胎盘异常
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胎盘异常
了解胎盘
• 胎盘是维持胎儿宫内营养、发育重要器官 • 足月胎盘呈圆形或椭圆形，中间厚边缘薄 • 重450~650g，直径16~20cm，厚1~3cm
胎盘异常有哪些情况？
• 胎盘粘附、种植异常 前置胎盘、粘连性胎盘、wk.baidu.com入性胎盘
• 胎盘形态异常 单胎多叶胎盘、副胎盘和假叶胎盘、轮廓 胎盘和有缘胎盘
• 如果其间无血管相连，即为假叶胎盘
轮廓胎盘和有缘胎盘
2007年 7月12日： 7月胎儿被牛踏死腹中
• 一头受惊的黄牛，在昆明 闹市狂奔，被撞伤的王女 士失去了自己孕育了7个 月的宝宝。
• 王女士说： “疯牛把我 撞倒后，还踩了我两脚， 其中一脚踩在了我肚子上， 随后出现剧烈腹痛 ” 。
问 题：
卒中。
三、临床表现
1、胎盘早剥的临床特点是：妊娠晚期突然发生的腹 部持续性疼痛
2、阴道出血： 3、贫血： 5、休克：
项目
面积 出血类型 阴道流血
腹痛 子宫大小 子宫软硬度
胎位 胎心
贫血休克
轻型
＜1/3 外出血 量多 轻或无 与孕周相符 软轻压痛 清楚 正常
无
重型
＞1/3 内、混合性
无或少 持续性腹痛 大于孕周 硬如板状压痛
• 两叶完全分开血管不相连，直至进入脐带时才合并，称双 叶胎盘
• 两叶不完全分开，两叶的血管有相连，称为复胎盘
• 胎盘完全分离≥3叶，称多叶胎盘
这类胎盘在剥离、娩出时容易造成胎盘残留，引起产后出血 及感染
复胎盘和假叶胎盘
• 复胎盘是一个或多个分出的胎盘叶，与主 胎盘有一定的距离（至少2cm），且借胎膜、 血管与主胎盘相连
测试题
1.前置胎盘的概念是（
）；
2.前置胎盘的典型临床表现是（
）；
3.根据宫颈内口与胎盘的关系，将前置胎盘分为 三个类型（ ）、（ ）、（ ）。
4.前置胎盘的主要症状为：
A.胎位异常
B.胎先露高浮
C.子宫硬如板样 D.无痛性反复流血
5.为防止前置胎盘患者继续流血,禁止做
A.肛查
B.B超
C.听胎心 D.四部触诊检查
粘连性胎盘
• 指胎盘绒毛直接附着于子宫肌层 • 分为完全性与部分性 • 完全性粘连一般不出血，部分粘连引起胎
盘剥离影响子宫收缩时可引起产后出血 • 处理需徒手剥离胎盘
植入性胎盘
• 指胎盘绒毛侵入子宫部分肌层 • 临床诊断困难，需病理诊断 • 可引起致命性产后出血
胎盘形态异常
胎盘形态异常
• 受孕时，如果孕卵植入在子宫角部，可能形成双重胎盘、 肾形胎盘、马蹄形胎盘，或在胎盘上形成深沟。
王女士发生了什么情况？ 7月胎儿为何死亡？ 为确诊还需检查什么？ 如何处理呢？
胎盘早剥
• 胎盘早剥妊娠20周后或分娩期,正常位置的 胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,
• 特点：起病急、发展快，
严重危及母儿健康。
一、病因
1、血管病变：妊娠高血压综合征、慢性高血压 2、机械性因素：外伤、脐带过短、脐带绕颈 3、宫内压骤减：双胎、羊水过多 4、子宫静脉压突然升高 5、吸烟、子宫肌瘤、胎盘早剥病史等
• 完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。
• 部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
• 边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆 盖宫颈内口。
完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘
三、临床表现
1.症状： – 阴道出血：无诱因、无痛性、反复； – 胎位异常； – 贫血、感染、休克。
2.体征 – 贫血貌;胎位清;宫缩有间歇期;胎盘杂音。
不清楚 多消失
有
对母婴的影响
母亲：并发症多（凝血功能障碍、产后出血、 急性肾功能衰竭、羊水栓塞）
胎儿：胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、早产，围生 儿死亡率高
诊断
• 病史+临床体征+体征即可临床诊断 • 轻型不典型者可结合B超诊断 • 重型诊断容易但要了解病情轻重程度
诊断辅助检查
• 产科检查: 胎方位、胎心、宫高变化、腹部压痛 范围和程度；
流血发生的时间、反复发作的次数、出血 的量与前置胎盘的类型有关
完全性：早（28周）、频、多
边缘性：晚（37周）、稀、少
部分性：介于二者之间
四、诊断
• 病史 • 体征 • 辅助检查方法：B超、MRI、产后检查胎盘
和胎膜
五、对孕妇和胎儿的影响
• 产时、产后出血 • 植入性胎盘 • 贫血及感染 • 围产儿预后不良
• 胎盘早剥
胎盘粘附、种植异常
急诊室内…
李夫人,孕4产0,孕30 周,因无痛性大量阴道 流血来诊。查体 Bp 90／60mmHg，P102次 ／min且细弱，胎心 120次／min。
问 题：
➢ 李夫人发生了什么情况？ ➢ 可能的原因是什么？ ➢ 为确诊还需检查什么？ ➢ 如何处理呢？
前置胎盘
六、处理原则
• 原则：制止出血、纠正贫血、预防感染。 1、期待疗法（期待≠等待）
妊娠不足36周，或估计胎儿体重小于2300克，阴道流血 量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。 2、终止妊娠： 指征：反复大量阴道出血甚至休克、36周以上，胎肺成熟、胎 儿窘迫或宫死胎内者 主要手段是剖宫产
七、预防
• 采取有效的避孕措施 • 避免多次人工流产 • 预防感染
• 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下 缘达到或覆盖宫颈内口，低于胎先露部，称前置 胎盘。
一、病因
高危人群：高龄产妇、经多产妇、吸烟、吸毒妇女 1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。（85%经产妇） 2.胎盘异常：胎盘面积过大，多胎发生率是单胎2倍，
副、膜状胎盘。 3.受精卵发育迟缓。
二、分类
二、病理变化
胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血, 形成血肿,使胎盘自附着处剥离。 1、显性剥离 2、隐性剥离 3、混合性出血
胎盘早期剥离
• 子宫胎盘卒中（或库弗莱尔子宫）:胎盘早
剥内出血严重时，血液向子宫肌层浸润，引起肌 纤维分离、断裂、变性，此时子宫表面出现紫蓝 色淤斑，尤其在胎盘附着处明显。称为子宫胎盘
• 如果叶状绒毛膜沿着孕卵周围发育，就会形成长而薄的胎 盘，医学上称为膜样胎盘。
• 孕卵植入部位正确，但植入部位的子宫粘膜有炎症病变， 就会形成副胎盘。
• 这些形态各异的胎盘都是异常胎盘。分娩时很容易残留在 子宫腔内，是造成产时、产后出血和感染的重要原因之一。
单胎多叶胎盘
• 着床后，底蜕膜血管供应障碍，呈局灶状分布，仅血管丰 富的底蜕膜处才有叶状绒毛膜发育，故胎盘形成可呈多叶 状
了解胎盘
• 胎盘是维持胎儿宫内营养、发育重要器官 • 足月胎盘呈圆形或椭圆形，中间厚边缘薄 • 重450~650g，直径16~20cm，厚1~3cm
胎盘异常有哪些情况？
• 胎盘粘附、种植异常 前置胎盘、粘连性胎盘、wk.baidu.com入性胎盘
• 胎盘形态异常 单胎多叶胎盘、副胎盘和假叶胎盘、轮廓 胎盘和有缘胎盘
• 如果其间无血管相连，即为假叶胎盘
轮廓胎盘和有缘胎盘
2007年 7月12日： 7月胎儿被牛踏死腹中
• 一头受惊的黄牛，在昆明 闹市狂奔，被撞伤的王女 士失去了自己孕育了7个 月的宝宝。
• 王女士说： “疯牛把我 撞倒后，还踩了我两脚， 其中一脚踩在了我肚子上， 随后出现剧烈腹痛 ” 。
问 题：
卒中。
三、临床表现
1、胎盘早剥的临床特点是：妊娠晚期突然发生的腹 部持续性疼痛
2、阴道出血： 3、贫血： 5、休克：
项目
面积 出血类型 阴道流血
腹痛 子宫大小 子宫软硬度
胎位 胎心
贫血休克
轻型
＜1/3 外出血 量多 轻或无 与孕周相符 软轻压痛 清楚 正常
无
重型
＞1/3 内、混合性
无或少 持续性腹痛 大于孕周 硬如板状压痛
• 两叶完全分开血管不相连，直至进入脐带时才合并，称双 叶胎盘
• 两叶不完全分开，两叶的血管有相连，称为复胎盘
• 胎盘完全分离≥3叶，称多叶胎盘
这类胎盘在剥离、娩出时容易造成胎盘残留，引起产后出血 及感染
复胎盘和假叶胎盘
• 复胎盘是一个或多个分出的胎盘叶，与主 胎盘有一定的距离（至少2cm），且借胎膜、 血管与主胎盘相连
测试题
1.前置胎盘的概念是（
）；
2.前置胎盘的典型临床表现是（
）；
3.根据宫颈内口与胎盘的关系，将前置胎盘分为 三个类型（ ）、（ ）、（ ）。
4.前置胎盘的主要症状为：
A.胎位异常
B.胎先露高浮
C.子宫硬如板样 D.无痛性反复流血
5.为防止前置胎盘患者继续流血,禁止做
A.肛查
B.B超
C.听胎心 D.四部触诊检查
粘连性胎盘
• 指胎盘绒毛直接附着于子宫肌层 • 分为完全性与部分性 • 完全性粘连一般不出血，部分粘连引起胎
盘剥离影响子宫收缩时可引起产后出血 • 处理需徒手剥离胎盘
植入性胎盘
• 指胎盘绒毛侵入子宫部分肌层 • 临床诊断困难，需病理诊断 • 可引起致命性产后出血
胎盘形态异常
胎盘形态异常
• 受孕时，如果孕卵植入在子宫角部，可能形成双重胎盘、 肾形胎盘、马蹄形胎盘，或在胎盘上形成深沟。
王女士发生了什么情况？ 7月胎儿为何死亡？ 为确诊还需检查什么？ 如何处理呢？
胎盘早剥
• 胎盘早剥妊娠20周后或分娩期,正常位置的 胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,
• 特点：起病急、发展快，
严重危及母儿健康。
一、病因
1、血管病变：妊娠高血压综合征、慢性高血压 2、机械性因素：外伤、脐带过短、脐带绕颈 3、宫内压骤减：双胎、羊水过多 4、子宫静脉压突然升高 5、吸烟、子宫肌瘤、胎盘早剥病史等
• 完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。
• 部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
• 边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆 盖宫颈内口。
完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘
三、临床表现
1.症状： – 阴道出血：无诱因、无痛性、反复； – 胎位异常； – 贫血、感染、休克。
2.体征 – 贫血貌;胎位清;宫缩有间歇期;胎盘杂音。
不清楚 多消失
有
对母婴的影响
母亲：并发症多（凝血功能障碍、产后出血、 急性肾功能衰竭、羊水栓塞）
胎儿：胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、早产，围生 儿死亡率高
诊断
• 病史+临床体征+体征即可临床诊断 • 轻型不典型者可结合B超诊断 • 重型诊断容易但要了解病情轻重程度
诊断辅助检查
• 产科检查: 胎方位、胎心、宫高变化、腹部压痛 范围和程度；
流血发生的时间、反复发作的次数、出血 的量与前置胎盘的类型有关
完全性：早（28周）、频、多
边缘性：晚（37周）、稀、少
部分性：介于二者之间
四、诊断
• 病史 • 体征 • 辅助检查方法：B超、MRI、产后检查胎盘
和胎膜
五、对孕妇和胎儿的影响
• 产时、产后出血 • 植入性胎盘 • 贫血及感染 • 围产儿预后不良
• 胎盘早剥
胎盘粘附、种植异常
急诊室内…
李夫人,孕4产0,孕30 周,因无痛性大量阴道 流血来诊。查体 Bp 90／60mmHg，P102次 ／min且细弱，胎心 120次／min。
问 题：
➢ 李夫人发生了什么情况？ ➢ 可能的原因是什么？ ➢ 为确诊还需检查什么？ ➢ 如何处理呢？
前置胎盘
六、处理原则
• 原则：制止出血、纠正贫血、预防感染。 1、期待疗法（期待≠等待）
妊娠不足36周，或估计胎儿体重小于2300克，阴道流血 量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。 2、终止妊娠： 指征：反复大量阴道出血甚至休克、36周以上，胎肺成熟、胎 儿窘迫或宫死胎内者 主要手段是剖宫产
七、预防
• 采取有效的避孕措施 • 避免多次人工流产 • 预防感染
• 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下 缘达到或覆盖宫颈内口，低于胎先露部，称前置 胎盘。
一、病因
高危人群：高龄产妇、经多产妇、吸烟、吸毒妇女 1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。（85%经产妇） 2.胎盘异常：胎盘面积过大，多胎发生率是单胎2倍，
副、膜状胎盘。 3.受精卵发育迟缓。
二、分类
二、病理变化
胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血, 形成血肿,使胎盘自附着处剥离。 1、显性剥离 2、隐性剥离 3、混合性出血
胎盘早期剥离
• 子宫胎盘卒中（或库弗莱尔子宫）:胎盘早
剥内出血严重时，血液向子宫肌层浸润，引起肌 纤维分离、断裂、变性，此时子宫表面出现紫蓝 色淤斑，尤其在胎盘附着处明显。称为子宫胎盘
• 如果叶状绒毛膜沿着孕卵周围发育，就会形成长而薄的胎 盘，医学上称为膜样胎盘。
• 孕卵植入部位正确，但植入部位的子宫粘膜有炎症病变， 就会形成副胎盘。
• 这些形态各异的胎盘都是异常胎盘。分娩时很容易残留在 子宫腔内，是造成产时、产后出血和感染的重要原因之一。
单胎多叶胎盘
• 着床后，底蜕膜血管供应障碍，呈局灶状分布，仅血管丰 富的底蜕膜处才有叶状绒毛膜发育，故胎盘形成可呈多叶 状