抗生素的使用原则培训课件

抗生素的使用原则
10
6、强调综合治疗的重要性在应用抗
生素治疗感染性疾病的过程中，应充
分认识到人体防御机制的重要性，不
能过分依赖抗生素的功效而忽视了人
体内在的因素，当人体免疫球蛋白的
质量和数量不足、细胞免疫功能低下，
或吞噬细胞性能与质量不足时，抗生
素治疗则难以秦效。因此，在应用抗
生素的同进应尽最大努力使病人全身
抗生素的使用原则
选用抗生素的基本原则
1、病毒性或估计为病毒性感染的疾病不宜 使用抗生素，因此除肯定为细菌引起或有 细菌继发感染外，一般不采用抗生素。
2、对病情严重的细菌感染患者，有条件时 应尽早分离出病原菌，并测定药敏，再根 据药敏结果悬着和调整抗生素。
抗生素的使用原则
7
3、发热原因不明者不宜采用抗生素，除病情危重 且高度怀疑为细菌感染者外，尽可能做出病原学 诊断，再根据疾病情况考虑在细菌培养和药敏试验 完成再使用抗生素。（因抗生素用后常使致病微生物不易检出，且使临床表现
状况得到改善；采取各种综合措施，
以提高机体低抗能力，如降低病人过
高的体温；注意饮食和休息；纠正水、
电解质和碱平衡失调；改善微循环；
补充血容量；以及处理原发性疾病和
局部病灶抗生素等的使。用原则
11
青霉素G
链球菌、肺炎球菌、敏感金黄色 葡萄球菌、肠球菌所致的感染性 心内膜炎、气性坏疽，炭疽杆菌、 厌氧球菌感染以及梅毒、淋病等。 耐青霉素酶的半合成青霉素:对青 称素G耐药的金黄色葡萄球菌所 致的各种感染。广谱半合成青霖 素:流感杆菌、奇异变形杆菌、沙 门菌属、肠球菌及敏感革兰阴性 杆菌所致各种感染。
隔8小时。一般不宜采用静脉推注给
药法。近几年来，临床用每天l次的给
药方法，疗效好，毒副作用小。
抗生素的使用原则
18
需做皮肤试验பைடு நூலகம்抗生素
为预防抗生素的过敏反应，除询问有无过 敏史外，使用青霉素类及头抱菌素类抗生 素必须作皮内试验，阳性者不得使用。链 霉素除非有特殊指征，一般可不作皮内试 验
抗生素的使用原则
19
抗菌药物预防性 使用原则
.非手术感染的 预防用药
外科围手术期预防 应用抗菌药物
围术期抗菌药物预防性 应用的注意事项
抗生素的使用原则
20
1．是指尚未感染的非手术患者预防使用抗菌药 物；应有相当或一定效果，如果不用药发生感染 后果严重者。 2．抗菌药物不能长期预防一切可能发生的感染， 只能在特定的应激状态或针对某些专门的病原菌 进行短期有效的预防。 3．已明确为病毒感染者不应预防性使用抗菌药 物。 4．通常针对一种或二种可能细菌的感染进行预 防用药，不能盲目地选用广谱抗菌药，或多种药 物联用预防多种细菌多部位感染。 5．一旦疑有感染存在，应送有关标本作病原学 检查，并应尽快开始经验性治疗，病原学诊断明 确后则应根据该病原菌的耐药特点和药敏试验结 果调整用药方案，进行目标治疗。
第三代头抱菌素:比第二代头抱抗菌作用更广、更 强，特别对 革兰阴性细菌的作用更为广泛，对绿 脓杆菌感染更为有效。
抗生素的使用原则
13
氨基糖昔类: 革兰阴 性杆菌所致的各种感 染
四环素类: 立克次病、布 氏杆菌病、支原体肺炎、 霍乱、回归热、衣原体感 染。
氯霉素类:伤寒、副伤寒、 立克次病、流感杆菌和各 种厌氧菌所致感染
大环内醋类:革兰阳性球菌 所致各种感染、L型细菌 败血症、军团病。
抗生素的使用原则
14
多粘菌素类:除变形杆菌外的各 种革兰阴性杆菌特别是绿脓杆 菌所致的各种感染。
林可霉素和氯林可霉素:革兰阳 性球菌所引起的各种感染，对 金黄色葡萄球菌所致的急性或 慢性骨髓炎尤有应用指征。
抗生素的使用原则
15
抗生素的使用原则
12
头抱菌素类
对青霉素C耐药或敏感金黄色葡萄球菌、溶血性链 球菌、肺炎球菌以及敏感革兰阴性杆菌所致各种 感染。
第一代头袍菌素:对革兰阳性球菌具有高度敏感性， 对革兰阴性细菌的杭菌活性则较差。
第二代头抱菌素:除对革兰阳性细菌具有较强活性 外，对革兰阴性细菌的抗菌活性有所扩大，对第 一代头抱菌素耐药的细菌一般 也可有效。
抗生素的使用原则
21
适应证
1．适应证：应用抗菌药物预防外科防手术部位感染(SSl)作用是肯定 的，但并非所有手术都需要。一般的I类即清洁切口，应注意严格的无 菌技术及细致的手术操作，大多无需使用抗生素。预防应用抗菌药物 的具体适应证有： (1)Ⅱ类(清洁一污染)切口及部分Ⅲ类(污染)切口手术，主要是进入 消化道(从口咽部开始)、呼吸道、女性生殖道等的手术； (2)使用人工材料或人工装置的手术，如心脏人工瓣膜置换术、人工 血管移植术、人工关节置换术等； (3)清洁大手术，手术时间长、创伤较大，或一旦发生感染后果严重 者，如开颅手术、心脏和大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾 切除术等； (4)病人有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良 等。 此外，经检测认定在病区内某种病原菌所致SSI发病率异常增高时， 除追究原因外应针对性预防用药。已有严重污染的多数Ⅲ类(污染)切 口及Ⅳ类(污秽一感染)切口手术(如开放创伤、消化道穿孔等)，应在手 术前即开始治疗性应用抗菌药物，术中及术后继续应用，不列为预防 性应用。
抗生素的使用原则
9
(5) 结肠手术前采用卡那霉素，新霉素等作肠道准 备。 (6) 严重烧伤后，在植皮前应用青霉素G消灭创面 的溶血性链球菌感染。或按创面细菌和药敏结果采 用适当的抗生素防止败血症的发生。 (7) 慢性支气管炎及支气扩张症患者，可在冬季预 防性应用抗生素（限于门诊）。 (8) 颅脑术前1天应用抗生素，可预防感染。
(l)凡内醚胺类抗生素(除长效制剂外)
静脉滴注时，要采用间歇给药方案， 将每次剂量溶于100一250毫升输液内 快速滴注或采用静脉推注，按每8小 时或每6小时1次的方法给药。每日1 次连续滴注的给药方法不合理。
(2)庆大霉素1一1.5毫升/(千克·次)(或
80毫克/次)，每8小时肌内注射或静脉
滴注1次，也可每日2次静脉滴注，间
一般感染时，抗生素使用至体温 正常、症状消失后72—96小时， 细菌性心内膜炎的疗程为6—8周， 且易用杀菌剂。治疗败血症宜用 至症状消退后2-3周，若为金黄色 葡萄球菌引起者，时间宜更长。
溶血性链球菌咽喉炎的疗程不宜 少于10日。伤寒病用抗生素一般 为2周。
抗生素的使用原则
17
合理选择给药方案
不典型，影响临床确诊。）
4、皮肤、粘膜局部尽量避免反应应用抗生素因用 后易发生过敏反应且易导致耐药菌的产生。因此， 除主要供局部用的抗生素如新霉素、杆菌肽外， 其它抗生素特别是青霉素G的局部应用尽量避免。 在眼粘膜及皮肤烧伤时应用抗生素要选择告辞适 合的时期和合适的剂量。
抗生素的使用原则
8
5、严格控制预防用抗生素的范围在下列情况下可 采用预防治疗： （1）风湿热病人，定期采用青霉素G，以消灭咽 部溶血链球菌，防止风湿热复发。 （2）风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉 素G或其它适当的抗生素，以防止亚急性细菌性心 内膜炎的发生。 （3）感染灶切除时，依治病菌的敏感性而选用适 当的抗生素。 （4）战伤或复合外伤后，采用青霉素G或四环素 族以防止气性坏疽。