循证护理问题的提出 PPT
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第3章 循证护理问题的提出
1
目录
一 概述
二 循证护理问题 的构成要素
三三三
提出循证护理问 题的实例分析
2
概述
• 提出循证问题的重要性 • 循证护理问题的来源 • 如何提出一个好的循证
问题
3
1 概述
First 提出循证 问题的重 要性
循证护理就是 发现问题-寻找证据-解决问 题的过程。
8,200
（）患者在（）情形下，可 能经历什么样的（）形象？ 或（）患者适应，或（）居 住在（）情形，疾病，环境 中的过程
问题模板（有对照） 在（）人群，某种干预（）与（）对照/替 代性的干预相比，（）结果如何？ 对（）人群，与相应的工具/措施相比，（） 工具/措施可以产生关于（）的结果的更加 正确和精确诊断/评估信息吗？
17
2 循证护理问题的构成要素
（2）
提出循证护 理问题的注
意事项
A
问题应具体化，结构化， 易于检索及回答
18
2 循证护理问题的构成要素
• 例：“重症胰腺炎患者如何护理？”NO! • “全胃肠外营养与肠内营养相比，在降低重
症胰腺炎患者感染发生率、减少其他并发症发 生率、缩短住院时间和降低死亡率方面，哪一 种方法更好？”YES!
对（）人群，（）疾病或情形，与（）相关 的（）疾病增加危险或影响（）预后吗？
与（）暴露因素相比，（）暴露因素或特征 对（）人群增加了（）结果的危险性吗
15
2 循证问题举例
治疗方面：与标准的翻身时间间隔（两小时翻身一次） 相比，长期照护机构高危压疮患者的翻身时间间隔有 哪些有效的方法？
病因方面：高龄产妇比年轻产妇是否更易患产后抑郁 症？
预后
因果关系/病 因/伤害 意义/过程
问题模板（无对照）
在（）人群，什么（）干预 对（）结果的影响如何
对（）人群，这种（）工具/ 措施可以产生关于（）结果 的正确和精确的诊断/评估信 息吗？
对（）人群，（）疾病或情 形，增加危险或影响（）预 后吗？
（）暴露因素或特征对（） 人群增加了（）结果的危险 性吗
前景问题是只能通过现有的最好的研究
来回答的关于诊断、评估或患者治疗， 或是理解患者健康问题的意义或预后的 问题。
10
2 循证护理问题的构成要素
研究对 象
干预类 型或暴 露类型
循证问题 四要素
研究的 设计类
型
PICO
（国际通用）
PICo
（质性研究）
评价的 结局
11
2 循证护理问题的构成要素
特定的人群 population
3 实例分析
分析： 研究类型：定量研究，干预性研究 干预对象：所有进入医院的人 干预措施：无水酒精洗手液搓手 对照措施：消毒肥皂流水洗手 干预结局：减少手部病原体感染 结构化问题： “为减少所有进入医院的人手部病原体感染的 发生率，采用无水酒精洗手液搓手法是否与传统 的消毒肥皂流水洗手具有同样的效果？”
19
2 循证护理问题的构要素
（2）
提出循证护 理问题的注
意事项
B
问题应具有重要性及实用性
20
2 循证护理问题的构成要素
①哪个问题对患者切身利益最为重要？ ②哪个问题与自身知识的需求最为相关？ ③哪个问题在有限时间内最有可能获得答案？ ④哪个问题对你或者患者来说最有兴趣？ ⑤哪个问题在你的临床实践中最有可能重复发 生？
21
提出循证护理问题的实例分析
1 2 3
22
3 提出循证护理问题的实例分析
• 临床观察发现问题 • 提出问题 • 带着问题去检索证据 • 检索范围太大，文献太多，不易找到
文献 • 将临床问题转换为结构化，规范化的
循证问题 • PICO进行关键词搜索，检索到相关信
息
23
3 实例分析
案例一：洗手预防感染
循证问题主要来源于临床的护理实践
5
1 概述
Third
如何提出 一个好的 循证问题
具备丰富的理论知识和临床经验 具备对临床问题的敏感性
一个好的临床问题并不一定是一个好的循证问题！
循证问题来源于临床，但更加具体化，结构化。
6
1 概述
机械通气 的患者如 何进行气 道护理?
具体化 结构化
机械通气的患者进 行密闭式吸痰是否 较开放式吸痰更能 有效减少呼吸机相 关性肺炎的发生率？
干预或暴露
I
intervention/
P
exposure
对照组或另一组
比较的干预措施 control/comparator
C
O
结局 outcome
注：某些情况下除了PICO四个成分外， 还可包括D（design），研究设计
12
2 循证护理问题的构成要素
感兴趣的现象
（interest of
I
phenomena）
临床问题
循证问题
临床问题转换为循证问题
7
循证护理问题的构成要素
• 循证护理问题的构成 • 提出循证问题的注意事项
8
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
2 循证护理问题的构成要素
（1）
循证护 理问题 的构成
背景问题(Background questions) 临床问题
前景问题(Foreground questions)
由于医院附近的社区爆发了严重的上呼
吸道感染，医院成立了感染控制委员会，
委员会决定要求所有进入医院的人必须
洗手，但委员会成员在洗手的方式上有
不同意见。一部分人认为必须使用传统
1
的消毒肥皂并用流水洗手，另一部分人
则认为无水酒精洗手液搓手法更为便捷
可取。现在需要查询有关的研究证据来
帮助委员会做出决策。
24
诊断或诊断性测试方面：与Norton量表相比， Braden量表用于预测长期卧床患者发生压疮的风险是 否更有效？
16
2 循证问题举例
预防方面：对实施全麻剖腹术的妇女，在麻醉过程中 预防口腔吸入是否可减少胃内容物反流？ 预后方面：饮食中的碳水化合物摄入是否会影响具有 肥胖症家族史的患者维持正常体重？ 意义：老人院中被约束带约束肢体的老人，感受是什 么？
标题数字等都可以通过点击和重新输 入进行更改，顶部“开始”面板中可
发现问题是其中心环节。 以对字体、字号、颜色、行距等进行 修改。
4
1 概述
Second
循证护理问 题的来源
Problem-Focused Triggers （临床实践和护理质量评估或提升 护理质量的工作） Knowledge-Focus triggers （知识激发的问题）
具体情形
（context）
PICo
质性研究
患者或服务对象
（patient）
P
13
2 循证护理问题的构成要素
PICO 是否鱼油加强的营养干预对维持癌症患 者体重效果优于褪黑激素
PICo
参加临床药物试验的乳腺癌内分泌治 疗患者治疗期间有哪些经历？什么因 素影响了他们服药的依从性
14
2
临床问题模板
问题类型 治疗/干预 诊断/评估
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目录
一 概述
二 循证护理问题 的构成要素
三三三
提出循证护理问 题的实例分析
2
概述
• 提出循证问题的重要性 • 循证护理问题的来源 • 如何提出一个好的循证
问题
3
1 概述
First 提出循证 问题的重 要性
循证护理就是 发现问题-寻找证据-解决问 题的过程。
8,200
（）患者在（）情形下，可 能经历什么样的（）形象？ 或（）患者适应，或（）居 住在（）情形，疾病，环境 中的过程
问题模板（有对照） 在（）人群，某种干预（）与（）对照/替 代性的干预相比，（）结果如何？ 对（）人群，与相应的工具/措施相比，（） 工具/措施可以产生关于（）的结果的更加 正确和精确诊断/评估信息吗？
17
2 循证护理问题的构成要素
（2）
提出循证护 理问题的注
意事项
A
问题应具体化，结构化， 易于检索及回答
18
2 循证护理问题的构成要素
• 例：“重症胰腺炎患者如何护理？”NO! • “全胃肠外营养与肠内营养相比，在降低重
症胰腺炎患者感染发生率、减少其他并发症发 生率、缩短住院时间和降低死亡率方面，哪一 种方法更好？”YES!
对（）人群，（）疾病或情形，与（）相关 的（）疾病增加危险或影响（）预后吗？
与（）暴露因素相比，（）暴露因素或特征 对（）人群增加了（）结果的危险性吗
15
2 循证问题举例
治疗方面：与标准的翻身时间间隔（两小时翻身一次） 相比，长期照护机构高危压疮患者的翻身时间间隔有 哪些有效的方法？
病因方面：高龄产妇比年轻产妇是否更易患产后抑郁 症？
预后
因果关系/病 因/伤害 意义/过程
问题模板（无对照）
在（）人群，什么（）干预 对（）结果的影响如何
对（）人群，这种（）工具/ 措施可以产生关于（）结果 的正确和精确的诊断/评估信 息吗？
对（）人群，（）疾病或情 形，增加危险或影响（）预 后吗？
（）暴露因素或特征对（） 人群增加了（）结果的危险 性吗
前景问题是只能通过现有的最好的研究
来回答的关于诊断、评估或患者治疗， 或是理解患者健康问题的意义或预后的 问题。
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2 循证护理问题的构成要素
研究对 象
干预类 型或暴 露类型
循证问题 四要素
研究的 设计类
型
PICO
（国际通用）
PICo
（质性研究）
评价的 结局
11
2 循证护理问题的构成要素
特定的人群 population
3 实例分析
分析： 研究类型：定量研究，干预性研究 干预对象：所有进入医院的人 干预措施：无水酒精洗手液搓手 对照措施：消毒肥皂流水洗手 干预结局：减少手部病原体感染 结构化问题： “为减少所有进入医院的人手部病原体感染的 发生率，采用无水酒精洗手液搓手法是否与传统 的消毒肥皂流水洗手具有同样的效果？”
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2 循证护理问题的构要素
（2）
提出循证护 理问题的注
意事项
B
问题应具有重要性及实用性
20
2 循证护理问题的构成要素
①哪个问题对患者切身利益最为重要？ ②哪个问题与自身知识的需求最为相关？ ③哪个问题在有限时间内最有可能获得答案？ ④哪个问题对你或者患者来说最有兴趣？ ⑤哪个问题在你的临床实践中最有可能重复发 生？
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提出循证护理问题的实例分析
1 2 3
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3 提出循证护理问题的实例分析
• 临床观察发现问题 • 提出问题 • 带着问题去检索证据 • 检索范围太大，文献太多，不易找到
文献 • 将临床问题转换为结构化，规范化的
循证问题 • PICO进行关键词搜索，检索到相关信
息
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3 实例分析
案例一：洗手预防感染
循证问题主要来源于临床的护理实践
5
1 概述
Third
如何提出 一个好的 循证问题
具备丰富的理论知识和临床经验 具备对临床问题的敏感性
一个好的临床问题并不一定是一个好的循证问题！
循证问题来源于临床，但更加具体化，结构化。
6
1 概述
机械通气 的患者如 何进行气 道护理?
具体化 结构化
机械通气的患者进 行密闭式吸痰是否 较开放式吸痰更能 有效减少呼吸机相 关性肺炎的发生率？
干预或暴露
I
intervention/
P
exposure
对照组或另一组
比较的干预措施 control/comparator
C
O
结局 outcome
注：某些情况下除了PICO四个成分外， 还可包括D（design），研究设计
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2 循证护理问题的构成要素
感兴趣的现象
（interest of
I
phenomena）
临床问题
循证问题
临床问题转换为循证问题
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循证护理问题的构成要素
• 循证护理问题的构成 • 提出循证问题的注意事项
8
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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2 循证护理问题的构成要素
（1）
循证护 理问题 的构成
背景问题(Background questions) 临床问题
前景问题(Foreground questions)
由于医院附近的社区爆发了严重的上呼
吸道感染，医院成立了感染控制委员会，
委员会决定要求所有进入医院的人必须
洗手，但委员会成员在洗手的方式上有
不同意见。一部分人认为必须使用传统
1
的消毒肥皂并用流水洗手，另一部分人
则认为无水酒精洗手液搓手法更为便捷
可取。现在需要查询有关的研究证据来
帮助委员会做出决策。
24
诊断或诊断性测试方面：与Norton量表相比， Braden量表用于预测长期卧床患者发生压疮的风险是 否更有效？
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2 循证问题举例
预防方面：对实施全麻剖腹术的妇女，在麻醉过程中 预防口腔吸入是否可减少胃内容物反流？ 预后方面：饮食中的碳水化合物摄入是否会影响具有 肥胖症家族史的患者维持正常体重？ 意义：老人院中被约束带约束肢体的老人，感受是什 么？
标题数字等都可以通过点击和重新输 入进行更改，顶部“开始”面板中可
发现问题是其中心环节。 以对字体、字号、颜色、行距等进行 修改。
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1 概述
Second
循证护理问 题的来源
Problem-Focused Triggers （临床实践和护理质量评估或提升 护理质量的工作） Knowledge-Focus triggers （知识激发的问题）
具体情形
（context）
PICo
质性研究
患者或服务对象
（patient）
P
13
2 循证护理问题的构成要素
PICO 是否鱼油加强的营养干预对维持癌症患 者体重效果优于褪黑激素
PICo
参加临床药物试验的乳腺癌内分泌治 疗患者治疗期间有哪些经历？什么因 素影响了他们服药的依从性
14
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临床问题模板
问题类型 治疗/干预 诊断/评估