电外科原理标准
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– 采用非干性的导电材质 – 启用负极板接触质量检测系统
AORN Recommended Practices, 2007
为获取理想电外科临床效果而需要遵从的电外科 操作要领
确定患者本身存在的危险因素
患者体形
肥胖 – 可能会需要多个负极板/转接头
消瘦 – 需要丰富的护理经验来选择最佳负极板 粘贴处
AORN Standards, Recommended Practices, and Guidelines, 2007
如何安全有效的使用电外科设备？
严格遵从生产商提供的书面使用说明
电外科设备及配件均需按照生产商提供的书面使用 说明使用.
– 为了能够安全的使用电外科设备，不同 型号的电外科设备都应严格按照其使用 说明进行操作
Covidien: Positive Results for Life
电外科原理
课程内容
电外科相关的潜在负面效应 电外科原理 为获取理想临床效果而需要遵从的电外科操作要领
电外科相关ห้องสมุดไป่ตู้潜在负面效应
可能引起的电外科损伤
异位烧伤
负极板处烧伤
腔镜手术造成的脏器意外损伤
火灾
电外科原理
电外科基本原理
电流总是 – 流向大地 – 流向阻抗最低的地方
模式
弹力袜和负极板
弹力袜可能会引起： – 引起负极板处的温度升高 – 引起负极板处的阻抗升高 – 引起电流密度增加，从而造成产热量增 加
不要将负极板贴于施压处
ECRI
加热设施和负极板
严格遵从厂方提供的操作指南使用加热设施 避免与温毯的近距离接触 负极板和温毯之间应用毛巾，毯子和折叠的手术巾 隔开，以达到使负极板远离热源的目的。
判断手术部位是否用过含易燃物质的准备液 – 酒精 – 含酒精的准备液
预估体内和体外存在的一些医疗和口腔科设备 的影响
起搏器 内置式的心脏复律除颤器（ICD） 骨骼助长器 植入式耳蜗 植入式机械泵 助听器 齿科器具
明确护理诊断和所预期的效果
明确护理诊断
电外科相关损伤的危险性 由于电外科，激光或其他热源引起的火灾继而造成损伤的危险性
选择负极板粘贴部位
遵从厂商的书面使用说明 负极板粘贴部位应选择:
– 干燥清洁的皮肤 – 手术部位附近大块的，血供良好的部位 – 尽量接近手术区 – 凸起的表面
应避免高阻抗部位
假体植入处 疤痕组织
骨骼凸起处 毛发
负极板粘贴处的准备工作
按照厂商提供的使用手册去 毛，清洁和干燥负极板粘贴
处皮肤
防止液体渗入负极板
电学名词
电流 电路 阻抗
电压
单位时间电子的流量; 单位:安 培（Amperes）
电子流动的闭合的路径。
电流流动的阻碍; 单位:欧姆 （Ohms）
使电流通过电阻的压力; 单位: 伏特（Volts）
集中和分散电流密度
电流密度越大，引起烧伤的可能性越大.
频谱
波形
双极
激活电极和回路电极在同一器械上 电流仅局限于电极之间的目标组织中 低电压 (320 - 1200 V)
单极
激活电极在手术部位 回路电极在其他部位 电流流经两个电极之间的人体组织 高电压
– 凝血 – 3000 – 9000V – 切割 – 1350 – 4000V
接触质量检测系统
电外科手术中发生患者受伤的报道中，负极板处皮 肤烧伤是最常见的。 这种损伤发生的危险性可通过对负极板进行改良而 降至最低。
– 肥胖 – 消瘦 – 液体环境 – 长时间激活
AORN Recommended Practices, 2007
揭除负极板
按住皮肤，缓慢地揭除负极板 观察负极板下皮肤 记录负极板处皮肤表现
可重复使用的，电容式负极板
体重超过 25 lbs 的患者才能使用 确保充分接触
– 体重方面 – 尽量减少患者和负极板之间的物质 确保与患者皮肤接触面之间没有小的 金属物体 去除所有佩戴的首饰
Phippen and Wells, 1999
造成皮肤损伤的危险性
AORN Standards, Recommended Practices, and Guidelines, 2007
明确预期效果
说明 患者没有因电外科手术而发生任何损伤.
Phippen and Wells, 1999
说明 患者没有出现任何与电相关损伤的症状
严禁将易燃物质用于负极板 皮肤粘贴处的准备工作
负极板使用指导方针
严禁将负极板迭加粘贴
严禁切割或修改负极板的大小
负极板使用指南
避免加热负极板 摆好体位后再粘贴负极板 使用压脉器时，负极板应尽量靠近手术侧
T BOX
根据厂商提供的说明选用不同大小的负极板
根据患者体重不同选择负极板 婴儿负极板
– 不要超过150W的功率设置 – 尽量缩短激活时间 新生儿负极板 – 不要采用超过300毫安的功率设置 – 不要连续激活电极时间超过30秒 – 如果新生儿体重小于1 磅，请使用双极
AORN Recommended Practices, 2007 电容式负极板不能激活负极板接触质量检测系统
工作电极
不使用时，总是将工作电极放入绝缘的保护套内 如果电极不能放入保护套内，则需将其放在特定区 域，并保证刀头远离易燃物质 刀头需与手柄紧密连接
婴儿 – 体重小于 30 磅 – 需要丰富的护理经验来选择最佳负极板 粘贴处
影响阻抗的因素
评估是否存在血供不丰富的情况 – 与疾病相关 – 与体位相关 – 与药物治疗相关
评估体温情况 – 体温过高 – 体温过低
火灾危险因素
判断手术部位是否处于潜在富氧环境中 – 头颈部 – 口腔 – 胸腔 – 腹腔 (未灌洗过的肠道)
Valleylab Clinical Information Hotline, Volume 5
减少异位烧伤的可能性
避免皮肤与皮肤之间的接触，比如摆放体位时手指 与大腿或膝盖的接触等 采用非导电干躁物质以避免皮肤与皮肤间的接触 选择合适的负极板 粘贴处以提供直接的回流途径
何时需要使用两片负极板
放置额外的负极板进一步分散负极板病人接触面的 电流密度和热量
– 配件应根据用户指南进行使用，清洁和 处理
AORN Recommended Practices, 2007
常用的安全防范措施
检测警报系统
将激活提示音调至可听见的水平
将附件插入正确的插座
确认功率设置
负极板选择
负极板需电外科设备兼容 – 不要试图使用不能激活接触质量检测系 统的负极板
确认: – 负极板完整无缺 – 导电胶湿润 – 负极板在保质期内
AORN Recommended Practices, 2007
为获取理想电外科临床效果而需要遵从的电外科 操作要领
确定患者本身存在的危险因素
患者体形
肥胖 – 可能会需要多个负极板/转接头
消瘦 – 需要丰富的护理经验来选择最佳负极板 粘贴处
AORN Standards, Recommended Practices, and Guidelines, 2007
如何安全有效的使用电外科设备？
严格遵从生产商提供的书面使用说明
电外科设备及配件均需按照生产商提供的书面使用 说明使用.
– 为了能够安全的使用电外科设备，不同 型号的电外科设备都应严格按照其使用 说明进行操作
Covidien: Positive Results for Life
电外科原理
课程内容
电外科相关的潜在负面效应 电外科原理 为获取理想临床效果而需要遵从的电外科操作要领
电外科相关ห้องสมุดไป่ตู้潜在负面效应
可能引起的电外科损伤
异位烧伤
负极板处烧伤
腔镜手术造成的脏器意外损伤
火灾
电外科原理
电外科基本原理
电流总是 – 流向大地 – 流向阻抗最低的地方
模式
弹力袜和负极板
弹力袜可能会引起： – 引起负极板处的温度升高 – 引起负极板处的阻抗升高 – 引起电流密度增加，从而造成产热量增 加
不要将负极板贴于施压处
ECRI
加热设施和负极板
严格遵从厂方提供的操作指南使用加热设施 避免与温毯的近距离接触 负极板和温毯之间应用毛巾，毯子和折叠的手术巾 隔开，以达到使负极板远离热源的目的。
判断手术部位是否用过含易燃物质的准备液 – 酒精 – 含酒精的准备液
预估体内和体外存在的一些医疗和口腔科设备 的影响
起搏器 内置式的心脏复律除颤器（ICD） 骨骼助长器 植入式耳蜗 植入式机械泵 助听器 齿科器具
明确护理诊断和所预期的效果
明确护理诊断
电外科相关损伤的危险性 由于电外科，激光或其他热源引起的火灾继而造成损伤的危险性
选择负极板粘贴部位
遵从厂商的书面使用说明 负极板粘贴部位应选择:
– 干燥清洁的皮肤 – 手术部位附近大块的，血供良好的部位 – 尽量接近手术区 – 凸起的表面
应避免高阻抗部位
假体植入处 疤痕组织
骨骼凸起处 毛发
负极板粘贴处的准备工作
按照厂商提供的使用手册去 毛，清洁和干燥负极板粘贴
处皮肤
防止液体渗入负极板
电学名词
电流 电路 阻抗
电压
单位时间电子的流量; 单位:安 培（Amperes）
电子流动的闭合的路径。
电流流动的阻碍; 单位:欧姆 （Ohms）
使电流通过电阻的压力; 单位: 伏特（Volts）
集中和分散电流密度
电流密度越大，引起烧伤的可能性越大.
频谱
波形
双极
激活电极和回路电极在同一器械上 电流仅局限于电极之间的目标组织中 低电压 (320 - 1200 V)
单极
激活电极在手术部位 回路电极在其他部位 电流流经两个电极之间的人体组织 高电压
– 凝血 – 3000 – 9000V – 切割 – 1350 – 4000V
接触质量检测系统
电外科手术中发生患者受伤的报道中，负极板处皮 肤烧伤是最常见的。 这种损伤发生的危险性可通过对负极板进行改良而 降至最低。
– 肥胖 – 消瘦 – 液体环境 – 长时间激活
AORN Recommended Practices, 2007
揭除负极板
按住皮肤，缓慢地揭除负极板 观察负极板下皮肤 记录负极板处皮肤表现
可重复使用的，电容式负极板
体重超过 25 lbs 的患者才能使用 确保充分接触
– 体重方面 – 尽量减少患者和负极板之间的物质 确保与患者皮肤接触面之间没有小的 金属物体 去除所有佩戴的首饰
Phippen and Wells, 1999
造成皮肤损伤的危险性
AORN Standards, Recommended Practices, and Guidelines, 2007
明确预期效果
说明 患者没有因电外科手术而发生任何损伤.
Phippen and Wells, 1999
说明 患者没有出现任何与电相关损伤的症状
严禁将易燃物质用于负极板 皮肤粘贴处的准备工作
负极板使用指导方针
严禁将负极板迭加粘贴
严禁切割或修改负极板的大小
负极板使用指南
避免加热负极板 摆好体位后再粘贴负极板 使用压脉器时，负极板应尽量靠近手术侧
T BOX
根据厂商提供的说明选用不同大小的负极板
根据患者体重不同选择负极板 婴儿负极板
– 不要超过150W的功率设置 – 尽量缩短激活时间 新生儿负极板 – 不要采用超过300毫安的功率设置 – 不要连续激活电极时间超过30秒 – 如果新生儿体重小于1 磅，请使用双极
AORN Recommended Practices, 2007 电容式负极板不能激活负极板接触质量检测系统
工作电极
不使用时，总是将工作电极放入绝缘的保护套内 如果电极不能放入保护套内，则需将其放在特定区 域，并保证刀头远离易燃物质 刀头需与手柄紧密连接
婴儿 – 体重小于 30 磅 – 需要丰富的护理经验来选择最佳负极板 粘贴处
影响阻抗的因素
评估是否存在血供不丰富的情况 – 与疾病相关 – 与体位相关 – 与药物治疗相关
评估体温情况 – 体温过高 – 体温过低
火灾危险因素
判断手术部位是否处于潜在富氧环境中 – 头颈部 – 口腔 – 胸腔 – 腹腔 (未灌洗过的肠道)
Valleylab Clinical Information Hotline, Volume 5
减少异位烧伤的可能性
避免皮肤与皮肤之间的接触，比如摆放体位时手指 与大腿或膝盖的接触等 采用非导电干躁物质以避免皮肤与皮肤间的接触 选择合适的负极板 粘贴处以提供直接的回流途径
何时需要使用两片负极板
放置额外的负极板进一步分散负极板病人接触面的 电流密度和热量
– 配件应根据用户指南进行使用，清洁和 处理
AORN Recommended Practices, 2007
常用的安全防范措施
检测警报系统
将激活提示音调至可听见的水平
将附件插入正确的插座
确认功率设置
负极板选择
负极板需电外科设备兼容 – 不要试图使用不能激活接触质量检测系 统的负极板
确认: – 负极板完整无缺 – 导电胶湿润 – 负极板在保质期内