小儿急性胃肠功能衰竭的研究进展

浦北
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文章编号 ：０６—１５ （０ ０ １０ ９９ ２ １ ）一１ ０—３ ５ ０９—０ ２
随着危重医学的不断深人研究 ， 胃肠 功能衰竭在危 重症 的 防治倍 受关 注， 其主要表现为应激性出血和 中毒性肠麻痹等 ， 部分 学者将 这种 胃肠道的 损 害 定义 为 胃肠 功 能衰 竭 。 胃肠功能障碍与胃肠功能衰竭 ， 都是继发 危重病基础 上的同一综合症 ， 但二者所处的病理生理 阶段 与临床病 情不 同， 相对而 言 ， 前者是 疾病 的早 期 ， 情较 轻 ， 性 治 疗后 可 有 较 好 的疗 效 ； 病 积极 而后 者 为疾 病 的 晚期 ， 情严 病 重而复杂 ， 多以错失抢救时机虽 经积极抢救 措施 ， 疗效仍不 满意 ， 故应及尽 早 采取 措 施 … 。
５３ 上消化道出血 的治疗 ： ． ①禁食 ， ５ 用 ％碳酸氢钠 １ ０～２ ｍ ， ０ ｌ加入葡 萄糖液 中稀释后分次洗 胃， 至洗出液清亮为止。再 胃管内注人局部保留 ， 西 咪替 丁 １ ０～２ ｍ ／ ｇ 保 留 ３～ ０ ｇｋ， ４小 时 ， 要 时 ４～ 必 ６小 时 可 重 复 ， 咪 替 丁 为 西 Ｈ ２受体 拮 抗 剂 ， 有 抑 制 胃酸 分 泌 ， 应 激 性 溃 疡 的 上 消 化 道 出血 有 明显 具 对 的疗 效 ＿Ｊ有 效 率达 ８ ％ 。② 生 长 抑 素 治 疗生 长 抑 素 八 太 （ 曲 肽 ） 一种 ７， ７ 奥 是
经 口摄 食 。
５ ２ ３ 免疫 治 疗 试 用 人 抗 血 清 、 疫 球 蛋 白 、 内毒 素 的 单 克 隆 抗 ．． 免 抗
体等。 ５ ２４ 微 生 态 疗 法 。补 充 肠 道 的 有 益 菌 ， 持 菌 群 平 衡 。如 双 歧 杆 菌 ．． 维
能促进损伤的肠粘膜机械屏 障及生物屏 障的修复 。
５ ２ ２ 保证热量及营养供给注意营养代谢平衡 ， ．． 胃肠道外营养是临床
上 治 疗 胃肠 功 能 衰 竭 的有 效 的方 法 ， 更 多 资 料 显示 胃肠 道 内 营 养 可 促 进 但 消 化 液 和 酶 的分 泌 ， 进 肠 蠕 动 的恢 复 ， 利 于肠 道 菌 群 平 衡 ， 尽 早 恢 复 促 有 故
措施。
５ ２ 保护和恢复肠粘膜的屏障功能 ： ． ５ ２ １ 避免和纠正持续 低灌注 ， 用 自由基 清除剂 ， 胃肠道尽早摆 ．． 使 使
脱 缺 氧 状态 。 Leabharlann Baidu
不论是感染性或非感染性因素 ， 凡能引起多器官功能 衰竭 （ Ｆ 的 ， ＭＯ ） 都 有 肠 黏膜 屏 障 功能 损 害 ， 有 可 能 引 起 胃肠 功 能 衰竭 ， 此 有 学 者 提 出 “胃 都 因 肠 道是 ＭＯ Ｆ的始 动 器官 ” 因 为 肠 黏 膜 是 有 丰 富 血 液 灌 注 的组 织 ， 是 对 。 又 缺氧缺血最敏感 的器官 ， 是最先受累的部位 ＿ ， ２ 在任何情况下一旦 引起 黏膜 Ｊ 缺氧缺血肠功能屏障破坏 Ｊ 。常见的原因有 ： ①急性严重感染 ： 如感染 性休 克、 血症、 败 严重 肺 炎 、 中毒 性 痢 疾 等 ， 可 引 起 微 循 环 障 碍 ， 效 循 环 血 量 都 有 减 少 ， 黏 膜遭 受 缺 血缺 氧 的损 坏 ， 至 屏 障 功 能 破 坏 。 ② 非 感 染 性 疾 病 ： 使 而 如窒息、 中毒、 创伤、 腹部大手术等 。③ 菌群失调 ： 常条件下 ， 道内益生 正 肠
医学信 息
综 述
ＭＥ ＩＡ Ｆ Ｒ ＴＯ ＤＣ ＬＩ Ｏ ＭＡ ＩＮ Ｎ
Ｎ ．０ ００ ｏ１ ２１
・３ ５ ・ ０ ９
小儿急 性 胃肠功 能衰 竭的研 究进 展
罗 小松
广 西 钦 州市 浦 北 县 人 民 医院 儿 科 ， 西 广
【 关键词 ¨ 、 儿急性 胃 肠功 能衰竭 ；ｒ Ｏ 究进展 ｄｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １０ ｏ： ３ ６／．ｓ ．０６—１５ ．０ ０ １ ．７ ０ ｓ ９９ ２ １ ．０４ ３
④ 炎 性介 质 超 长 释放 与 全 身 炎 症 反 应 综 合 症 ： 毒 素 血 症 激 活 体 内补 体 系 内 统 ， 生 活性 产 物 Ｃ 、 ３ 、５ 产 ＡａＣ ｂ Ｃ ａ等 ， 活单 核 细 胞 等 ， 放 大 量 炎 性 介 质 ， 激 释 如 肿 瘤 坏死 因子 （ Ｎ —ａ 、 ＴＦ ） 白细 胞 介 素 Ｉ Ｌ一１ Ｉ ６， ， Ｌ一 Ｉ Ｌ一８ 、 小 板 活 化 因 ）血 子（ ＡＦ 等 ， Ｐ ） 都失控性 的释放 ， 造成 对机体 的第 二次打击 ， 导致全身炎 症反 应综合症 （ ＩＳ ＩＳ是一种超长的应急反应 ， ＳＲ ）２。ＳＲ Ｊ 是疾病发展过程 中的重
可 消 要环节 ， 可以启动和加速多器官功能障碍的发展 ， 体所造 成的损害往往 合 成 的 生 长 抑素 类 药物 ， 抑 制 胃酸 、 化 酶 等 分 泌 保 护 出 血 灶 血 痂 免 受 侵 对机 促 Ｏ～ｌＯ ｇ 下 注 射 ，Ｓ Ｏｕ皮 ｑｈ一 般 ２～ ３天 后停 比原发打击所致 的损害还要严重 ， 如未 能及 时终止其 发展 ， 可引起 多器官 食 ， 进 肠粘 膜 上 皮 修 复 。用 法 ５ 则 药； ５ 或 Ｏ～１０ ｇ立 即静 脉 注 射 ， ０ｕ 然后 每 小 时 １． ２ ５～２ ｕ ５ ｇ静 脉 滴 注 ， 续 ２ 持 ４ 功 能 衰竭 。 小时 ， 可连用 ３天。③大 出血 者 ： 输血疗 法输血是 大出血者抢 救的根本措 ２ 临床 表 现 ． ２ １ 腹 胀 、 鸣 音减 弱 或 消失 ， 最 常 见 的 体 征 ， 要 是 由于 肠 麻 痹 所 施 ， ． 肠 是 主 有利于恢复 、 维持血容量 ； 同时根据周 围循环情况 使用 多巴胺 、 山莨菪碱
１ 发病 机 理 ．
酸度 ； ③对症 治疗 ： 控制感染、 减轻 胃 肠道 负荷、 营养 支持； ④止血 治疗 ： 应用
止血 药 或 内镜 止 血 。
５ １ 控 制 原发 病 ： 制 原发 病 是 治 疗 的 关键 【Ｊ如 系 感染 性 疾病 ， 清 ． 控 ６， 应 除病灶 ， 选用有效的抗生 素控制感 染 ， 非感染 性疾病 应采用相 应的治疗 如
菌 与有 毒 菌保 持 动 态 平 衡 ， 机 体 起 着 有 益 的 作 用 ， 促 进 肠 蠕 动 ， 血 必 对 如 “ ５２ ５ 合 理 使 用抗 生 素 。 选用 有 效 的抗 生 素 控 制感 染 ， 般 联 合 应 用 ．． 一 净” 合成 维 生 素 ， 抗 致 病微 生 物 等 如滥 用 抗 生 素 后 使 肠 道 内益 生 菌 数 量 减 两种 抗 生 素 。 拮 少 ， 耐 药菌 、 病 菌过 度 增 生 ， 致 菌 群 平 衡 失 调 ， 招 致 有 害 病 菌 感 染 。 而 致 导 而