脓毒血症

评分15分，转入泌尿外科继续治疗。
病例分析--泌尿系感染特点
致病菌特点 诱因特点
大肠杆菌多见，变形杆菌、 肠球菌逐年升高 糖尿病、长期卧床， 肾功能不全前列腺疾病
病因特点
老年人泌尿系感染特点
自身免疫功能下降 尿路粘膜萎缩，抗菌活性降低 尿路刺激症状不典型 无症状或非特异性症状增多
脓毒血症新定义和关键点
病情评估
APECHEⅡ评分31分。
SOFA评分14分。
SOFA评分表
综合治疗
泌尿外科急诊 左输尿管镜检+DJ引流术 广谱抗生素 泰能0.5g，q4h 最初4-6h补充晶体液（至少30ml/kg）共补 充2000ml，白蛋白+血浆提高胶体渗透压 器官功能支持 乌司他丁20万单位 q6h 对症处理 解除梗阻
灶；2、双下肺感染并双侧少量胸腔积液。
入院诊断
肺部感染
腔隙性梗塞 2型糖尿病
住院第5天病情急剧恶化
体温升高至 39.2℃
呼吸次数增快 至36次/分 心率增快至 121次/分
测血压 85/46mmHg 出现 腹部疼痛
血氧饱和度下 降至87%
病情变化
查体：烦躁，呼吸频率增快，双肺底少量湿啰
抗感染
液体复苏 器官功能支持 清除炎症介质 保护胃黏膜
左输尿管镜检+DJ引流术
术中可见：
抗生素使用方案
入科（2016.12.23）亚胺培南西司他定0.5gq4h
入科第三天（2016.12.26）：尿培养大肠埃希
菌，停泰能改头孢哌酮舒巴坦钠（舒普深）q8h
液体复苏
入科6小时：低灌注，目标导向治疗（EGDT）
脓毒血症新定义和关键点
qSOFA
脓毒血症新定义和关键点
音，心率121次/分，律齐，腹软，膨隆，有压痛，
无反跳痛，双下肢无浮肿。
家属代诉12小时尿量200ml。
实验室检查
WBC1.84×10^9/L↓
PLT
53×10^9/L↓ 中性粒细胞百分比41.3%↓ 中性粒计数0.76×10^9/L↓ 尿素氮12.3mmol/ L↑ 肌酐258umol/L↑ BNP 1038pg/ml↑
腹部CT检查
左肾结石，左侧输尿管上段结石并肾积水，左
肾周条索影肾周感染可能，双侧胸腔少量积液。
血气分析
pH7.25↓
PO2
56mmHg↓ 33mmHg
PCO2
HCO3-14.5mmol/l↓ 乳酸6.8mmol/L↑
降钙素原57.96ng/ml↑
修正诊断
1.急性泌尿系感染
2.脓毒血症 3.感染性休克 4.多器官功能障碍综合症 5.左肾、输尿管结石并肾积水 6.百度文库型糖尿病
CVP
MAP 尿量 ScvO2。
入科48-72小时：再灌注，限制性液体复苏。 入科72小时后：水肿，导向性液体清除。
器官功能支持
呼吸机辅助呼吸：肺保护性机械通气
凝血功能监测： CRRT 胃肠道保护：肠内营养 控制血糖：
病情变化
病情变化
治疗效果
7小时内乳酸由6.8下降至4，24小时下降至4以
肢体活动正常。
实验室检查：
WBC20.95×10^9/L↑
RBC2.65
×10^12/L↓ HB91.8g/ L↓ PLT131 ×10^9/L 中性粒细胞百分比88.4%↑ 中性粒细胞计数18.4×10^9/L↑ CRP 200mg/ L↑
头胸部CT检查
1、双侧基底节区腔隙性梗塞；双侧脑室旁缺血
综合治疗脓毒血症高龄患者1例
修水县第一人民医院ICU 戴会敏
主诉
患者老年女性，73岁，因发热、肢体乏力5天于
2016年12月21日入住神经内科。既往糖尿病病史
多年。
入院查体
脉搏79次/分，呼吸26次/分，氧饱和度98%，血
压120/58mmHg，体温38.1℃，神志清醒，烦躁不
安，双肺呼吸音粗糙，腹软，无压痛及反跳痛，
下.
乳酸
8 6 4 2 0 乳酸
治疗效果
25 20 15 10 5 0 白细胞 中性粒计数
250 200
150
100 50 降钙素原 超敏C
0
病情好转
入ICU
4天后患者氧分压明显提高，无发热，水肿开始
消退，感染指标明显降低；6天后脱离呼吸机拔除气管插 管，停用升压药。
在我科治疗第9天后患者器官功能恢复，出科APECHEⅡ