中医内科学--胃痛ppt课件

证机概要：湿热蕴结，胃气痞阻。 治法：清化湿热，理气和胃。 代表方：清中汤加减。 常用药： 加减：
5．瘀血停胃证痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便 舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。
证机概要：瘀停胃络，脉络壅滞。 治法：化瘀通络，理气和胃。 代表方：失笑散合丹参饮加减。 常用药： 加减：
• 二、 病证鉴别
1.胃痛与真心痛 真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见于老年人，为当胸而 痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢 冷，病情危急。
2．胃痛与胁痛 胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸 闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦 可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。
6．胃阴亏耗证 症状：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热， 消瘦乏力，口渴思饮，大便干结。
舌脉：舌红少津，脉细数。 证机概要：胃阴亏耗，胃失濡养。 治法：养阴益胃，和中止痛。 代表方：一贯煎合芍药甘草汤加减。 常用药： 加减：
7．脾胃虚寒证 症状： 胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓， 劳累或受凉后发作或加重，泛 吐清水，神疲纳呆，四肢 倦怠，手足不温，大便溏薄。 舌脉：舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。 证机概要：脾虚胃寒，失于温养。 治法：温中健脾，和胃止痛。 代表方：黄芪建中汤加减。 常用药： 加减：
[病因病机]
• 一、病因 • 1.外邪犯胃 • 2.饮食伤胃 • 3.情志不畅 • 4.脾胃素虚
• 二、病机
寒、热、湿诸邪 内客于胃 气机阻滞，胃气不和
饮食不节，过饥过饱 损伤脾胃 胃气壅滞，胃失和降 五味过极，辛辣无度 忧思恼怒，伤肝损脾 脾失健运，胃气阻滞 胃失和降 肝失疏泄 ，横逆犯胃
不 通 则 痛
代表方：保和丸加减。
常用药：
加减：
3．肝气犯胃证 症状：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、 矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅。 舌脉：舌苔多薄白，脉弦。
证机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。
治法：疏肝解郁，理气止痛。 代表方：柴胡疏肝散加减。 加减：
4．湿热中阻证 症状： 胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而 不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。 舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。
疼痛病位 胃 痛 真心 痛 上腹近心窝 处胃脘部 心，痛常及 心下
主要症状特点 胃脘部疼痛，伴食欲不振，恶心呕吐， 嘈杂泛酸，嗳气吞腐等，多为隐痛、 胀痛 当胸而痛，其痛多刺痛，剧痛，痛引 肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病 情危急
胁痛
腹痛
素体脾虚 ，劳倦过度 久病脾胃受损 肾阳不足 药物损伤
热病、火郁、药物
脾胃虚弱 运化失职 胃失温养 或中阳不足， 中焦虚寒 损伤胃阴 胃失濡养 不 荣 则 痛
• 三、 病机小结
• 1、 病位： 病变部位在胃，但与肝、脾的关
系极为密切。 • 2、 病理因素：胃痛的病理因素主要有气滞、 寒凝、热郁、湿阻、血瘀。 • 3、 病机关键：基本病机是胃气阻滞，胃失 和降，不通则痛。 • 病性及转归：胃痛早期由外邪、饮食、情志 所伤者，多为实证；后期常为脾胃虚弱，但 往往虚实夹杂。
证机概要：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。
治法：温胃散寒，理气止痛。
代表方：香苏散合良附丸加减。 常用药： 加减：
2．饮食伤胃证 症状：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物， 其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气 及便后稍舒。
舌脉：舌苔厚腻，脉滑。
证机概要：饮食积滞，阻塞胃气。
治法：消食导滞，和胃止痛。
中医内科学--胃痛
[概 述]
• 一、定义
胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼 痛为主症的病证。 特点： • 1、自觉症状：疼痛 • 2、部位：上腹胃脘部近心窝处
三、范围 现代西医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、 功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状 者，属于中医学胃痛范畴，均可参考本节进行辨证论治，必 要时结合辨病处理。
3．胃痛与腹痛 腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃 痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，要从其疼痛的主要部 位和如何起病来加以辨别。
• 三、 相关检查
• 1． 电子胃镜或纤维胃镜、上消化道钡餐造影等检查
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可作急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡胃黏膜脱垂等 的诊断，并可与胃癌作鉴别诊断。 2． 幽门螺旋杆菌(HP)检测可查是否为(HP)感染。 3． 胆红素、转氨酶、淀粉酶化验和B超、CT等检查 可与肝、胆、胰疾病作鉴别诊断。 4． 腹部透视可与肠梗阻、肠穿孔作鉴别诊断。 5． 血常规可协助与阑尾炎早期作鉴别。 6． 心肌酶谱，肌钙蛋白、心电图检查可与冠心病心 绞痛、心肌梗死作鉴别诊断。
[诊查要点]
• 一、 诊断依据
1 ．主证：上腹近心窝处胃脘部发生疼 痛为特 征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、 剧痛等不同的性质。 • 2 ．兼证：常伴食欲不振，恶心呕吐， 嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。 • 3．发病年龄：以中青年居多。 • 4．病史：多有反复发作病史，发病前多 有明显的诱因。
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初病在气 气虚：指脾胃气虚，除见胃脘疼痛或空腹痛明显外， 兼见饮食减少，食后腹胀，大便溏薄，面 色少华，舌淡脉弱等。 久病在血：疼痛部位固定不移，痛如针刺，舌紫暗或有瘀斑， 脉涩，或兼见呕血、便血等。 二、治疗原则 治疗以理气和胃止痛为主。
• 三、 证治分类
1、寒邪客胃证 症状： 胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不 渴，或喜热饮。 舌脉：舌淡苔薄白，脉弦紧。
[辨证论治]
• 一、辨证要点 • 1． 辨虚实寒热，在气在血，还应辨兼夹证。 • 实者：病程短，起病急，多痛剧，固定不移，
拒按，脉盛； • 虚者：病程长，痛势徐缓，痛处不定，喜按， 脉虚。 • 寒证：胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减。 • 热证：胃脘灼痛，势急迫，遇热则痛甚，得寒 则痛减。
气滞：多见胀痛，或涉及两胁，或兼见恶心呕吐， 嗳气频频，疼痛与情志因素显著相关；