神经系统疾病病理精品PPT课件

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易感者
细菌寄生在鼻咽部粘膜 健康带菌者
抵抗力低下时入血
菌血症
Байду номын сангаас
脑膜炎
病理变化
肉眼:脑脊膜血管扩张充血 重:蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出物 轻:脓性渗出物沿血管分布 渗出物阻塞脑室 脑室扩张
镜下:蛛网膜血管高度扩张、蛛网膜下 腔脓性渗出, 病变严重者:脉管炎和血栓形成 出血性梗死
流行性脑膜炎
临床病理联系
病因和发病机制: 病原菌因病人年龄不同对细菌的易感性 不同: 新生儿期—革兰氏阴性菌(大肠杆菌) 儿童期—呼吸道内细菌(流感噬血杆菌) 青年和成年人—脑膜炎球菌、肺炎球菌、 其他链球菌、葡萄球菌等
流行性脑脊髓膜炎
致病菌:脑膜炎双球菌
发病机制:流行性(多在冬春季)
传播途径:呼吸道传播
病人/带菌者 飞沫
第一节 神经系统对损伤的基 本反应
一 神经元和神经胶质细胞
(一) 神经元 1 Nissl小体溶解(chromatolysis) – 中央性:最多见于轴索反应 – 周围性:代表致病因子的早期反应
2 神经元急性坏死 – 红色神经细胞 – 鬼影细胞
中央尼氏体消失
鬼影细胞
3 神经元慢性病变 – 单纯性萎缩 – 神经原纤维缠结 – 包含体:胞浆内:Negri、Lewy小体
核内:病毒包含体 – 老年斑:球状嗜银斑 4 轴索变性
包含体
轴 索 断 裂
(二)神经胶质细胞
1 星型胶质细胞
– 增生
修复、愈合
痕 GFAP(+)
– 肥大:肥胖星型胶质细胞
2 少突胶质细胞:卫星现象
3 室管膜细胞:
– 颗粒性室管膜炎
– 巨细胞病毒包含体
胶质瘢
胶质瘢痕
卫星现象
正常室管膜
颗粒性室管膜炎
肉眼:脑膜充血、脑水肿 切面:散在的粟粒大小的软化灶;
镜下:血管变化和炎症反应 神经细胞变性、坏死; 筛状软化灶(具有特征性); 胶质细胞增生。
临床病理联系
颅神经麻痹 脑水肿、颅内压升高; 脑膜刺激征阳性; 脑脊液改变。
脊髓灰质炎(小儿麻痹症)
消化道传播 定位:脊髓前角运动神经元,越向上越轻。
具有病毒感染的基本特点;
脑水肿的分类
原发损伤部位 水肿部位
血管通透性 水肿液生化特点
病因
血管源性
细胞毒性
脑血管
脑组织细胞
主要在白质细胞 灰质或白质细胞
外间隙
肿胀
增加
无损害
血清滤液含血清 血浆超滤液,无
蛋白质
蛋白质渗出
脑肿瘤、脑脓肿、 脑 缺 氧 、 各 种 毒 损 伤 、 出 血 、 炎 素的中毒 症等
脑水肿
脑水肿 脑水肿
胶质细胞增生显著、噬神经细胞现象明 显;
有些神经细胞内可见嗜酸性核内包含体 ;
晚期:前角、前根萎缩;神经纤维脱髓 鞘和Waller变性; 肌肉弛缓性瘫痪,明显萎缩。
软化灶
脊髓灰质炎 前根萎缩
病毒性疾病
变质性炎症,常伴有脑膜反应。 不同病毒感染途径不同: 脊髓前角灰质炎——消化道传染 森林脑炎——壁虱传染 流行性乙型脑炎——蚊虫传染 与机体抵抗力密切相关:单纯疱疹脑炎 大多病毒性脑炎不引起大片组织坏死, 单纯疱疹脑炎例外。
基本病变
炎细胞浸润,围绕血管形成血管套;
胶质结节形成:小胶质细胞、星型胶质细 胞;
包含体形成:
病变的定位:
脊髓灰质炎病毒 脊髓前角运动神经元
狂犬病毒 海马回神经元
单纯疱疹病毒
颞叶神经元
乙型脑炎
发病机制: 乙型脑炎病毒 传染源或中间宿主
蚊虫叮咬 人
局部内皮细胞、全身单 核细胞系统内繁殖
致病 侵入CNS 隐性感染 免疫力低下 病毒血症
病理改变
部位:整个CNS灰质,大脑皮质、基底 核、视丘最严重;
神经系统疾病
病变类型:
先天性畸形 代谢性和中毒性疾病 感染性疾病 血管疾病(占机体耗氧量20%,搏出量15% ) 肿瘤 颅脑外伤 脱髓鞘疾病 变性疾病
病理上特殊规律
CNS易损性; 封闭式颅脑、椎管,限制了病变组织的 膨胀; 特有的定位表现、功能障碍; 除有器质性病变外,还有神经、精神方 面表现,综合征较复杂。
一般化脓性炎症的全身症状 神经系统症状 1 颅内压生高:三联征:头痛、喷射性
呕吐、视觉障碍。前囟饱满 2 脑膜刺激症:颈项强直、角弓反张、
屈髋伸膝(Kernig)征阳性。 3 颅神经麻痹 4 脑脊液
角弓反张
结局和并发症
脑积水 颅神经受损麻痹 脉管炎—脑缺血、梗死
暴发性脑膜炎球菌败血症,多见于儿童 败血症(弥漫性血管内凝血)表现,伴 肾上腺严重出血、肾上腺皮质功能衰竭, 称沃—弗综合征。
病理改变:脑回变平,脑沟变浅 切面特点(早期)
血管源性(湿脑)
新鲜切面湿润,有 液体渗出,出血点 流散,脑组织触诊 有松软感。
细胞毒性(干脑)
切面很少有游离液 体渗出,切面的点 状出血不向周围流 散,脑组织触诊有 韧实感。
3 脑积水:脑积液量增多伴脑室扩张。 形成原因
1)产生过多 单纯脑脊液分泌过多 脉络丛病变:肿瘤 脑膜炎,另:无菌性脑膜刺激
血源性感染 局部扩散 直接感染,创伤或医源性感染 经神经感染
病原体多种,主要介绍细菌性和病毒性 疾病
细菌性疾病
脑膜炎
分类:
化脓性脑膜炎—由化脓菌感染引起(如: 流行性脑膜炎);
淋巴细胞性脑膜炎—多由病毒感染引起; 慢性脑膜炎—可由结核杆菌、梅毒、布 氏杆菌、真菌(机会感染)等引起。
急性化脓性脑膜炎
2)脑脊液循环阻塞—阻塞性或非交通性 脑积水
脑脊液循环路径的发育异常 颅骨畸形 颅内肿瘤 粘连性阻塞:出血、炎症、外伤
3)脑脊液吸收障碍—交通性脑积水 蛛网膜粒的闭塞、静脉窦的血栓形成
性静脉炎和闭塞皆可引起脑脊液吸收障 碍。
病理改变: 脑室扩张、脑组织萎缩。
脑积水
第二节 感染性疾病
感染途径:
4 小胶质细胞(可能来源于血单核细胞, CNS的吞噬细胞):
– 急性病变3-4天后即有吞噬活动 增生 吞噬脂质 巨噬细胞,称格 子细胞(gitter cell)多见于梗死灶内。
– 慢性病变(如神经梅毒) 增生、 核伸长 杆细胞(nod cell)。
– 噬神经细胞现象。
小胶质细胞吞噬脂质
格子细胞
小胶质细胞吞噬 含铁血黄素
嗜神经现象
二 常见并发症
1 颅内高压,脑疝形成(herniation):
主要由于颅内占位性病变和脑脊液循环阻塞所 致的脑积水。
– 海马沟回疝 – 扣带回疝 – 小脑扁桃体疝 2 脑水肿 – 血管源性:间质性水肿 – 细胞毒性:细胞内液体
扣带回疝
小脑扁 桃体疝
海马沟回疝
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