淋巴瘤分期及IPI评分

淋巴瘤分期及IPI 评分

淋巴瘤分期

目前采用分期Ann Arbor 系统

一.Ann Arbor系统虽然最初为霍奇金淋巴瘤设计，但也常规应用于非霍奇金氏淋巴瘤的临床分期。但应了解对NHL 来说，临床分期不象霍奇金淋巴瘤那样重要。特别是进展型或高度进展型NHL ，即使临床分期比较局限，仍应视为全身性疾患，着重给予系统治疗。

Ann Arbor 分期系统

I侵犯单个淋巴结区域（I）或单个结外部位（IE）

II 侵犯2 个或2个以上淋巴结区域，但均在隔肌的同侧（II），可伴有同侧的局限性结外器官侵犯（IIE）

III隔肌上下淋巴结区域均有侵犯（III），可伴有局限性结外器官侵犯（IIIE ）或脾侵犯（IIIS）或两者均侵犯（IIIES ）。

IV 在淋巴结、脾脏和咽淋巴环之外，一个或多个结外器官或组织受广泛侵犯，伴有或不伴有淋巴结肿大等。

各期患者按有无B 症状分为A、B 两类。B 症状包括：6 个月内不明原因的体重下降〉10% ;原因不明的发热（38OC以上）；盗汗。

二.而对于原发皮肤的非霍奇金氏淋巴瘤，皮肤T 细胞淋巴瘤的TNM 分期系统对指导治疗和预测预后更有价值。

皮肤淋巴瘤的TNM 分期系统早期

IA <10%皮疹或斑疹（T1）

IB > 108皮疹或斑疹（T2）

IIA T1-2，淋巴结肿大但活检阴性

中期

IIB 皮肤肿瘤（T3）

III 红皮病（T4）

IVA T1-4，淋巴结肿大且活检阳性

晚期

IVB T1-4，内脏侵犯。

三.分期步骤

临床上应完善下列检查：

1. 详细的病史（盗汗，体重下降，发热，神经系统、肌肉骨骼或胃肠的症状）

和体格检查（淋巴结；心包摩擦音，胸腔积液，颈部和/或末梢静脉扩张的上腔

静脉压迫综合症；乳腺肿块；肝脾肿大，肠梗阻，肾脏肿块，和睾丸或卵巢肿块；

神经系统局部定位体征，如神经丛病，脊髓压迫，神经根浸润和脑膜侵犯；皮肤损害）。

2. 外周肿大淋巴结活检或肿块活检。

3. 全血细胞常规检查；生化常规检查包括LDH , B2微球蛋白检查；HIV血清学

检查；皮肤T 细胞淋巴瘤的病人要检查 HTLV-1血清学。

4 •胸部X 线检查和胸部CT 扫描

5 •腹部和盆腔的CT 或B 超扫描

6 •骨髓穿刺。

7•有条件者PET 扫描。

8.原发于胃肠道的病人要做包括钡餐或肠胃镜等消化道检查； 有扁桃体、舌根、 和鼻咽侵犯者也建议予上消化道钡餐检查；有肌肉骨骼的症状及碱性磷酸酶升 高，建议予骨扫描；有脊髓神经症状的要行 MRI 检查以排除脊髓硬膜外疾病； 以下病例需要脑脊液检查和中枢神经系统预防： 弥漫性大细胞淋巴瘤有骨髓、硬 膜外、睾丸或者副鼻窦侵犯的；高度恶性淋巴母细胞淋巴瘤和小无裂细胞淋巴瘤

(伯基特和非伯基特型)；HIV 相关的淋巴瘤；原发于CNS 的淋巴瘤。

对首诊患者来说，以上方面的检查基本应全做。化疗期间验血即可，两个疗程化 疗后CT 评价疗效。

非何杰金淋巴瘤国际预后指数 (IPI)表

非何杰金淋巴瘤，IPI,国际预后指数

本帖最后由 njlwb 于2010-1-11 23:05编辑

每一预后不良因素计数为一分，上述5项指标评分的总和即为国际预后指数 (IPI), 根据IPI 进行危险度分型,0-1分为低危,2分为中低危,3分为中高危4-5分为高危。 对有0〜1, 2, 3, 4〜5个国际预后指数的侵袭性非何杰金淋巴瘤病人，

其5年平均生存率为 73%，51%，43%和26%。

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0分 1分 年龄

< 60岁 >60岁 行为状态

0或1 2,3,4 Ann Arbor 分期

I 或II III 或 IV LDH 正常

咼于正常 NHL 国际预后指数(IPI)

结外病变受侵部位数

<2个部位 个部位