《黄帝内经》经筋学理论概述

《黄帝内经》经筋学理论概述
冯广扬易焕彪黄敬伟 （广东省茂名市中医院 茂名 ５２５０００）
以《内经》关于经筋学理论的主要论述，说明经筋学从医理到疗法手段已构成中医古典 模式的经筋疗法的理论基础。 《黄帝内经》 经筋学理论 中医经筋学，源远流长。早在公元前十三世纪的甲骨文卜辞中，便有“手病，臂病，关 节病”等记载：公元前十一世纪《周礼・天宫》提出“以酸养骨，以辛养筋，以咸养脉， 以撑养肉”等论述；马王堆ｆｆ｛土的公元前五至七世纪的竹帛古医书《阴阳十一灸经》及《足 臂十一灸经》，首次提出“经络”名词【３】；发展了我国的经络学。《黄帝内经》分别于经脉 篇和经筋篇，系统叙述经脉学理论和经筋学理论，分别成为中医古典模式针灸疗法和经筋疗 法的基础理论。中医认定经筋是经脉的连属成分，即经络的内涵之一，并将其列人中医教科 书［４１。 经筋学理论，是中医基础理论的重要组成部分，深入探索研究它的医学价值，无疑对中 医基础理论的深层发掘及临床具有现实的积极意义。 一、经筋学理论是中医阐述人体科学理论的霞要组成部分 《内经》不仅以天人合一的辩证观来阐述人类生存于自然界的重要性， 变临床征候表现、诊疗法则及疗法手段皆做了陈述。 《内经・经脉云：“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为千，脉为营，筋为钢，肉为墙， 皮肤坚而毛发长，谷人于胃，脉道以通，血气乃行。”说明古人对于机体的形成从胚胎期开 始，已经具备充分认识。《内经・上古天真论》日：“四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮……”； “三八，肾气平，筋骨劲强，……四八，筋骨隆盛，肌肉满壮，……七八，肝气衰，筋不能 动……”。说明人体随着年岁变化，筋骨发生盛衰演变。《类经》提出经筋是“联缀百骸”．“维 络周身”“筋会于节”的组织，指出“它同经脉的主要区别是“中无有空”，“各有定位。《灵 枢》中的“天年”，“刺骨真邪”等篇章，指出“肌肉解利”是经筋的生理常态，而“聚结”、 “筋挛”等，便是肌筋的病态形征表现。《素问・皮部论》将人体的表层结构，视为机体“藩 篱”，包涵十二皮部及腠理，具有内护脏腑，外应“天序”的作用。《灵枢・师问》指出：“身 述脏腑、经络、
经筋病，现泛指运动神经系统类疾病，为针灸科常见病。长期以来，其选穴多崇古训， 即“以痛为腧”。“以痛为腧”一词，首见于《灵枢．经筋》篇。该篇在叙述十二经筋的病候 后，提出其“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧”。后杨上善进一步阐述道：“输，谓孔穴 也，言筋但从筋所痛之处，即为孔穴，不必要须依诸腧也。以筋为阴阳气之所资，中无有空， 不得通于阴阳之气上下往来，然邪之入腠袭筋为病，不能移腧，遂以病居痛处为腧”。现代 临床则将“输”引申理解为天应穴、阿是穴乃至压痛点。“以痛为腧”理论突出了经筋病的 选穴特点。即与内脏病多整体取穴不同，它的取穴大多偏于局部。因而，千百年来，以其实
我们通过学习《内经》，进行理论探索，在临床结合实践，针对古典经筋疗法原始形态
诊疗方法，不能适应当今时代需求，我们在整理发掘这一医术过程中．既继承古人的经验， 又着重考究弥补这个学科的空白，创立“手法一针刺一拔火罐一多维系列解锁”的新型综合
疗法。它同针灸疗法相比较而言，更显疗法特色。对经筋病变系列，收到原发与继发病证并
除的功效，提高了非药物疗法的临床疗效。 参考文献 【１ＩＩ ２】黄汉儒 民族医药研究（第一期）（广西民族医药研究所内部资料）１９８７
６１
［３】［４】贺志光主编
中医学（高等医药院校教材）第三版人民卫生出版社１９８９
・广东省茂名市中医院 幸广东省茂名市奇难杂症医院
经筋病“以痛为腧＂辨析
王茵萍 （南京中医药大学第二临床医学院，南京２１００２８）
鼻旁（）其病小趾支跟肿痛，胭挛，脊反折，项筋急，肩不举，腋支缺盆中纽痛，不可左
右摇。 四、诊治法则 《灵枢・经筋》：“经筋之病，寒则反折筋急。热则筋弛纵不放，阴萎不用。阳急则反折， 阴急则侥不伸。（这是经筋病症的总纲）。《灵枢・经水》：“审、切、循、扪、按，视其寒温 盛衰而调之，是为因适而为之真也。”（这是诊察方法） 《灵枢》中《天年》、《刺节真邪》提出：“坚紧者，破散之．气下乃止”，此所谓“解结” 的施治法则。 《灵枢・卫气强调“解结”契绍于门户的早期治疗，并美其为“无惑于天下”之良策。 《灵枢・经筋》提出：“以痛为俞”诊治法则。关于经筋病灶”的具体检查方法，《灵枢・四 时气》提出“得气穴为定”的定位检查法；《灵枢・卫气失常》提出。“候痛所在”；《灵枢・背 俞》谈及“应在中而解”的检查经验；《灵枢・卫气》指出“必先按而在久应于手”的手触 查灶法之秘诀。 五、治疗方法 （１）十二经筋每一条皆提出“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为俞”的诊疗法则。 （２）足少阳经提出“维筋相交的交叉治疗方法。 （３）足阳胆经提出综合疗法手段，“治之以马膏膏其急者，（以膏热熨急颊），以白酒和桂 涂其缓者，以桑钩钩之，（以桑钩钩其缓）……为之三附而已。（按摩导引法） 《灵枢・邪客》提出“捍皮开腠理”的施治法；《灵枢・官能》提出“揉节缓筋及“按积
用性和一定程度的有效性指导着临床，解决了许多具体问题。但随着医学的发展，人们对机
体的每个实证层次有了更深入的了解，治疗方法也趋于多样化。相应地，对于针灸疗法也就 要求把握疾病的本质，进行更有针对性的治疗。这样，经筋病所强调的“以痛为腧”就表现 了明显的局限性。 ｌ疼痛不能反应病因 疼痛按现代医学病因学分类，可分为原发性即原因不明的疼痛和继发性即症状性疼痛两 大类，但其治疗均要求针对病因，切忌盲目止痛。由于历史的原因，中医学则往往擅长于对 机体作整体的、较为笼统的把握。对组成整体的各个部分，更多的是注意其功能，而不是具 体的实证层次组织。诊病也多以人类自然的五官和网肢作为认识工具，依靠病人的叙述和临 床征象来作出其病因、病机、病性、病势的判断，并演绎出治法、经穴。因此，“以痛为腧” 所言的疼痛，一般包括了这两方面的内容。即病人的主诉疼痛和医生用手直接触摸或按压病 人的某些部位产生的痛感。这样，对疼痛性质的把握，便更偏重于病人主体对疼痛以及与疼 痛并存的多种感觉的描述，然后依据这些感觉的描述来进行辨证论治。如是灼痛还是冷痛， 即影响其判断为寒为热；是胀痛还是刺痛，有偏于理气或偏于活血之异。而运动系统病变， 大多是局部的肌腱、滑囊等软组织损伤，它常无全身性明显的寒热虚实，便易陷入无证可辨 的窘境，而统概之为不盛不虚、气滞血瘀之类。即如经筋病的切诊，传统方法也仅是简单的 靠医生用手揣摩病变部位，以推断病因、病位、病变性质，但这就对医生的实际经验要求很 高，而且无论是按之快然，还是痛感，仍依赖于患者的描述，难以排除患者个体对刺激反应 的敏感程度、表述能力乃至情绪的影响。“以痛为腧”在一定程度上降低了针灸临床对疼痛
Βιβλιοθήκη Baidu
抑痹＂施治法。《灵枢・九针论》：“形乐志苦，病生于脉，治之于灸刺。形苦于乐，病生于
筋，治之以熨引，形乐志乐，病生于肉，治之以针石。形苦志苦，病生于咽喝（喉咙），治 之于甘药。形数惊恐，筋脉不通，病生于不仁，治之于按摩醪药。（药酒）是渭形。”这所渭 由于形体劳逸不当．而引发的各种不同疾病，古人采用综合疗法。 综上所述，从经筋的生理结构病理变化，病情表现（征侯），诊治法则和施治手段，构 成古典模式的经筋疗法。
气血精津等人体结构成分。而且，对于机体的筋肉体系组织结构、生理功能、病因病理、病
形肢节者。脏腑之盖”：《灵枢・刺节真邪》云：“腰脊者，身之大关节也：肢胫者，人之管
以趋翔也。”以上所述可知，中医古典叙述人体的经筋．包涵机体的皮肤、肌筋膜带等，是 机体“联缀百骸”，与骨属构成人体身形，缠绕关节，保证机体“趋翔”运动及“维络周身”， 成为脏腑之盖的组织。这部分组织，广泛分布于机体，填充着机体的每一个角落，是机体生 存不可缺少的组织器官之一。 二、十二经筋是总括全身之筋而隶属于十二经脉．“筋与脉并为系” “各经皆有筋”，十二经筋是十二经脉之气结聚散络于筋肉关节的体系。古人以十二经筋总 括全身之筋，把人体的筋肉组织隶属于十二经脉，提出“筋与脉并为系”的立论。从以下依 据可知：（１）十二经筋在名称命名，在机体的阴阳分布方位，循行起止及所经过的部位等， 与十二经脉基本上一致。（２）《素问・气穴论》云：“肉之大会为谷，肉之小会为 间， 。分肉之 谷之会，以行营卫，以会大气。”（３）《灵枢・大惑》：“肌肉之精为约束，裹撷筋骨血
《灵枢・经筋》篇，在对十二经筋于机体循行所过部位作叙述后，皆于其后描述该机的病症
征候。例如，足太阳之筋，起于足小趾，向上结于外踝，斜上结于膝．下方沿足外侧．结于 脚跟，上沿跟腱结于胭；其分支结于腿肚（腊）外，上相胭内侧，与胭中一支并行，结于臀， 向上挟脊旁上项，分支进人结于舌本；直行者结于枕骨，上头，下额，结于鼻部；其分支形 成“目上网”（《太素》作“目上纲”指一卜脸），下结于鼻旁（）。另一分支从腋后外侧结于 肩骨禺部；分支人腋下，上出缺盆部，向上结于完骨（乳突）：另一分支出缺盆部，斜上出于
气之精，而与脉并为系。”（４）《灵枢．，Ｊ、针解》：“皮肉筋脉各有所处者，言经络各有所主也。” 这就是说，皮肉筋脉，各有一定的部位。这些部位，也就是全身经络出现的征候及主治的所
在。 因此，经筋与经脉，在名称命名，于机体的阴阳分布方位，循行起止及所经过的部位基 本一致。即经筋与经脉，都按手足三阴、三阳分布于机体。十二经筋是十二经脉之气结聚散 络于肌肉关节的体系，但十二经筋缺乏古人标记固定的治疗穴位。这可能是我国经筋疗法发 展迟缓的主要原因。 三、经皆有筋，筋皆有病，病各有所治