一例1型糖尿病酮症酸中毒合并感染的护理

一例1型糖尿病酮症酸中毒合并感染的护理【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0163-02
1 病史：
患者女性，12岁，因“口干，多饮三年，突发气急，乏力两天”入院。

患者三年前出现口干，多饮多尿症状，当时在本院查出1型糖尿病，并使用胰岛素泵治疗至今。

前天傍晚出现乏力，气急，口干多饮症状加重伴恶心纳差，至今晨一天未进食，自测血糖
23mmol/l以上.未诊治。

今晨出现大声喊叫，反应淡漠，遂来院就诊。

入院查体：t38.90c，p140次/分，r22次/分，bp100/60 mmhg，患者右中腹见皮肤红肿，有压痛，大小为4*6cm2。

相关理化检查：随机血糖38 mmol/l；血常规：白细胞47.5×109，中性粒细胞74.6%，血红蛋白130g/l；尿常规：尿糖+++，尿酮+++；血气分析：ph值7.059，二氧化碳分压10.3mmhg，氧分压120mmhg；电解质：k
4.96mmol/l， na 120.2mmol/l，cl 93.0mmol/l，co2结合率10.3 mmol/l.；肾功能：尿素氮7.0 mmol/l.肌酐40mmol/。

诊断：1.1型糖尿病2.糖尿病酮症酸中毒3.腹部皮肤感染。

2 治疗：
入院后立即氧气吸入，建立两条静脉通道，按医嘱一路输入小剂量胰岛素，一路快速补液抗感染纠酸处理。

住院期间检测血气分析及尿常规，腹部皮肤感染定期换药治疗。

经降糖抗炎纠正电解质等支持处理，患者各项指标均正常，腹部皮肤痊愈，好转出院。

3 护理措施：
3.1 心理护理
3.1.1 型糖尿病是终生疾病，患者为小学生，还是个学龄儿童，其父母和患者都会产生焦虑和不安，针对患者的焦虑，加强沟通，消除顾虑，鼓励患者和家属正确面对现实，积极配合治疗，争取早日康复。

3.2 病情观察
3.2.1. 测：按一级护理，每小时观察病情，生命体征，神志瞳孔，呼吸形态及是否有烂苹果味，观察吸氧流量及效果。

3.2.2 每1-4小时监测血气血糖及电解质，尿常规，肾功能等，以了解病情变化，准确掌握胰岛素用量。

体温过高及时处理。

采动脉血按压时间5-10分钟，防止皮下血肿。

3.2.3 观察出入量，以判断患者水电解失衡有无改善。

3.2.4 及时记录各种护理记录单，如血糖，病情变化等
3.3 纠正酸中毒及补充电解质
3.3.1胰岛素用量准确，血糖下降不宜太快，过快易低血糖，过慢不利于控制酮症，用输液泵控制速度，根据血糖变化调整用量，速度。

3.3.2 按医嘱补钾补钠，及时观察患者尿量。

补液时浓度不宜过高，防止外渗引起疼痛，及时复查电解质。

3.4 饮食护理
根据患者年龄，计算出每日所需热量为2100kcal。

计算出交换
份23份，每日谷薯类12份，菜果类1份，油脂类2份，肉蛋类6份，乳类2份，鼓励定时进餐，按时使用胰岛素，若食欲不佳，可根据进食量于餐后短时间内补打胰岛素。

3.5 积极治疗腹部皮肤感染
3.5.1 加强生活护理，如口腔护理，会阴护理，皮肤擦浴，发热出汗及时更衣，鼓励多进水。

每小时100-200ml 。

3.5.2 腹部皮肤碘伏消毒，清除脓液无菌纱布覆盖。

3.6 胰岛素泵的使用
患者因在家时使用泵，因操作不当导致腹部皮肤硬结合并感染，胰岛素吸收障碍，发生酮症酸中毒。

故应详细告知患者和家属，正确使用。

3-5天更换注射部位和管路，更换过程严格酒精消毒，皮肤待干。

在泵使用过程中出现各种问题及时处理，若不能自行解决及时来院就诊，并定期监测血糖。

3.7 低血糖的预防和处理
低血糖是胰岛素治疗期间常见并发症，向其解释低血糖的原因，症状，及时应对。

同时加强血糖监测，及时调整胰岛素用量
3.8 运动治疗
运动是糖尿病治疗五驾马车之一，正确指导运动的时间，频率，适应症，禁忌症。

指导每周有氧运动3—4次，如骑车，游泳，散步等。

宜餐后1—1.5小时，随身携带二宝，食物和急救卡，防止低血糖。

若运动前血糖低于5.6 mmol/l及时先补充食物，禁止剧烈运动。

3.9 健康教育
首先要进行患者和家属的糖尿病知识教育，正确指导其饮食，运动，药物，血糖监测和进行良好的自我管理，建立饮食和血糖监测日记，定期复查。

如有异常及时就诊。