急诊常见异常心电图的识别

三、常见异常心电图
1.期前收缩（早搏）
1.是最常见的心律失常。 2.分为房性、交界性和室性期前收缩。 3.以室性期前收缩最常见。
房性期前收缩
1.提前出现的P′波，其形态与窦性P波略有不同。 2.QRS波群形态和时间基本正常。 3.多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波
之间的间距小于正常P-P间距的2倍。
正常心电图综合波、间期和段的图解
1.Ｐ波：光滑呈圆钝形，宽度不超过0.11s；振 幅在肢体导联不超过0.25mV，胸导联不超过 0.20mV
正常心电图综合波、间期和段的图解
P-R interval
2. P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计 为P-R间期，正常为0.12～0.20s（3-5小格）
II、AVF导联直立，AVR导联倒置； 2.PR间期0.12~0.20秒； 3.频率在60~100次/分； 4. P-P或者R-R间距固定,同一导联P-P间距之差
＜0.12秒。
心率的计算
心 率 100 次/min
1.心率=60/P-P或R-R间期时间 2.心率=300/P-P或R-R间距大格数 3.心率=6个大格中的P波或R波的数*10
急性前壁心肌梗死 V1 Ⅰ
V2 Ⅱ
Ⅲ
V3
V5
前壁心梗
Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVF
下壁心梗
急性下壁心肌梗死
V1 V2
V3 V5
10：11
10:45
11:08
四、心电图的阅读方法
1.观察P波形态节律。 2. 观察QRS波形态时限，确定其属性（室上 性或室性），观察P波QRS波的规律。 3.观察P-P及R-R间距是否规则。 4.计算心率。 5.测量P-R间期。 6.观察S-T段有无上下偏移，观察T波形态。
Ⅲ度房室传导阻滞
1 P-R间期不固定； 2 P波与QRS波互不相 关， P波频率大于 QRS波频率。
9.心肌缺血、损伤和梗死
心肌缺血
J
①
②
③
心电图特征： ST段呈水平型①或下垂型下移②和J点下移③， 下移的ST段与R波的夹角>90o
心肌损伤
心电图特征主要为ST段的偏移。
心肌梗死
分为ST段抬高型心梗（STEMI）和非ST段 抬高型心梗（NSTEMI）
P-R间期
Ⅱ房室传导阻滞
（1） P-R间期逐渐延长或缩小 或者固定（2）但每个P波后面 不一定都有QRS波出现。
Fra Baidu bibliotek
Ⅱ°房室传导阻滞
Ⅰ型： （1）P-R间期逐渐延长，直至QRS波脱漏。 （2）P-R间期逐渐缩短。
Ⅱ°房室传导阻滞
Ⅱ型： P-R间期常呈固定的，时限可正常或延长，部分P波后脱漏QRS波群。
室性期前收缩
1.提前出现的QRS波群，其前无相应的P波。
2.QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s。
3.有完全性的代偿间歇。（等于）
偶发室性早搏 室性早搏 二联律
2.心房扑动
1. 无正常P波，代之连续的粗齿状F波（宽、高、 规整)。
2.节律规则或不规则，f波频率在250-300次/分。 3. QRS波的时限一般不增宽。
正常心电图综合波、间期和段的图解
6. Ｔ波（T wave）： 呈钝圆，占时较长，前肢 较后肢长，正常情况下，Ｔ波的方向大多和Ｑ ＲＳ主波方向一致
正常心电图综合波、间期和段的图解
Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联直立，余导联可以直立、 倒置，但若V1的T波向上，则V2～V6导联就 不应再向下。
正常心电图综合波、间期和段的图解
3.心房颤动
1.P波消失，代之以大小、形态不一的细小f波。 2. f波频率通常在350-600次/分。 3.QRS波群形态基本正常。 4.R-R距离绝对不齐，电压高低不等。
4.阵发性室性心动过速
1.常P波消失。 2.心室率140-220次/分。 3.连续3个或3个以上宽大畸形的QRS波，时限
>0.12s。
STEMI
1.ST段弓背样抬高。 2.ST段与T波融合成单项曲线。 3.T波倒置 4.异常Q波
NSTEMI
1.有着普遍性ST段压低超过0.1mV，但aVR导 联ST段可抬高或T波倒置。
2.无异常Q波
两者对比
常见心肌梗死的心电图 定位诊断
1.前间壁：V1-3 2.前壁：V3-5 3.前侧壁：V4-6 4.广泛前壁： V1-6 5.下壁：Ⅱ 、 Ⅲ 、avF 6.后壁：V7-9 7右室:V3R 、V4R 、V5R
ST段
1.在任何导联中 （aVR除外），ST段 下移不应超过0.05mv。
2. ST段上移在v1v2导联上不超过 0.3mv，在v3导联上 不超过0.5mv，在v4v6及肢体导联上不超
过0.1mv。
正常心电图综合波、间期和段的图解
Q-T interval
5. Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波 终了，正常为0.32～0.44s.心率增快时，间期 缩短；反之。
2.频率为200-250次/分
8.房室传导阻滞
按严重程度分： Ⅰ度：房室传导延缓但无脱落； Ⅱ度:有部分心房激动不能传入心室； Ⅲ度:又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动
均不传入心室.
Ⅰ度房室传导阻滞
ECG特点： P-R间期>0.20S， P-R间期延长而衡定； 每个P波后都有QRS波群（无脱落）
aVR II
I
aVL III
aVF
胸前导联
前
锁 腋腋
正 中
骨 中
前中
线
线 线线
V1
V2
V3 V4 V5 V6
包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联
心电图基本知识
（走纸速度25mm/s，定标电压1cm＝1mV） 纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每小格＝0.04s，每1大格＝0.2s
正常心电图波形特点
正常心电图综合波、间期和段的图解
3. QRS波群（QRS interval）：正常为0.06～ 0.10s，最宽不超过0.12s（1.5-3小格） 在每个导联上振幅不一.
正常心电图综合波、间期和段的图解
4. ST段（ST segment）：为QRS综合波之后位 于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转 折的一个波。
5.阵发性室上性心动过速
1.P波消失，或与QRS波融合。 2.心率在160-250次/分。 3.节律绝对规则。 4. 连续3个或3个以上形态基本正常的QRS波。
阵发性室上性心动过速
6.心室颤动
P波、QRS波均消失,代之以大小不等极不规 则的室颤波。
心室颤动
7.心室扑动
1.P-QRS-T不能分辨，代之出现较均齐、宽大 而相对规则的心室扑动波，呈正弦波形
常见异常心电图的识别
目的
1 .了解正常心电图各波图像特点 2 .能对常见异常心电图进行识别 3 .了解心电图分析大概步骤
内容
正常心电图
常见异常心电图
一、临床心电学基本知识
心电图
❖ 心电图就是利用心电图机自体表记录的心脏 每一心动周期所产生的电活动变化的曲线图 形。
心电图的导联系统：肢体导联
7. U波（U wave）： T波后0.02～0.04s出现， 方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血 钾过低
正常时间为： ＜0.11S
振幅为： ＜0.25mV
QRS波群时 间为：0.06
~ 0.1s
正常时间 为：0.12 ~ 0.2s
向下偏移不超过0.05mV
二、正常心电图
正常窦性心律
心电图特点是： 1.存在由窦房结产生的窦性P波，呈钝圆形，I、
正常窦性心律
窦性心动过缓
1.具有窦性心律的特点。 2.心率＜60次/min称为窦缓，一般不低于40次/分。
窦性心动过速
1.具有窦性心律的特点。 2.心率在100次/分以上，一般不超过150次/分。
窦性心律不齐
心电图特征：窦P不匀齐，P-P或者R-R间距不 等， P-R间期0.12-0.20s之间。