痉挛的康复处理

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痉挛导致的临床问题
• 痉挛是一种病理生理状态。它对患者的影响包括：
•
① 增加运动的阻力，使随意运动难以完成② 由于阻力增加，运动迟缓，难以控制，难以完 成精巧的动作；
• ③ 由于反应迟钝，动作协调困难，容易摔倒；
• ④ 强直痉挛，不便护理，容易发生压疮等并发症；
• ⑤ 影响步态和日常生活活动。
• 痉挛或阵挛妨碍ADL，如进食、驾车
• 虽然多数张力增高不痛，但连续屈肌痉挛引b起疼痛
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全身性
区域性
局灶性
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痉挛的上肢常见模式
上肢屈肌占优势
肩胛骨内收，上提 肩关节后伸，外展，外旋 屈肘 前臂旋后 屈腕 手指屈曲
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屈肘/握拳
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握拳 拇指向掌心
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肩胛骨内收、屈腕、屈肘
• 所谓痉挛是指上运动神经元损害后出现的肌肉张力异常增高的症 候群，是一种由牵张反射兴奋性增高所致的、以速度依赖的紧张 性牵张反射亢进为特征的运动功能障碍。痉挛的速度依赖是指伴 随肌肉牵伸速度的增加，肌肉痉挛的程度也增高。
• 目前痉挛的机制仍不十分明确，一般认为与牵张反射增强有关。 上运动神经元损伤后，中枢对周围神经的抑制作用减弱或消失， 引起肌张力增高，甚至肌痉挛。临床上痉挛多见于脑卒中、脊髓 损伤、脊髓病变、脑瘫和多发性硬化症等。
关节角度等来表达痉挛程度。
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痉挛的治疗
• 治疗目标：
• 缓解症状,如疼痛 • 改善ＲＯＭ • 改善肢体使用和运动 • 改善个人料理和体位
• 改善生活质量
• 美观 • 延缓或避免手术
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痉挛处理原则
• 早期干预 Early intervention • 综合治疗 Combination therapy • 小组治疗 Team effort
肌肉痉挛的康复治疗
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肌肉
• 肌肉： • 人体最主要的运动器官,骨骼肌是机体赖以完成随意运动的效应器官 • 分类：伸肌与屈肌/内收肌与外展肌；原动肌与拮抗肌 • 伸肌：在直立姿势中起特殊作用，主要是使机体各部分抵抗重力作用，生理学上称之为伸肌，如 股四头肌和指总伸肌 • 屈肌：与伸肌在相反方向上作用于关节的肌肉，如上肢的肱二头肌和下肢的腘绳肌
主动: 肢体应用障碍
治疗前
治疗后
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主动: 运动问题
• 足下垂/内翻使足外侧缘承重，导致疼痛
• 溶解神经治疗(neurolysis)后症状改善
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痉挛的评定
• 痉挛评定的目的： • 了解痉挛程度 • 了解痉挛对患者的影响 • 有否增强和加重痉挛的因素 • 制定治疗措施 • 治疗方法的效果监测
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痉挛的评定
• 临床评定方法: -主观评定方法 主观评定方法是通过观察和手法检查来判定痉挛程度，方法简单易行，临床较为常 用。 改良Ashworth法，根据患者关节被动活动时所遇到的阻力大小定级。
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痉挛的评定
–临床评定方法: Ashworth方法（0-4级）
•0 无肌张力的增加 •Ⅰ 肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在ROM之末时呈现最小 的阻力或出现突然卡住和 释放 •Ⅰ+ 肌张力轻度增加：在ROM后50%范围内出现突然卡住，然后在ROM的后50%均呈现较小的 阻力 •Ⅱ 肌张力较明显地增加：通过ROM的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较 易地被移动 •Ⅲ 肌张力严重增高：被动运动困难 •Ⅳ 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态而不能动.
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痉挛评定: 电生理学方法 -客观评定法
利用仪器做客观评定可以克服主观因素对评定的影响，使结果更为可靠。
可用的方法有 神经生理学如肌电图检查法 摆动实验法，使受试者肢体自然下降，在重力及惯性作用下摆动，根据痉
挛对肢体摆动的影响情况判定痉挛的程度。 被动牵张法，用仪器带动肢体做被动关节活动，记录活动过程中的阻力矩、
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痉挛的治疗
(1)解除诱因 一些痉挛与各种外界刺激有关，因此在治疗前要尽量消除诱发肌痉挛的因素，如发热、结 石、尿路感染、压疮、疼痛、便秘和加重肌痉挛的药物等。通常诱因解除后，肌痉挛会有 明显减轻。
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痉挛的下肢常见模式
下肢伸肌占优势
髋关节内收内旋 膝关节伸展 踝跖屈，内翻 脚趾跖屈
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膝僵直：可见膝部呈持续伸直状态，并有 明显的马蹄内翻足患肢足跟没有接触到轮 椅的踏板。
股内收:痉挛的内收肌导致出现“剪刀样步态”， 它使得行走时足掌的支撑面变狭小。
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下肢异常模式
双侧
单侧
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大腿内收/足下垂
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导致的临床问题
• 相关症状
• 被动功能障碍
• 个人生活料理 • 体位
• 主动功能障碍
• 肢体活动 • 运动
被动功能: 个人料理障碍
治疗前
治疗后
小指、中指严重屈曲，难以清洁手掌和手指
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屈指肌BOTOX注射后症状改善
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• 体位: • 进食 •坐
•睡
被动功能: 体位
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• 上肢 •取 •抓 • 移动 • 放开
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肌肉张力
• 概念：
• 医生活动被检查者的肢体时所感觉到的阻力 • 一定的肌肉张力是人们进行正常运动、完成日常生活活动功能所必需的基本条件之一
• 分类：
• 正常 • 过低 • 过高
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肌肉张力的范围
软瘫
张力低下
正常肌肉张力范围
肌张力增高
僵硬
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肌肉痉挛（Spasticity）
(Lance, 1980)
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痉挛对患者的影响--害处
• 阵挛、髋内收肌痉挛导致的剪刀样状态与屈肌痉挛影响站立平衡
• 伸肌痉挛与阵挛影响步行的迈步期
• 痉挛状态使随意运动减慢（即速度依赖性张力增高）
• 屈肌与伸肌痉挛影响床上与轮椅上的体位，使皮肤破损
• 张力性牵张反射亢进或屈肌痉挛有发生挛缩的危险
• 自发性痉挛影响睡眠
• 髋屈肌与内收肌痉挛影响会阴部卫生
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痉挛的常见诱因
• 关节快速活动 • 各种疼痛 • 各种情绪激动、紧张和疲劳 • 各种内脏器官疾病的发作 • 尿潴留、泌尿系统感染 • 膀胱直肠胀满 • 自主神经功能紊乱
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肌肉痉挛导致关节受力平衡改变
伸肌
屈肌
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痉挛对患者的影响--益处
• 保持肌肉的质量 • 痉挛减少深部静脉血栓（DVT）的危险 • 可帮助维持姿势 • 即使不负重与废用，痉挛能维持骨的矿化 • 有助于ADL活动（如下肢伸肌痉挛有助于站立） • 可使瘫痪肢体的下坠性水肿减轻