半夏的临床应用

半夏的临床应用
更新日期：2009-04-22 点击：
宗慧玲
关键词　半夏；临床应用；中医药治疗
中图分类号：R 282 文献标识码：A 文章编号：1007-5615(2000)02-0026-02
半夏为临床常用之药，其药性温味辛有毒，归脾、胃、肺经。半夏的功用有降和燥两大特点。半夏之降，可降逆止呕，使阻滞得以开通，使糟粕不能停留；半夏之燥可燥湿祛痰，使痰浊水液化解消散，从而宽中消痞，下气散结等。临床用于多种病证有很好的疗效，现将临证经验总结如下。
1　痰症
半夏辛温而燥，最善燥湿化痰。半夏治湿痰用姜汁、白矾汤和之；治风痰以姜汁和之；治火痰以竹沥或荆沥和之；治寒痰以姜汁、矾汤放入白芥子末和之。治痰气痞阻配陈皮、白术等。治脾虚痰湿者配茯苓等。风痰配制南星、白附子以祛风化痰；寒痰配干姜、细辛或生姜、白芥子以温肺散寒化痰；挟热加瓜蒌、黄芩以清热化痰；湿重配苍术、茯苓以祛湿化痰；治食痰加莱菔子、枳实以消食化痰；顽痰不化者加海浮石等以攻逐陈伏之痰。
半夏具有燥湿化痰功效，代表方是二陈汤，主治脾不健运，湿邪凝聚，气机阻滞所致的咳嗽，咳痰，色白痰多，胸隔胀满，恶心呕吐，头眩心悸，舌苔白润，脉滑。
2　呕恶
半夏性温味辛，善于和胃降逆，温中止呕，生姜性微温味亦辛，长于温中止呕，两者相伍，临床治疗胃寒呕吐或寒饮呕吐每每获效，常用方剂有《金匮要略》小半夏汤、小半夏加茯苓汤、大半夏汤、《伤寒论》半夏泻心汤、生姜泻心汤、旋覆代赭汤等。对于其他原因引起的呕吐，半夏作为主药随症加减，仍可获得止呕的满意效果，如胃热呕吐可配以黄连、竹茹以清胃除热，妊娠呕吐可配苏梗、砂仁等，以理气安胎和胃止呕。
3　痞证
治疗脾胃不和，气机痞塞，升降失司，寒热错杂之痞证，多用半夏配芩连、干姜，寒热并用，辛开苦降，以奏和胃降逆，宣通阴阳之功。代表方是半夏泻心汤。对满而不痛者的痞证每每获效。
在临床运用本方时，重用半夏以降逆止呕，干姜味辛性热助半夏以温胃和中，二药相伍加强辛开散结除痞之力，因邪热结聚胃脘，气机升降失常故配以黄芩、黄连苦寒泄热除痞。另外，对于外感热病初期的各种原因引起的胃肠机能失调如急性胃肠炎等及外感热病其他各期及某些杂病所致的慢性肠胃炎、胃溃疡、胃下垂、胃神经官能症以及慢性胆囊炎、慢性肝炎、妊娠恶阻、痢疾等也均可获效。
4　痰热结胸证
半夏辛开散结化痰，治疗胸脘痞满，按之疼痛呕恶、口苦、便秘或

咳嗽气急、痰粘、苔黄、脉滑等症。常
配黄连、瓜蒌，具有消痞散结，清热化痰之功。黄连苦寒泻火，开泄热结，伍以瓜蒌清热散结涤痰，三物合用，辛散、苦泻，使痰热分消，而无结滞之患。临床上以此为基础加减用于治疗急慢性支气管炎、冠心病、肋间神经痛、胸膜粘连、急性胃炎、胆道系统疾患、慢性肝炎、腹膜炎、肠梗阻、渗出性腹膜炎等大都可获满意疗效。
5　梅核气
治疗本病常采用半夏配厚朴、顺气化痰，降逆散结。其中，半夏辛温化痰散结和胃降逆，厚朴辛苦温行气开郁，下气除满，两者相伍，辛以散结，苦以降逆，治疗证见咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下以及胸胁满闷，气急作痛，或咳嗽咳痰，或呕吐，苔白润或滑腻，脉弦缓或弦滑者，辛开苦降，化痰降逆，顺气开郁，气顺则痰消，临床治疗咽中痰脔之梅核气每可获效。
6　虚寒性腹泻
半夏治疗虚寒性腹泻常配附子干姜等。半夏燥湿降逆而止呕吐，附子大辛大热，干姜温中散寒而止腹痛，三药相伍，则收温暖中焦，降逆和胃，散寒止痛之功，临床上治疗脾胃虚寒，湿阻气滞的各种病证，都可以上述法则治疗，投之每每得效。笔者用半夏配附子、干姜等治疗虚寒性腹泻53例，治愈37例，好转16例。
7　风痰眩晕
《脾胃论》所说的“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗，眼黑头旋，虚风内作，非天麻不能除”。半夏燥湿化痰而降逆，天麻平息虚风而除眩，两药相配，既祛痰又熄风，临床治疗脾虚生痰，肝风内动所致的眩晕，头痛，兼见胸膈痞闷，舌苔白腻，脉滑数等脉证，常可取得满意效果，代表方剂是半夏白术天麻汤，具有显著的化痰熄风，健脾祛湿的功效。
8　肺痿虚喘
半夏治肺痿虚喘常配麦冬，可清养肺胃，止逆下气，麦门冬汤是其代表方，《金匮要略》曰：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之。”半夏下气降逆，开通胃气，化痰涎，与大剂量的清润药相伍，不嫌其燥。临床对于肺胃阴虚津伤虚火上炎所致的肺痿病证及大病瘥后咽燥虚喘等常配伍并重用麦冬以润肺养阴，益胃生津，并清虚火，每获佳效。
9　噎膈反胃
临床上用半夏治疗噎膈常配生南星、贝母化痰药及其它抗癌药。其中，半夏是通过燥湿达到化痰目的；贝母有直接化痰作用，能够使痰液变稀，便于排除；南星的作用介于半夏与贝母之间，是既可燥又可化。半夏偏重于化寒痰，贝母偏重于化热痰，制南星主要化寒痰，胆南星主要化热痰，生南星主要化风痰。
临床用生半夏、生南星久煎配以贝母有显著的开关利

膈之功。治疗食管癌、贲门癌吞咽困难有很好的近期疗效。用半夏配人参，补泻
结合，用于脾胃虚弱，朝食暮吐的反胃也可获效。
10　毒性与禁忌
由于半夏有毒性，一般先要经炮制去毒，或经配伍，以去其毒后再用，不同的炮制方法和配伍，产生了不同的作用，其中清水半夏主要用于开结；京半夏主要治疗湿蕴化热的稠痰；法半夏主要燥湿化痰；半夏麴主要用于和胃。姜半夏主要以止呕；陈半夏的药性温和而持久。
在中药十八反中，记载半夏与乌头、附子相反的配伍禁忌。故一般不用乌头、附子配半夏。但自古以来，乌头、附子与半夏相配的处方并非少见，在临床上，只要在处方中加入用量相当的生姜并久煎1小时以上，就可以解决这对反药禁忌问题。
宗慧玲（河北衡水市中医院　衡水　053000）