腕关节镜

腕背尺侧进路(4、5入路):操作入路
平腕关节间隙、指总伸肌腱与小指固有伸肌腱之间 三角软骨板、尺腕韧带、半月板
腕尺侧进路（6U、6R）：常规出水通道
尺侧伸腕肌腱的桡侧或尺侧 三角纤维软骨、尺腕韧带
腕中关节桡侧进路MCR
腕背桡侧进路远侧1cm 伸拇长肌腱尺侧 舟骨月骨远端 三角骨的远端， 腕骨间关节
尺腕韧带
尺月韧带 (UL) 尺三角韧带 (UT) 尺头韧带 (UC)
三角纤维韧带复合体 (TFCC)
固有中央关节盘 腕尺韧带复合体 桡尺韧带 尺侧伸腕肌腱鞘
腕关节进路 与 镜视下可见主要结构
腕背桡侧进路（3、4入路）:探查入路
Lister结节远端约0.8cm ,伸拇长肌腱与伸指总肌腱之间 舟骨、月骨桡侧面、腕关节桡侧及尺侧掌面的韧带、三角纤 维软骨、近排腕骨、半月板
改良Mayo评分
优良率为73%（优3例，良8例，合格4例，差0例）
术后关节活动度均有明显改善 但均未达到健侧水平
谢 谢
腕关节镜的应用
温州医学院附属二院手外科 高伟阳
二十一世纪的外科
显微 微创 人工 智能
简史 1918-1921 • Eugen 膀胱镜 膝关节 • Bircher 咽喉镜 膝关节 • 高木宪次 腹腔镜 膝关节 1920 膝关节镜诞生 1921 Bircher（瑞典） 膝关节 30年的寂寞
一、腕关节镜检查诊断技术
麻醉、体位与牵引
臂丛或全身麻醉，上气囊止血带、平卧位，上肢 外展，肘关节屈曲，垂直悬吊牵引
腕关节镜
小关节镜1.9mm-2.7mm 小关节刨削手柄 小关节器械 手术架
手外科内镜的器械和设备
应用解剖
掌侧韧带
桡腕韧带
腕桡舟头韧带 (RSC) 长桡月韧带 (LRL) 桡舟月韧带 (RSL) 短桡月韧带 (SRL)
腕中关节尺侧进路
与桡侧进路同一平面 伸指总肌腱尺侧 钩骨和头状骨的近端 月骨及三角骨的远端 部分腕骨间关节
下尺桡关节进路
尺骨小头之桡侧面 三角纤维软骨盘近侧 面、尺骨小头、下尺 桡关节、掌背侧韧带
腕桡侧进路
伸拇长短肌腱之间 舟骨
腕关节镜入路的选用

入路：
桡腕关节：3-4、4-5、6R、6U、1-2 腕中关节：MCR、MCU、STT
操作顺序：
先桡腕，后腕中 自桡侧，向尺侧
腕关节镜适应症
1. 诊断未知的腕关节疼痛 2. 治疗 TFCC 损伤 3. 治疗关节内骨折 4. 腱鞘囊肿 切除 5. 游离体取出
TFCC损伤的分型和镜下观
Palmar 分型 I. 创伤性分型 II. 退行性分型
Palmar分型
I型损伤（创伤）
A. 线性放射状撕裂 B. 尺骨周围撕裂 C. 尺腕撕裂 D. 桡侧起点完全分离
II型损伤（退行性变）
IIA
IIB
磨损
IIE
软骨 破坏
尺骨撞击综合征 发展过程
DRUJ 退行性变
IIC
穿孔 月三角韧 带断裂
IID
临床资料
2002年9月-2009年12月 共36例，TFCC 27例，其他19例
临床资料
2006年1月~2009年12月 15例，男性6例，女性9例 平均年龄42岁（18-57岁） 平均随访时间26个月（3-47个月） I型损伤5例（IA型3例，IB型1例，ID型1例） II型损伤10例（IIA型6例，IIC型4例）
IA-线性放射状撕裂
leftБайду номын сангаасwrist
IB-尺骨周围撕裂
Left wrist
IC-尺腕撕裂
ID-桡侧起点完全分离
Left Wrist
ID-桡侧起点完全分离
Left wrist
Scope in 3-4 portal

Video courtesy of William Giessler, MD
50年代
新型关节镜问世（渡边正毅）
从单纯的诊断走向治疗
70年代小口径内窥镜问世
腕关节镜检开始应用和推广 YC-Chen(1979)报道90例腕和手指关节 镜检查结果
1986年USE系统的应用（奥津一郎），
内窥镜用于非自然腔隙的诊断和治疗
大腔隙:腹腔 小腔隙:关节 非自然腔隙:腕管,肘管等