度升高高密度脂蛋白胆固醇并降低甘油三脂。
现在市场上出售的他汀类药物除血脂康(洛伐他汀)外，大多是进口产品如普拉固(普伐他汀)、舒降之(辛伐他汀)、来适可(氟伐他汀)、力必妥（阿托伐他汀)。
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四、高脂血症的治疗
调节血脂 三大法宝
调节饮食结构
改善生活方式
药物治疗
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健康饮食
升高血脂的食物: 动物性脂肪、动物的内脏、蛋黄、鱿鱼；
降低血脂的食物: 蔬菜 、水果 、豆类及豆制品 、海产品
（海带、海鱼）、粗粮（燕麦、玉米、黑木耳） 等。
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改善生活方式
减肥
限酒
戒烟
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有氧运动
• 主要不良反应:
– 腹胀、消化不良、便秘、胃部不适 –干扰华法林、叶酸、他汀类、贝特类和脂 – 溶性维生素等的吸收
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联合用药
• 他汀类+依折麦布 提高药效25% • 混合性高脂血症：他汀类 + 非诺贝特
贝丁酸类 + 血脂康 • 高胆固醇血症：胆酸螯合剂 + 依折麦布 • 低HDL-ch：他汀类 + 烟酸 • 严重高三酰甘油： 非诺贝特 + -3脂肪酸 • 严重混合高脂血症：胆酸螯合剂 + 烟酸
高脂血症的治疗
了解治疗目标 改善生活方式 坚持药物治疗
调节各血脂参数， 并达到推荐的治疗目标值
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血脂异常的治疗原则
危险评估
心血管危险因素 血脂水平
决定治疗 确定目标值
达标
精品课件
调脂药的主要类别
调脂药的选用参考
精品课件
常用调节血脂药
• 他汀类 • 贝特类 • 烟酸类 • 胆酸螯合剂 • 胆固醇吸收抑制剂 • 其他: 普罗布考, -3脂肪酸
TG≥5.65mmol/L(500mg/dl)时，首要目的是通过 降低 TG 来预防急性胰腺炎的发生，治疗选用贝 特类或烟酸类
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老年人血脂异常的治疗
老年人降脂治疗同样获益 老年人常患有多种慢性疾病需服用多种药物治疗，加
之老年人有不同程度的肝肾功能减退，药物的代谢动 力学改变，易于发生药物相互作用和不良反应 降脂药物剂量的选择需要个体化，起始剂量不宜太大， 在监测肝肾功能和肌酶的条件下合理调整药物用量
• TG 水平在 200-499mg/dl 时可应用贝特类或烟酸类
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糖尿病
低 HDL-C 血症作为治疗目标：
• 治疗的首要目标是 LDL-C。LDL-C 达标后，当有高 甘油三酯血症时，下一个目标是纠正低 HDL-C
• 戒烟、减轻体重、减少饱和脂肪和胆固醇摄入和增 加不饱和脂肪摄入、规律运动，有助于升高HDL-C
第二节 高脂血症的药物治疗
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血脂是什么?
血脂是血中所含脂质的总称。 主要包括：
胆固醇 （Cholesterol 甘油三酯（Triglycerides
TC） TG）
还有： 磷脂 、脂肪酸等其他多种物质。
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血脂的来源
J 甘油三酯 大部分由食物摄取，少部分由机体合成
J 胆固醇 绝大部分（60-80%）由机体合成，食物
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他汀对肝脏的影响
• 起始剂量和中等剂量他汀治疗，肝酶（ALT或AST）升高＞3×ULN 比率＜1%，但使用高剂量（80mg/d）则达2%-3%。
• ALT/AST升高常呈一过性,多发生于用药初期，继续用药70%患者 肝酶将自然恢复
• 同时伴有肝肿大、黄疸、直接胆红素升高、凝血酶原时间延长， 提示示肝脏毒性发生
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常用调脂药物—烟酸类
剂量及用法
- 缓释烟酸开始0.5g/晚，5-8周增至1.0g/晚， 以后根据反应调整剂量至1.5~2.0g/晚。
- 阿西莫司0.25g/次，2~3次/d，饭后服用
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常用调脂药物—烟酸类
副反应
常见副反应：
面部潮红、皮肤血管扩张 消化不良、胃肠胀气、腹痛和腹泻等
严重的副反应：
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高脂血症的分型
血脂异常的临床分类
分型
高胆固醇血症 高三酰甘油血症 混合型高脂血症 低高密度脂蛋白血症
TC 增高 增高
TG
增高 增高 降低
HDL-ch 世界卫生 组织表型 IIa IV，I IIb, III，IV
V
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高脂血症的分型 五型六类
• Ⅰ型：比较罕见的遗传疾病，发病于儿童期 • Ⅱa型：较多见，呈染色体显性遗传 • Ⅱb型：易诱发冠心病 • Ⅲ型：为常染色体隐性遗传，易诱发动脉粥样
在有动脉粥样硬化性心血管疾病伴严重高甘油三酯血症患者， 通常需要联合他汀类与贝特类，或他汀类与烟酸类
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血脂异常治疗的其他措施
外科手术治疗包括部分小肠切除和肝脏移 植等，现已基本不用
基因治疗技术尚不成熟 透析疗法(“洗血”）仅用于极个别的对
他汀类药物过敏或不能耐受者或罕见的纯 合子家族性高胆固醇血症患者
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五、调节血脂药的合理应用于药学监护
1.定期检查血脂或安全指标 如肝功能（AST、ALT）、血钙、碱性磷酸酶、肌 磷酸激酶（CPK）水平，如有异常应考虑是否需减 量或停药
2.提倡联合用药，但同时联合用药宜慎重 3.提倡晚间服药
肝脏合成脂肪的峰期多在夜间，晚餐或晚餐后服 药有助于提高疗效 4.初始剂量宜小 5.关注各药的不良反应、禁忌症和药物相互作用
--起用前后检查肌酶和肝酶,严密观察肌肉症状
--合理安排剂量,不宜追求高效而盲目加大剂量
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他汀以外的调脂药物
• 贝丁酸类---非诺贝特,苯扎贝特,吉非贝齐 • 烟酸类—烟酸缓释制剂，阿昔莫司 • 胆酸螯合剂(调脂树脂类)---考来烯胺,考来
替泊 • 胆固醇吸收抑制剂—依折麦布 • 其他
-3脂肪酸 普罗布考
来源仅占少数
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血脂家族四兄弟
LDL-C 胆固醇 甘油三酯 HDL-C
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什么是高血脂?
TTCC
和和或 或 HDL-C
T或TGG
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一、高脂血症的概述
• 高脂血症又称为血脂蛋白异常，包括血浆总胆固 醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-ch)过高，或血浆高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-ch)过低，其与冠心病的发病或死亡率有极 为密切的关系。
• 生活方式治疗未能达标时加用药物治疗，选用贝特 类或烟酸类
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中度以上的高甘油三酯血症
TG 水平在 2.26~5.5mmol/L(200~499mg/dl) 者， 非HDL-C成为治疗的次级目标。为了达到非 HDL-C 的目标值 (LDL-C的目标值+0.78mmol/L)，需要药 物治疗，加用烟酸类或贝特类
2006 SPARCL
证实了他汀在卒中二级预防的作用
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现有他汀降低LDL-C水平 30%- 40% 所需剂量(标准剂量)
药物 阿托伐他汀
洛伐他汀 普伐他汀 辛伐他汀 氟伐他汀 瑞舒伐他汀
剂量（mg/d） LDL-C降低（%）
10
39
40
31
40
34
20-40
35-41
40-80
25-35
5-10
消化性溃疡 糖耐量降低 糖尿病恶化 增高血尿酸，甚至引起痛风 阿西莫司无初效反应，可改善葡萄糖耐受性， 不引起尿酸代谢变化
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常用调脂药——胆酸螯合剂
• 剂量及用法：
– 考来烯胺 (4g ), 剂量：16-24 g/日, 分 – 4~6次服用 – 考来替泊 ( 5g ), 剂量：20-30 g/日, 分 – 2剂服用
HDL
>1.04
<1.04
>1.04
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（二）高脂血症的临床表现
粥样斑块期
动脉粥样硬化是个 缓慢形成的过程
没有症状
纤维斑块期
血脂不高
脂斑脂纹期
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高血脂的表现：黄色瘤(少见)
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高血脂的表现 ：动脉硬化
内膜：主要包含 内皮细胞
中膜，主要 包含平滑肌 细胞
纤维帽 增殖的平滑肌
胶原细胞 细胞内外脂质
泡沫细胞
外膜
正常动脉构造
异常动脉构造
坏死中心 细胞碎片 胆固醇结晶 胆固醇酯 钙质
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高脂血症的临床表现
• 血脂（TC、TG、LDL-ch）测定高于同性 别正常值
• 高密度脂蛋白低于同性别正常值 • 多伴有脂肪肝或肥胖 • 角膜弓和脂血症眼底改变 • 可并发有高血压、动脉硬化、糖尿病、
血小板功能亢进症
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糖尿病
LDL-C 作为首要治疗目标：
• 治疗目标为 LDL-C<100mg/dl，治疗首选用他汀 • 治疗强度应达到 LDL-C 水平降低30%~40%
高甘油三酯血症作为治疗目标：
• TG 150~199mg/dl 时，治疗措施是：非药物治疗， 包括治疗性饮食，减轻体重，减少饮酒，戒烈性酒
➢ 迄今为止，他汀引起肝功能衰竭非常罕见.约1例/百万 人·年
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他汀对肝脏的影响
• 非酒精性脂肪肝（NAFLD）和非酒精性脂肪性 肝炎（NASH）患者往往伴有高脂血症,也常为 心血管危险人群
• 他汀治疗不会增加肝损害 • 小规模研究显示:他汀能改善非酒精性脂肪性
肝炎患者的肝脏组织学变化
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• 血脂过高是加速动脉粥样硬化的多个因素中最危 险的。首先是胆固醇及其它脂类在动脉内膜沉着， 继而内膜纤维结缔组织增生，并局限性增厚，形 成斑块，其后形成粥样物，最后由于钙盐沉着及 血栓形成而致血管管腔梗塞。
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——冠状动脉粥样硬化性心脏病
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高血脂的危害
血脂增多, 形成“血稠”
血管壁中沉积, 形成粥样斑块
安全有效推广应用他汀
当前我国他汀应用的问题:
不足--------应用面不够广
积极
不规范----ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ安全掌握不够