儿童支气管哮喘-教学课件

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哮 喘 治 疗(3)
二。控制发作
(1) 支气剂管扩张(缓解症状) β受体激动剂:沙丁氨醇,特布他林,克仑特罗 茶碱: 氨茶碱 抗胆碱能药:溴化异丙阿托品
(2) 糖皮质激素(消除炎症) 静脉:氢化可的松,地塞米松 口服:强的松
(3) 抗菌素 并有细菌感染时应用
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哮 喘 治 疗(4)
◆1.GINA方案 ◆ 吸入皮质激素:倍氯米松, 丁地去炎松 ◆ 白三烯受体拮抗剂 ◆ 色苷酸纳, 酮替芬 ◆ 长效或缓释支气管扩张药
◆2.粉尘螨脱敏疗法 ◆3.哮喘的长期管理 4.其他防治方法 (中医中药、免疫调节剂)
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哮喘管理计划的六个部分
教育病人与医生发展成伙伴关系 尽可能应用肺功能评估和监测哮喘的症状的严重程度 避免和控制哮喘的触发因素 建立长期管理计划 建立哮喘发作时的计划 提供定期的随访
• 哮喘发作是突发性的，但气道炎症是长期存在的，哮 喘是一种需要长期管理的慢性疾病
• 哮喘尚不能治愈，它可以被治疗和控制 • 重视气道重建在哮喘中的作用
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临床表现(1)
1. 起病： •婴幼儿哮喘多由呼吸道病毒感染诱发,起病较缓慢; •儿童哮喘多在吸入过敏原后发作,呈急性发作过程; •剧烈运动、吸入刺激性气体，也可诱发哮喘发作
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婴幼儿哮喘的诊断标准
1.喘息反复发作≥3次； 2.发作时双肺闻及呼气相哮鸣音；呼气相延长 3.具有特应性体质 4.父母有哮喘病等过敏史 5.除外其他引起喘息的疾病
• 有以上第1、2、5条即可诊断婴幼儿哮喘。 • 喘息发作2次，并具有第2、5条，诊断为可疑哮喘
或喘息性支气管。
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哮喘长期管理的目标
达到并维持症状的控制 防止哮喘的发作 最低限度（理想是不需要）应用快速缓 解药2激动剂治疗
不需要再上急诊或住院 维持正常的活动水平，包括运动 尽可能地维持肺功能的正常
最少的（或无）药物副作用
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辅助检查
1. 周围血象: 嗜酸性粒细胞增高 2. X-线胸片: 肺纹理增多, 肺气肿, 感染时可见
斑片状阴影. 3. 皮肤试验: 皮肤挑刺,明确过敏原. 4. 血清学检测: lgE 增高,过敏原特异性lgE阳性. 5. 肺功能测定: PEFR,FVC,FEV1降低 ;残气量增加. 6. 血气分析: 初期:PaO2, PaCO2 降低
儿童支气管哮喘
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儿童哮喘的概念
气道慢性炎症——嗜酸细胞，肥大细胞， T 淋巴细胞
气道高反应性——气道对刺激物反应亢进， 支气管痉挛、狭窄
主要临床表现——反复发作性喘息、咳嗽、 胸闷和呼气性呼吸困难， 具有可逆性
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儿童哮喘的病因
内在因数：机体特应性，有一定遗传倾向 外部原因：致敏原 病原体感染 哮喘诱因：特异性和非特异性诱因
正常情况下，每日测得PEFR值不能低于个人最佳值 （或预计值）的80%及日间变异率不能大于20%。
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皮肤点刺试验
1、操作简便，快速、反应明显；
2、对皮肤几乎无痛苦，小儿亦易接受；
3、特异性高，对皮肤刺激极微，很少出
现假阳性；
4、可同时进行多至数十种变应原的点刺，
操作约3-5分钟，结果半小时可完成
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哮喘的病理
1.气道粘膜水肿 2.嗜酸性粒细胞和淋巴细胞侵润为主的粘膜炎症 3.基底膜和平滑肌增厚 4.管腔狭窄，内有粘液栓
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对哮喘的新认识
• 哮喘引起反复发作性咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难， 哮喘发作可以威胁生命
• 哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气 道反应性增高
• 哮喘触发因素包括：病毒或细菌感染、变应原、化学 刺激、烟草烟雾、空气污染、冷空气或运动、剧烈的 情绪表达等
2. 症状: 前驱：鼻塞,流清涕,刺激性咳嗽 喘息: 呼气性呼吸困难,喘鸣,夜间加重 严重时：端坐呼吸,大汗淋漓,说话断续 一般可自行缓解
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临床表现(2)
Fra Baidu bibliotek
3. 体征: •胸廓饱满 (病久可形成桶状胸） •呼吸音降低,哮鸣音 •严重者发绀,呼吸音明显降低, 哮鸣音消失 4. 哮喘持续状态: •哮喘急性严重发作 •合理应用拟交感神经药物无效 •持续达24小时以上
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3
发病机理
1. 慢性气道特应性炎症 肥大细胞, 嗜酸细胞, B淋巴细胞（IgE)， T淋巴细胞（IL-4、IL-5）, 巨噬细胞
2. 非特异气道高反应性 （BHR） 粘膜下神经末梢暴露，导致气道神经放射亢进
表皮松弛因子( Ep-DRF )下降 3。诱因触发哮喘发作
在BHR 基础上，吸入特异性和非特异性刺激物，引起支气 管平滑肌痉挛、粘膜肿胀、分泌物增加，导致气道狭窄。
4.气道呈高反应性特征，支气管激发试验 阳性可作辅助诊断。
5.除外其他原因引起的慢性咳嗽。
以上诊断标准由全国儿童哮喘防治协作组1998年修订
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哮 喘 治 疗(1)
治疗原则
去除病因 控制发作 预防复发
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哮 喘 治 疗(2)
一。去除病因 •避免接触过敏原 •治疗和清除感染灶 •去除各种诱发因素
• 如同时具有第3和（或）第4条时，可考虑给予
治疗性诊断
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3 岁以上儿童哮喘诊断标准
1.喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原有关）。 2.发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3.支气管舒张剂有明显疗效。 4.除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病
对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者，可作以下任何 一项支气管舒张试验：（1）用β2受体激动剂的气雾剂或 溶液雾化吸入；（2）1‰肾上腺素皮下注射0.01ml/kg，最大
三。哮喘持续状态的治疗
1. 吸氧: FiO2 40%, 保持PaO2 70~90mmHg 2. 补液、纠正酸中毒：补液防止气道痰栓形成,
纠酸改善B受体对儿茶酚胺的反应性 3. 静脉用糖皮质激素: 氢化可的松,地塞米松 4. 支气剂管扩张:舒喘灵雾化吸入,氨茶碱静脉滴注 5.机械通气:
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哮喘的预防
量不大于0.3ml/次，15分钟后，观察有无明显疗效。
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咳嗽变异性哮喘诊断标准
1.咳嗽持续或反复发作>1月，常在夜间和 （或清晨）发作、痰少、运动后加重。临 床无感染症象，或经较长期抗生素治疗无 效。
2.气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基 本诊断备件）。
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3.有个人过敏史或家族过敏史，变应原皮 试阳性可作辅助诊断。
严重:PaO2 降低, PaCO2 升高
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峰流速值的具体应用
个人最佳值：在很好控制哮喘两周以上，没有任何哮 喘症状，病人自我感觉良好情况下，认真测量两周所 吹得最高PEFR值。
个人预计值：该身高段应吹得的峰流速值。 最高PEFR值-最低PEFR值
日间变异率= —————————————╳100% 最高PEFR值+最低PEFR值 2