低血糖和糖尿病足
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低血糖+糖尿病足
1
编辑版ppt
内容提要
2
编辑版ppt
概念
3
编辑版ppt
低血糖流行病学
在DCCT中常规治疗组33％的患者和强化治 疗组65％的患者至少经历过1次严重低血糖。
在UKPDS中胰岛素治疗组任何不同程度的 低血糖总发生率为36.5%，格列本脲组为 17.7%，饮食控制组为1.2%。
1.
运动前如果BG < 5 mmol/l (90mg/dl) 需进食可快速吸收的碳水化合物
在运动前、运动期间，特别是在运动后数小时进行SMBG对确定患 者对运动的反应以及恰当地指导运动来讲是重要的
17
编辑版ppt
低血糖临床表现
自主神经症状 颤抖、神经质/焦虑、心悸、出汗、面色苍白、饥饿、麻 刺感
低血糖的神经血糖症状 精神混乱、协调能力差、头晕、困倦、视力模糊、言语不 利、耳鸣、行为异常、癫痫样发作、昏迷。
编辑版ppt
磺脲类引起的低血糖
发生率
1%-2% 的病人每年至少有一次因此而引起严重低 血糖发作
原因
与剂型有关:
氯磺丙脲: t1/2 = 30- 42 hours 优降糖: t1/2 = 5-16 hours
合用其他药物时:
H2-受体阻滞剂，三环类抗抑郁药，单胺氧化酶抑制剂， 华法令
糖皮质激素和生长激素开始分泌
~3.1 mmol/l (55.8 mg/dl): 出现自主神经症状
~2.5 mmol/l: (45.0 mg/dl):
出现认知障碍
time
11 编辑版ppt
糖尿病相关低血糖的类型
12
编辑版ppt
糖尿病患者低血糖常见原因
当饮食、运动或降糖药物（包括胰岛素）失衡时 就会发生低血糖。
5.0% 0.0%
*
25.2%
*
**P<0.02 *P<0.0001
14.9%
低血糖(n=131)
*
**
血糖正常(n=9308)
9.2% 7.9%
6.1%
2.9% 0.8% 0.6%
全因死亡 冠心病 脑血管意 恶性肿瘤 外
1. Fisman EZ, et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2004; 11(2)8:135编-4辑3版ppt
n=16, 6871
平均血糖（mg/dl）
0.1
糖尿病
0
全部患者
无糖尿病
——心肌梗死~血糖的“J”形相关性
急性心肌梗死后平均住院血糖和院内死亡率的关系
低血糖使心肌梗死患者死亡率增加
≥300 290 -<300 280 -<290 270 -< 280 260 -< 270 250 -<260 240 -<250 230 -<240 220 -<230 210 -<220 200 -<210 190 -<200 180 -<190 170 -<180 160 -<170 150 -<160 140 -<150 130 -<140 120-<130 110-<120 100-<110 90-<100
80-<90 70-<80 <70
0.4 mmol/L mmol/L
6.7
3.9
0.2
0.3
0.5
0.6
0.7
0.8
死亡率（%）
低血糖时发生急性冠脉综合征多于高血糖
美国19例72小时血糖检测研究
低血糖
有临床症状 无临床症状
高血糖
总事件
54 26 28 59
胸痛/ 心绞痛事件
10* 10* — 1
心电图异常
DCCT Diabetes Control and Complication Trial 4
2.
UKPDS United Kingdom Prospective Diabetes Study 编辑版ppt
在控制良好的2型糖尿病患者中未发 现到的低血糖现象
连续血糖监测的结果 ——L.C. Hay 临床研究报告
6* 4* 2 0
*P<0.01 与高血糖和血糖正常期间事件数相比
1.
Desouza C, et al. Diabetes Care 2003; 26:14785–1489
编辑版ppt
低血糖使全因死亡率增加
以色列14670例冠心病患者的8年死亡率随访研究
30.0% 25.0% 20.0% 15.0% 10.0%
Irene E. 及 Michael M. Karl 医学内分泌教授
“一次严重的医源性低 血糖或由此诱发的心血管事 件可能会抵消一生维持血糖 在正常范围所带来的益处 ”
——Philp E Cryer
9
编辑版ppt
血糖水平及生理应答反应
血糖水平降低至<4.2 mmol/l时，胰岛素分泌受抑制 血糖水平在<3.8mmol/l时，胰高血糖素、肾上腺素开始
低血糖事件和临界低血糖事件的平均持续时间 低血糖事件和临界低血糖事件的分布
1.
Hay LC, et al. Diabetes Technol Ther. 2003;5(1):195-26 编辑版ppt
1. Kosiborod, et al. Circulation 2008;117:1018-1编02辑7版ppt
15
编辑版ppt
胰岛素治疗引起的低血糖
胰岛素
– 发生率: 10%-25%的病人每年至少有一次与此 相关的严重低血糖发作
– 原因:
胰岛素过量或使用时间不当 胰岛素清除下降 胰岛素敏感性增加
16
编辑版ppt
运动与血糖
所有用胰岛素治疗的患者必须了解运动的急性效应
强化运动前如果BG 15 mmol/l (270mg/dl)可进一步升高血糖的水平
释放 血糖水平在<3.0mmol/l时，开始出现低血糖症状 血糖水平<2.5mmol/l时，患者出现进行性认知能力下降 血糖<1.0mmol/l时，患者出现昏迷
10
编辑版ppt
机体对低血糖防御机制
4.2 mmol/l (75.6 mg/dl): 内源性胰岛素分泌被抑制
不出现在1型糖尿病中
~3.7 mmol/l (66.7 mg/dl): 胰高血糖素分泌增加,而后肾上腺素,
13
编辑版ppt
发生低血糖的常见原因
胰岛素使用不当或过量 口服降糖药使用不当或过量 食物摄入不足，或没有及时减少降糖药量 过量运动(时间过长、突然) 情绪不稳或骤变 过量饮酒，尤其是空腹饮酒 肾功能减退，导致对胰岛素和降糖药清除率降低 糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时
14
Leabharlann Baidu
18
编辑版ppt
低血糖的症状
自主性
神经系统症状
其它
震颤 出汗 焦虑 恶心 潮热
1
编辑版ppt
内容提要
2
编辑版ppt
概念
3
编辑版ppt
低血糖流行病学
在DCCT中常规治疗组33％的患者和强化治 疗组65％的患者至少经历过1次严重低血糖。
在UKPDS中胰岛素治疗组任何不同程度的 低血糖总发生率为36.5%，格列本脲组为 17.7%，饮食控制组为1.2%。
1.
运动前如果BG < 5 mmol/l (90mg/dl) 需进食可快速吸收的碳水化合物
在运动前、运动期间，特别是在运动后数小时进行SMBG对确定患 者对运动的反应以及恰当地指导运动来讲是重要的
17
编辑版ppt
低血糖临床表现
自主神经症状 颤抖、神经质/焦虑、心悸、出汗、面色苍白、饥饿、麻 刺感
低血糖的神经血糖症状 精神混乱、协调能力差、头晕、困倦、视力模糊、言语不 利、耳鸣、行为异常、癫痫样发作、昏迷。
编辑版ppt
磺脲类引起的低血糖
发生率
1%-2% 的病人每年至少有一次因此而引起严重低 血糖发作
原因
与剂型有关:
氯磺丙脲: t1/2 = 30- 42 hours 优降糖: t1/2 = 5-16 hours
合用其他药物时:
H2-受体阻滞剂，三环类抗抑郁药，单胺氧化酶抑制剂， 华法令
糖皮质激素和生长激素开始分泌
~3.1 mmol/l (55.8 mg/dl): 出现自主神经症状
~2.5 mmol/l: (45.0 mg/dl):
出现认知障碍
time
11 编辑版ppt
糖尿病相关低血糖的类型
12
编辑版ppt
糖尿病患者低血糖常见原因
当饮食、运动或降糖药物（包括胰岛素）失衡时 就会发生低血糖。
5.0% 0.0%
*
25.2%
*
**P<0.02 *P<0.0001
14.9%
低血糖(n=131)
*
**
血糖正常(n=9308)
9.2% 7.9%
6.1%
2.9% 0.8% 0.6%
全因死亡 冠心病 脑血管意 恶性肿瘤 外
1. Fisman EZ, et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2004; 11(2)8:135编-4辑3版ppt
n=16, 6871
平均血糖（mg/dl）
0.1
糖尿病
0
全部患者
无糖尿病
——心肌梗死~血糖的“J”形相关性
急性心肌梗死后平均住院血糖和院内死亡率的关系
低血糖使心肌梗死患者死亡率增加
≥300 290 -<300 280 -<290 270 -< 280 260 -< 270 250 -<260 240 -<250 230 -<240 220 -<230 210 -<220 200 -<210 190 -<200 180 -<190 170 -<180 160 -<170 150 -<160 140 -<150 130 -<140 120-<130 110-<120 100-<110 90-<100
80-<90 70-<80 <70
0.4 mmol/L mmol/L
6.7
3.9
0.2
0.3
0.5
0.6
0.7
0.8
死亡率（%）
低血糖时发生急性冠脉综合征多于高血糖
美国19例72小时血糖检测研究
低血糖
有临床症状 无临床症状
高血糖
总事件
54 26 28 59
胸痛/ 心绞痛事件
10* 10* — 1
心电图异常
DCCT Diabetes Control and Complication Trial 4
2.
UKPDS United Kingdom Prospective Diabetes Study 编辑版ppt
在控制良好的2型糖尿病患者中未发 现到的低血糖现象
连续血糖监测的结果 ——L.C. Hay 临床研究报告
6* 4* 2 0
*P<0.01 与高血糖和血糖正常期间事件数相比
1.
Desouza C, et al. Diabetes Care 2003; 26:14785–1489
编辑版ppt
低血糖使全因死亡率增加
以色列14670例冠心病患者的8年死亡率随访研究
30.0% 25.0% 20.0% 15.0% 10.0%
Irene E. 及 Michael M. Karl 医学内分泌教授
“一次严重的医源性低 血糖或由此诱发的心血管事 件可能会抵消一生维持血糖 在正常范围所带来的益处 ”
——Philp E Cryer
9
编辑版ppt
血糖水平及生理应答反应
血糖水平降低至<4.2 mmol/l时，胰岛素分泌受抑制 血糖水平在<3.8mmol/l时，胰高血糖素、肾上腺素开始
低血糖事件和临界低血糖事件的平均持续时间 低血糖事件和临界低血糖事件的分布
1.
Hay LC, et al. Diabetes Technol Ther. 2003;5(1):195-26 编辑版ppt
1. Kosiborod, et al. Circulation 2008;117:1018-1编02辑7版ppt
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编辑版ppt
胰岛素治疗引起的低血糖
胰岛素
– 发生率: 10%-25%的病人每年至少有一次与此 相关的严重低血糖发作
– 原因:
胰岛素过量或使用时间不当 胰岛素清除下降 胰岛素敏感性增加
16
编辑版ppt
运动与血糖
所有用胰岛素治疗的患者必须了解运动的急性效应
强化运动前如果BG 15 mmol/l (270mg/dl)可进一步升高血糖的水平
释放 血糖水平在<3.0mmol/l时，开始出现低血糖症状 血糖水平<2.5mmol/l时，患者出现进行性认知能力下降 血糖<1.0mmol/l时，患者出现昏迷
10
编辑版ppt
机体对低血糖防御机制
4.2 mmol/l (75.6 mg/dl): 内源性胰岛素分泌被抑制
不出现在1型糖尿病中
~3.7 mmol/l (66.7 mg/dl): 胰高血糖素分泌增加,而后肾上腺素,
13
编辑版ppt
发生低血糖的常见原因
胰岛素使用不当或过量 口服降糖药使用不当或过量 食物摄入不足，或没有及时减少降糖药量 过量运动(时间过长、突然) 情绪不稳或骤变 过量饮酒，尤其是空腹饮酒 肾功能减退，导致对胰岛素和降糖药清除率降低 糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时
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Leabharlann Baidu
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编辑版ppt
低血糖的症状
自主性
神经系统症状
其它
震颤 出汗 焦虑 恶心 潮热