室上性心动过速的电生理鉴别
食管电生理诊断小儿阵发性室上性心动过速
８ ・ ４
郧 阳 医学 院 学 报 （ ＹＭｃ ２ ｏ Ｊ ） Ｏ ９年 ２月 ２ （ ） ８ ８ １ ：４
，
食 管 电生 理诊 断小 儿 阵发 性 室 上 性 心 动过 速
王作 军 ， 潘 同国 李 涛 ，
（ 武汉 大学公共卫生学 院 ， 。 湖北 武汉 ４ ０６ ； ３ ｏ ０ 郧阳医学 院附属太和 医院儿科 ， 湖北 十堰 ４ ２０ ） ４ ０ ０
如未 能 诱 发 心 动 过 速 ， 以异 丙 肾 上 腺 素 ｌ～３ ｇ ／
法 Ｊ 。同时 ， 通过食 管 心 电图 ＲＰ的关 系 ， 对 Ｐ － — 可 ｓ
Ｖ Ｔ做 出初 步 分 类 ， 心 动过 速 时 Ｐ波在 Ｑ Ｓ波 群 若 Ｒ 后面， 则多 为 Ａ Ｎ Ｔ或 Ａ Ｒ Ｐ波重 叠 于 Ｑ Ｓ波 Ｖ Ｒ Ｖ Ｔ， Ｒ 群 中 ， 几 乎肯定 为 Ａ Ｎ Ｔ 。本组 ３ 例患 儿 Ｐ — 则 Ｖ Ｒ １ ｓ
离是 诊 断 和 鉴 别 Ｐ Ｖ 和 室 速 最 简 便 、 效 的方 ＳＴ 有
采用 苏州东 方 电子仪器 厂 生产 的 Ｄ Ｔ ｘ ５型多 功
能心脏电生理刺激仪 ， 基础状态下经鼻腔插入６ Ｆ四
级食 管 电极 ， 当食管 心 电 图 出现 双相 Ｐ波 时予 以 固 定， 插管 深度 ２ ３ ｍ， Ｏ～ ５ｃ 脉宽 １ ｓ起搏 电压 ｌ ０ｍ ， ５～ ２ 强 度 高 于 阈 电压 ２～３Ｖ， 非 程序 刺 激 ｓｓ ５Ｖ， 用 和程 序刺 激模 式 ｓｓ 进行 扫 描 ， 描步 长 一ｌ ｓ 扫 Ｏｍ 。
发 进行 超速抑 制 。 １３ 诊 断标 准¨ ．
ｍ ， 此诊 断 为 Ａ Ｒ Ｐ Ｖ ｓ据 Ｖ Ｔ； Ｓ Ｔ时 ６例 Ｐ波 与 Ｑ Ｓ波 Ｒ 群重 叠 ，ｌ １ 例逆 行 Ｐ波 紧 随 Ｑ Ｓ波 群 之 后 ， Ｒ Ｐ Ｒ 且 — 间期 小于 ７ ｓ据 此诊 断 为 Ａ Ｎ Ｔ ０ｍ ， Ｖ Ｒ。 本文 资料 中有 １ 基 础 状 态 下 不 能诱 发 Ｐ － ５例 Ｓ
心律失常-室速和室上速的鉴别
④LBBB图形伴以下之一:
a.QRS波宽>0.16s b.V 1 导联R波>0.03s c.V 6 导联出现任何Q波 d.QRS波起点至S波尖低部（又称RS间期）>0.06s e.V 1 或V 2 导联S波下降支出现切迹 f.电轴右偏
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新4步法
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新4步法
• １、若发现房室分离，则诊断室速。否， 转下一步； ２、若ａＶＲ导联起始为R波，则诊断室速 。否，转下一步； ３、若QRS波型不是束支或分支阻滞图形， 则诊断室速。否，转下一步； ４、起始（Vi）和终末（Vt）室壁激动速率 比（Vi/Vt）。Vi/Vt>1提示室上速，Vi/Vt≤1 提示室速。
2.宽QRS波群心动过速时食管示室房1:1 传导者，可行心房刺激，若夺获心室的QRS 波群变窄或变成另一种图形者为室速，未 变者为室上速。
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体表心电图不易鉴别室速和室上速时
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食道心电图可鉴别室速 精品PPT
1.室速时QRS波群
①QRS电轴位于-90°～-180°之间（又称无人电轴） ②V 1 -V 6 都出现正向或负向QRS波 ③RBBB图形伴以下之一:
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折返激动 形成三要素
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双轨途径
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单相阻滞
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缓慢传导
其中，α为慢路径；β为快路径。心房传导遭遇快 路径的据对不应期，而慢路径已脱离绝对不应期
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室上性心动过速
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传统概念
室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识(2021)
室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识(2021)室上性心动过速（简称“室上速”）是临床上常见的快速性心律失常。
根据发作时心电图RR间期的特点，室上速可分为规则心动过速（包括窄QRS波心动过速和宽QRS波心动过速）和不规则心动过速。
如何进行窄QRS波心动过速的鉴别诊断和管理？《室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识（2021）》给出解答。
什么是窄QRS 波心动过速？窄QRS 波心动过速是指频率超过100 次/ min，QRS时限≤120 ms的心动过速。
发生窄QRS 波心动过速时，心室激动仍是通过希氏-浦肯野系统（希浦系统）下传的，即心律失常的起源部位在希氏束或之上。
由于高位室间隔起源的室性心动过速也可表现为希氏束部位的激动最早，故也可以产生相对较窄的QRS 波（时限110-140 ms）的心动过速。
如何进行窄QRS波心动过速的鉴别诊断？1.心电图在缺乏心动过速发作心电图证据的情况下，窦律下的12导联心电图也可为室上速的诊断提供线索，应仔细阅读，不放过任何异常。
相比之下，在心动过速时记录到的心电图虽然有时并不能作出特异性诊断，但在室上速的鉴别诊断方面非常有用，应尽可能鼓励患者在心悸发作时记录心电图。
（1）心动过速的发作和终止在典型房室结折返性心动过速（AVNRT）患者室上速发作时，常可见到房性早搏之后PR间期的突然延长。
虽然房性早搏也可能诱发房速，但常不伴有显著的PR间期延长。
自发性、局灶性房速具有发作后频率逐渐加速（温醒现象），以及终止前频率逐渐减速（冷却现象）特征。
房速可表现为反复发作，中间还可能会夹杂短阵的窦律。
房性早搏或室性早搏亦可触发AVRT。
室性早搏是不典型AVNRT常见的触发因素，但很少会触发典型AVNRT，更难触发房速。
（2）心动过速周长的规律性不规则的窄QRS波心动过速常见于房颤、局灶房速、房扑伴不同比例下传心室、多源性房速。
有时可以找出不规则的模式，例如房扑以文氏周期下传。
当房扑以固定房室传导比例下传时可以表现为规则的心动过速。
室性心动过速的心电图鉴别
青岛市中心医院 急救中心
AVRT：
① QRS频率150~250次/ 分，节律规则
② QRS波群时限正常时 为房室顺传型（旁 道逆传），QRS波宽 大畸形和有delta波 时，为房室逆传型 （旁道顺传）
③ 可见逆行P ′波，RP′>110ms
RP’
异搏定：药物治疗首选。 射频消融成功率95%以上。
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LBBB型室速（右室源性室速）
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宽QRS心动过速
起源于心室不同部位的室速，约占总病例的80%。 室上性心动过速伴功能性或固定性束支、分支阻滞，
引起 QRS波增宽，约占15%。 预激性心动过速即逆向型房室折返性心动过速，其
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室性心动过速
由心室异位激动引起的心动过速，起始和终止突然， 频率150～250次/分，规则，称为阵发性室性心动过 速，也称为非持续性室性心动过速（NSVT）。
频率大于100次/分、持续时间小于30秒的连续3个或 3个以上心室搏动，称为NSVT；持续30秒以上，称 为持续性室性心动过速。
室内差异性传导（差传）：心室内的干扰现象，
当室上性激动抵达心室时，某束支或分支处于相对 不应期，激动不能在室内正常传导，因而出现束支 或分支阻滞的图形。
① 双侧束支不应期不一致。 ② 长短周期规律（Ashman现象）：心室不应期随心率改变，长心动周期后
复极缓慢，不应期延长，其后的过早激动，容易落入束支的不应期而发 生室内差传。
对维拉帕米（异搏定）敏感，室早QRS形态与阵速 QRS形态一致。
射频消融成功率95%以上。
分支型室速
室上性心动过速心电图.ppt
400
500
A1-A2 (ms)
600
图6-1
房室结折返性心动过速的诱发
S1S2刺激诱发心动过速
慢快型AVNRT
H
A AV
H
H
30
A 220 ms
图6-9
2. F－S型AVNRT
F-S型AVNRT
• 快径路： 传导快，前传有效不应期短，逆传
有效不应期长 • 慢径路：
传导慢，前传有效不应期长，逆 传有效不应期短
O-AVRT特点
✓ 如伴同侧束支传导阻滞时，RR间期 较正常图型延长≥35ms，合并对侧束支 阻滞心动过速RR间期不变
✓ 如果合并房室传导阻滞，心动过速不 能发生
正向型AVRT（O-AVRT）
O-AVRT电生理特点
• 心房或心室刺激均可诱发或终止心动过速 • 逆行心房激动呈偏心分布 • 心动过速时His不应期内给予心室刺激可预激心房
S-F型AVNRT的体表心电图表现
S-F型AVNRT电生理特点
• 心房或心室刺激可诱发或终止心动过速；
• 心房S1S2刺激AV前向传导曲线跳跃性延长：S1S2缩 短10ms，PR间期延长50ms，或呈跳跃文氏 （100ms）
• 心动过速发作前表现为PR或AH间期延长，且有临界 值，逆行心房激动呈向心分布，His的A波最早。
(2)有时可能突然或持续性PR延长，似一度 房室阻滞，PR交替现象;
(3)单一的房早可经快慢径路同时下传心室 致心室双重反应.
S-F型AVNRT心电图表现
• 心动过速
（1）节律规整，频率在150～250次/分， （2）心率较快时QRS电压交替 （3）兴奋迷走神经可终止心动过速 （4）伴房室传导阻滞，心动过速不受影响 （5） 心动过速RP′＜P′R，RP′≤70ms，或P′波 重于QRS波中（48％）、之前假q波（2％）、 之后假s波或假r波（46％）
室速与室上速鉴别
Wellens和Brugada提出对宽QRS Wellens和Brugada提出对宽QRS 波心动过速的鉴别诊断方案
6、宽QRS波心动过速的额面心电轴左偏，有利于 室速的诊断。电轴不偏有利于室上速的诊断。电 轴右偏对鉴别诊断帮助不大。 7、宽QRS波心动过速呈“右束支阻滞”图形， V1导联QRS波呈单相R波或呈双相qR、QR。RS 波形者－>室速；V1导联QRS波呈兔耳形－>室速。 8、宽QRS波心动过速呈“左束支阻滞”图形， V6的QRS呈QR或QS形－>室速 9、如果V1至V6的QRS波一致性都向上或向下－> 室速
酒×10年
家族史： 家族史：父母均患 “高血压”
入院查体
T 36.3℃ P 78次/分 R 19次/分 BP 110/80mmHg 全身浅表淋巴结未触及肿大，唇无紫绀，颈静脉无怒 张，颈部未闻及血管杂音。双肺呼吸音清，未闻及干 湿性啰音。心前区无隆起及凹陷，心尖搏动正常，无 震颤及心包摩擦感。心界不大，心率78次/分，律齐， 心音稍低，各瓣膜区未闻及明显杂音及心包摩擦音。 腹软，肝、脾肋下未及，Murphy征（－），移动性浊 音（－），病理反射未引出。
内科住院医师巡诊
室速和室上速鉴别诊断
2005.1.14
王×× 男
30岁 30岁
C844047
主诉
间断胸闷、心慌4年
现病史
患者4年前于饮酒后突发胸闷、心慌，症状 呈持续性，但活动不受限制，不伴有头晕、黑 朦 、心前区疼痛等不适。患者急至当地医院， 行心电图检查提示“阵发性室上性心动过速”， 给予静注异博定后症状缓解，缓解后如常人。
快差传， 快差传，慢室速 三相差传， 三相差传，单相室早 同向差传， 同向差传，异向室早
射频消融术
室性心动过速心电图诊断
室性心动过速心电图诊断作者：高潮来源：《医学信息》2014年第09期摘要：目的室性心动过速常发生在患器质心脏病、心肌梗塞、心肌病基础上，发病急、时间短、极易引发心室纤颤至死亡，死亡率极高。
迅速、准确作出心电图诊断对治疗极为重要。
方法当心电图连续出现3次或3以上宽大畸形QRS波群、且QRS波≥0.12s、无相关P 波、R-R间期不等时室性心动过速诊断即确定。
结果根据我院心电图室2007年～2012 年对122例器质心脏病伴室性心动过速患者追踪观察：其中1年内死亡8例占总数6.5%、2～4年内死亡26例占总数21.3%、5年内死亡53例占总数43.4%。
因而，准确诊断直接影响治疗效果。
结论因此凡45岁以上出现不明原因心悸、头晕、晕厥等都应及早进行常规心电图及动态心电图检查以尽早明确诊断、迅速进行治疗。
关键词：室性心动过速；心电图室性心动过速（简称室速）指由心室发出的连续3个或3个以上室性期前收缩构成的室性心律失常，频率>100 次/min。
主要见于冠心病，特别是伴发有陈旧性及急性心肌梗塞者。
病情常反复发作（表现有气短、心悸、晕厥甚至心脏骤停），其持续时间、频率、QRS波形可出现较大变化；小部分患者症状不明显或完全无症状。
心性猝死原因调查结果显示：猝死患者中有82%的直接原因是快速心律失常，其中室速恶化为室颤者占1病因1.1占90%室性心动过速发生在器质性心脏病基础如变异性心绞痛、心肌梗塞、扩张型心肌病、肥厚型心肌病等病史。
1.2心功能状态、有无晕厥和猝死家族、心动过速。
1.3电解质水平如低血钾。
1.4使用影响心室复极的药物。
2临床表现室性心动过速发作时：2.1少数患者症状不明显或轻微。
2.2部分患者常感心悸、头昏、头痛、感觉乏力、心跳不适、有漏搏或停搏的感觉。
2.3重者可突发意识丧失、晕厥，心脏骤停、猝死。
3心电图特点室性心动过速的诊断基础是心电图表现，及时获得患者心动过速发作时的心电图，特别是12导联同步心电图，对疾病的诊断具有重要参考价值。
室上性心动过速—搜狗百科
室上性心动过速—搜狗百科1、折返性SVT，可分为以下几种类型：（1）房室结折返性心动过速（atrioventricularnodereentrytachycardia，AVNRT）是有房室结具有快慢两条或多条传导通路引起的折返而发生心动过速的。
（2）房室折返性心动过速（atrioventricularreentrytachycardia，AVRT）是由于房室之间除有正常的传导通路之外，还存在旁道（accessorypathways），从而形成折返。
根据旁道的不同该型还可分为以下几型：①典型预激综合征（Wolff-Parkinsion-WhitesyndromeW-P-W 综合征）是有位于房室沟的Kent束参与的折返环引起的心动过速。
其中有90%的为由房室结顺传，而由旁道逆传，有10%的为相反的反向，出现宽大的QRS波。
②隐匿性预激综合征（concealedpreexcitation）：是指房室旁道只有逆传功能而无前传功能。
③短PR综合征：是由连接窦房结与房室束远端的旁道即James 束参与的折返环引起的心动过速。
由于窦房结的激动越过房室结的下端与房室束相连，故PR间期短。
④异型预激综合征：是由连接房室结或房室束与心室的旁道即Mahaim束参与的折返环引起的心动过速。
但近年来电生理研究发现，在右房侧壁与右束支之间有一旁道，称房束支，亦属于此种类型。
⑤持久性交接性心动过速（permanentjunctionalreciprocatingtachycardia，PJRT）：是近年来发现在室间隔右后部与心房下部冠状窦附近存在有递减性逆向传导的隐匿旁道而引起的心动过速。
多为顺传型折返，激动在旁道逆传非常缓慢，RP间期明显延长，又称长RP心动过速，多呈持续性发作，故又称持久性交接性心动过速。
（3）窦房结折返性心动过速（sinusnodereentrytachycardia，SNRT）激动在窦房结或窦房结与心房连接处折返形成心动过速。
室速和室上速的鉴别要点
室速和室上速的鉴别要点在临床心电图检查中，室速（Ventricular Tachycardia，VT）和室上速（Supraventricular Tachycardia，SVT）是较为常见的心律失常类型。
由于两者在心电图上表现相似，因此需要通过鉴别要点来正确地区分室速和室上速。
本文将介绍室速和室上速的鉴别要点。
一、心电图波形特点1. P波形态在心电图中，P波是判断室速和室上速的重要指标之一。
在SVT中，P波通常正常且形态规则，可以与QRS波相分离。
而在VT中，P波可能无法辨识，或者与QRS波融合在一起，使形态不规则。
2. R波宽度在室速中，QRS波宽度通常较宽（＞0.12s），象限图呈现典型的宽QRS波；而在室上速中，QRS波通常较窄（＜0.12s），象限图显示典型的窄QRS波。
3. 心室逆行传导当QRS波呈宽大畸形时，室速可以通过辨别心室逆传激动的存在来鉴别。
如果在QRS波以前出现逆行P波，且该P波与窦性P波相一致，则可能为室上速。
而在室速中，逆行P波通常无法辨认或形态不一致。
二、心电图节律特征1. 心室率在鉴别室速和室上速时，观察心室率是很重要的一点。
室速通常具有较为显著的心动过速特征，例如心室率＞100 bpm，甚至＞200 bpm。
而室上速的心室率通常不超过180 bpm。
2. 心室起搏点观察心室起搏点也有助于鉴别室速和室上速。
在室速中，心室起搏点通常位于心室下部，QRS波宽度增宽，在V1导联呈现典型的R波倒置图形。
而在室上速中，心室起搏点通常位于心室上部，QRS波形态正常。
三、心电图其他特征1. 晕厥病史观察患者的病史，尤其是晕厥病史有助于鉴别室速和室上速。
室速通常伴随心室功能异常，且尤其在临床上引起晕厥的机会较多。
而室上速一般情况下并不引起明显晕厥症状。
2. 药物反应某些药物对室速和室上速的治疗作用不同，因此观察患者是否对药物有反应也是鉴别二者的重要指标之一。
例如，Ⅰ类抗心律失常药物（如利多卡因）对室速的治疗效果明显，而对室上速的治疗效果有限。
阵发性室上性心动过速的鉴别诊断
阵发性室上性心动过速的鉴别诊断阵发性室上性心动过速（Paroxysmal Supraventricular Tachycardia，PSVT）是指突然发生、终止和自行恢复的室上性心动过速。
它是一种较为常见的心律失常，通常由突发的心脏电活动异常引起。
本文将详细介绍PSVT的鉴别诊断。
首先，对于出现心动过速的患者，需要明确其心动过速是来自心房、心室还是传导系统，并进一步确定是否为室上性心动过速。
一般来说，突然发作、突然终止的心动过速往往是室上性心动过速的特点。
常见的PSVT包括窦房结折返性心动过速、房室结折返性心动过速和房室旁道折返性心动过速。
窦房结折返性心动过速（Sinus Node Reentrant Tachycardia，SNRT）是由于窦房结内出现两个以上的窦性节律，造成窦房结传出通路延迟或阻滞引起的心动过速。
鉴别诊断时，可通过心电图检查观察到P波形态正常且窦房传导延迟（SNRT反映）。
房室结折返性心动过速（Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia，AVNRT）是由于房室结内存在慢、快两条传导通路引起的心动过速。
诊断时，心电图表现为窄QRS波群，P 波露在QRS波之后，有时P波甚至与QRS波重叠。
并通过食道心电图检查可以明确房室结传导障碍。
房室旁道折返性心动过速（Atrioventricular ReentrantTachycardia，AVRT）是由于房室旁道存在慢、快两条传导通路引起的心动过速。
心电图表现为窄QRS波群和顺向心搏，通常在快旁道下传时，QRS波群时限会稍长。
其他一些罕见的PSVT包括窦房结折返性心动过速、房室结折返性心动过速和心房扑动/颤动合并房室折返性心动过速。
此外，在鉴别诊断中，还需要排除其他可能引起心动过速的因素。
对于年轻患者，应考虑神经原性心动过速、过度反射性心动过速以及情绪激动和应激反应等心因性心动过速。
对于中老年患者，还需注意是否存在器质性心脏病引起的心动过速。
室速的诊断与鉴别诊断
▪ 严重器质心脏病（扩心、冠心） －－低钾？补钾
谢谢 ！
路前传、房颤伴差传或多形性室速
▪ QRS初始向量
①QRS波起始20ms向量与平时心电图 室上性QRS波不同，则提示室速；
②若相同，则可能室上速伴差传。
▪ QRS波形态
①QRS呈RBBB型, 若起始20ms向 量与室上性不同: 室速
②Q大R(>S3波0m呈sL)B, VB6B呈型q,R若或VQl中R:R室波速宽 ③ aVR出现起始R波: 室速
多形性室速(PMVT)/扭转型室速?
根据QT间期鉴别: ▪ 形态上和Tdp相似, 但不伴QT间期
延长的VT, 归类于PMVT ▪ 基础心律有QT或QTu间期延长或
LQTS者，则为Tdp ▪ Tdp是一种特殊的PMVT
病例1
男, 46岁, 冠心病陈旧前壁心梗, CABG术后 3d, IABP辅助循环。反复晕厥, 心电示波多形 性室速, 需反复电除颤。非发作期, HR 90100次/分, BP 100/60mmHg。血钾>4.0 mmol/L。心电图未见急性缺血。静脉胺 碘酮900mg/24h, 同时静脉艾司洛尔、补钾、 补镁。室速不能控制, 仍反复发作。因胺碘酮
多形室速得到控制
病例2
▪ 女, 43岁, 风心病, 二尖瓣置换术后1月, 心 功能Ⅱ级。10d前发热输注克林霉素7d, 反 复晕厥3d。血钾3.9mmol/L, LVEF47%. 心电监测如下:
获得性长QT综合征
心源性 心律失常(完全心脏阻滞，缓慢性心律失常)、冠心病、心肌缺血、心肌炎、低体温
代谢性 酗酒，可卡因或有机磷中毒，神经性厌食症或贪食症，电解质紊乱(低钾血症, 低镁血症, 低钙血症)，甲状腺功能低下，液体蛋白饮食
室上性心动过速的识别与处理技巧演示文稿
诊断技巧6:ST-T段对窄QRS波心速鉴别
STaVR抬高多提示AVRT,且以左侧旁束可能性大
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规则的窄QRS波心速
静注腺苷
心率无改变
渐减慢,以后 又回升
突然终止
持续性心速
伴短暂AVB
注射量/速度不够室
速可能
窦速 房速(自律性)
AVNRT AVRT
房扑 房速
龙
显性旁束参与AVRT
✓ 慎用:异搏定,合贝爽,洋地黄,BBS,腺苷 ✓ 难点:往往不知道有无显性旁束
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PSVT急诊处理注意点:
监护重要性
✓ 严密心电监护下,CPR条件 ✓ 对SVT患者病史中有反复黑矇/晕厥史,应慎用抗心律
失常,以TEAP为首选终止方案
室上性心动过速的识别与处理 技巧演示文稿
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优选室上性心动过速的识别与 处理技巧
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SVT合适的定义?
以前
✓ 起源于希氏束分叉 以上部位的心动过 速
广义
✓ 包括：窦性，房性， 交界区相关性
静脉普罗帕酮 静注胺碘酮
食管心房调搏
心动过速终止
是
否
电转复
同步电复律
二、宽QRS波的心动过速
(QRS波宽>120ms,频率>100次/分)
当前第34页\共有52页\编于星期四\17点
当前第35页\共有52页\编于星期四\17点
三种可能性
SVT伴差传 SVT经旁束前传
室速
当前第36页\共有52页\编于星期四\17点
手把手解读心电图：常见室上性心动过速
手把手解读心电图：常见室上性心动过速心率>100 次/分时均可以称为心动过速，心动过速笼统地可以分为室上性行动过速及室性心动过速两类。
起源自希氏束以上的称为室上性心动过速，起源自希氏束以下的称为室性心动过速。
也可以根据心动过速发生时 QRS 波的形态，将其分为窄 QRS 波心动过速和宽 QRS 波心动过速。
室上性心动过速常为窄 QRS 波心动过速，室性心动过速常为宽 QRS 波心动过速，当然存在少数例外情况。
心电图入门者及心内科初学者，抑或非心内科医生，常常畏惧心电图解读，尤其碰到心动过速，不管宽窄，首先自己乱了阵脚、手足无措，图没看懂，自己已然心动过速。
下面对常见室上性心动过速及心电图表现一一介绍，以使需要者读图不愁、身心舒畅。
图 1 心脏传导系统示意图首先看图。
心脏传导系统如图上所示，室上性的结构包括窦房结、心房、房室结和交界区。
因而室上性心动过速也就发生在这些部位。
下面我们一一描述。
1窦性心动过速首先确定为窦性心律，频率>100 次/分，即为窦性心动过速。
窦性心律的判断需结合额面6 轴系统及胸导联系统向量分布，II 导联P 波直立且常振幅最高，I 导联 P 波直立振幅常较 II 导联为低，aVR 导联 P 波一定负向。
V1 导联 P 波双向，先正后负。
V4-V6 导联 P 波正向，具体可见《漫话心律失常：窦性心律没你想得那么简单》。
窦性心动过速示例图见图 2，除了窦速外，您还发现了其他异常吗？图 2 窦性心动过速示例图2房性心动过速房性心动过速指起源自心房的异位激动导致的心动过速，常为局灶触发及自律性机制，少数于外科及射频消融术后可出现大折返性房速。
频率>100 次/分，多数在 160-180 次/分，具有清晰可见的 P 波，P 波之间具有等电位线（这点很重要），P 波形态和窦性心律不符合者，多为房速。
房速在发作起始及终止过程中，常具有「温醒」及「冷却」现象，也有助于房速的诊断。
室速和室上速最简单的鉴别方法
室速和室上速最简单的鉴别方法
室性心动过速（室速）和室上性心动过速（室上速）的鉴别方法主要基于心电图特征、病因和临床表现。
以下是它们之间的一些主要区别：
1.心电图特征：
•室速的心电图通常表现为连续发生3次以上的室性早搏，QRS波群宽大畸形，ST段和T波常融为一体不易分辨，T波多与QRS波群主波相反。
QRS波群可为单一形态（单形性室速）和多种形态（多形性室速），P波重叠在QRS波群和ST-T波之中，可表现为房室分离、心室夺获或心室融合。
•室上速的心电图则表现为心律规则，QRS波形和时限正常，除非存在室内差异传导。
室上速的QRS 波群通常呈窄的波形，并可能看到逆行P波。
1.病因：
•室速的常见病因是各种器质性心脏病，特别是冠心病、心肌病和心力衰竭等。
•室上速的常见病因则多为折返机制。
1.临床表现：
•室速可能影响患者的血流动力学，除了心悸外，患者可能还有头晕，甚至晕厥等表现。
•室上速的表现通常为心悸、乏力、不适等。
此外，还有一些特定的鉴别方法，如Brugada四步法和Vereckei aVR导联四步法，可以帮助鉴别宽QRS 波型室速和室上速。
请注意，以上信息仅供参考，如有任何心脏相关的问题或疑虑，应立即咨询专业医生或医疗机构以获取准确的诊断和治疗建议。
基础电生理室上性心动过速的鉴别思路
基础电生理室上性心动过速的鉴别思路室上性心动过速（SVT）是我们临床工作经常面对的心律失常，表现为窄QRS波群心动过速，但合并出现束支传导阻滞也会表现为宽QRS波群心动过速，它主要指房速（AT）、房室结折返性心动过速（AVNRT）以及房室折返性心动过速（AVRT）。
射频消融能根治这类心律失常，但在消融之前，明确诊断是必须的。
鉴别室上速的方法有多种多样，但并没有一个实用性与准确性很好方法，往往需联合多种手段进行，抽丝拔茧，做出最终诊断。
下面就如何对室上性心动过速进行鉴别与诊断做一简要介绍。
◆◆◆ ◆◆1理解心脏正常及SVT激动顺序正常窦性冲动及心房刺激是传导至房室结，然后经希氏束、左右束支传导至心室肌，而逆行心室刺激经左或右束支传导至希氏束、房室结然后至心房肌，呈现向心性传导。
AT多数为局灶激动，然后经房室结、希氏束、左右束支传导至心室肌，其心律失常发作不依赖于房室结及心室肌；AVNRT为折返性心动过速，其心动过速局限于房室结，常表现为经慢径前传、快径逆传，也可表现快径前传、慢径逆传等，其逆向心房激动顺序表现为从下至上，心律失常发作不依赖于心室肌；AVRT为大折返性心动过速，常表现为经房室结前传，旁道逆传，心律失常发作依赖于心房、房室结、心室肌。
2回顾临床资料，对比窦律与发作时的心电图年龄、性格以及临床表现对SVT判断有点帮助。
一般来说，性格比较敏感的女性AVNRT可能性大一点，而发病很年轻AVRT可能性大一点，而老年人AT可能性大一点，但通过这些资料判断准确性差。
突发突止是AVNRT与AVRT的特点，但必须强调的是很多AVNRT与AVRT病患描述为突然发作，慢慢终止。
心电图是我们诊断SVT非常重要的一环，我们特别要强调的是必须要将发作时的心电图与窦性心律心电图进行对照。
心电图如果出现AV分离，即P波多于QRS波，基本上就排除了AVRT，AT可能性较大；如有明显的预激波，则考虑AVRT；另外非常重要的是尽可能明确心动过速发作时的逆行P波（必要时可改变心电图走纸速度与增益）。