尿液有形成分镜检

五、结晶
• 1.尿内常见的结晶：磷酸盐类结晶、草酸钙 结晶、尿酸结晶 • 2.病理性结晶：胱氨酸、亮氨酸、酪氨酸结 晶；胆固醇、胆红素结晶等 • 3.药物结晶：放射造影剂 磺胺类药物结晶、 解热镇痛药
结晶
• 尿酸盐结晶 • 尿酸结晶
结晶
• 尿酸铵结晶 • 尿酸钠结晶
结晶
• 立方体尿酸结晶 • 菱形的尿酸结晶
强 相差悬殊 散在 苏丹III染色阳性
无色，椭圆形
较强 不一 出芽 隐血试验阴性
二、白细胞
• 白细胞:体积较RBC为大，呈圆球形，外形完 整、无明显退行性变，胞浆清楚、细胞浆 内颗粒清晰可见，常分散存在。 • 脓细胞：炎症过程中破坏或死亡的中性粒 细胞，外形不规则，结构模糊，浆内充满 颗粒，常成团分布。
造影剂结晶
磺胺药物结晶
六、其它
• 滴虫 • 真菌
其它
• 细菌
谢谢大家！
尿液有形成分镜检
二. 镜检方法
• 用较弱光线，以低倍镜将涂片 全貌观察一遍，然后，计数20 个低倍视野所见的管型，10个 高倍视野所见的各类细胞
三. 报告方式
1.盐类以少量、中量、多量报告 2.尿结晶、细菌、真菌、寄生虫等以加号形式 报告 3.细胞以最低-最高个数/HP或加号报告 管型以最低-最高数/LP或加号报告
• 脓细胞和白细胞有时在显微镜下不易区别， 且增多时意义相同，故报告时可不必区分。
白细胞
三、上皮细胞
• 扁平上皮细胞 • 肾小管上皮细胞
三、上皮细胞
• 圆形上皮细胞 • 线索细胞
四、管型
• 管型是肾小管、集合管中的蛋白聚焦体
• 基本形态：两边平行，两端钝圆的长条形 圆柱体。
• 长短、粗细取决于形成部位肾小管的直径 和条件，也取决于肾小管上皮细胞的状态。
管型
• T-H蛋白是形成管型的基础； • 尿干化学分析筛检的是白蛋白； • 大剂量青霉素可造成干化学法蛋白阴性； • 所以有可能尿十项蛋白阴性，而镜检发现 管型。
管型
• 管型须注意与以下物体区分 1.类圆柱体：形似透明管型，介有一条尖削的 螺旋形尾巴，常和透明管型同时存在。多 见于肾血循环障碍或肾受到刺激时。 2.粘液丝：多为长线条状，边缘不清，末端尖 细卷曲。大量存在表示尿道受刺激或有炎 症反应。
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尿液镜检报告方式
+/结晶
1+
1-4个/HP
2+
5-9个/HP
3+
10个/HP
原虫、 寄生虫卵 细菌 真菌 数个视野散在 可见
1个/全片4个/HP 各个视野均可 见
5-9个/HP
10个/HP
数量多或呈团 状集聚
无数
镜检内容
• 细胞：红细胞、白细胞、上皮细胞 • 管型：透明管型、颗粒管型、细胞管型、 蜡样管型、脂肪管型、宽大管型、 、 混合管型 • 结晶：磷酸盐、尿酸盐、草酸钙和药物结 晶 • 其它：寄生虫卵、细菌、粘液
结晶
• 花瓣形尿酸结晶 • 肌纤维和植物细胞
结晶
• 板状形的尿酸结晶 • 菱形的尿酸结晶
结晶
• 尿酸结晶集合体 • 尿酸结晶
结晶
• 尿酸结晶 • 草酸钙结晶
结晶
• 酪氨酸结晶 • 亮氨酸结晶
结晶
• 胆红素结晶 • 2,8－二羟基腺嘌呤结晶
结晶
• 胱氨酸结晶 胆固醇结晶
结晶
吡哌酸结晶 造影剂结晶
细胞管型
• 红细胞管型 • 白细胞管型
细胞管型
• 上皮细胞管型
• 管型内包容的细胞，多已崩坏 变性，难以识别其种类，可统 称细胞管型。
• 脂肪管型：管型基质内充满大 小不等的脂肪
• 复合管型
• 管型内两种成分：左下部分是 红细胞，右上部分是白细胞。
细颗粒管型
•
蜡样管型
•
可见管型周边有切迹的宽幅管型， 是向蜡样管型衍化的移行型。
一、红 细胞
• 红细胞：典型的形态呈双凹圆盘形，淡黄 色；在高渗尿液中则呈皱缩状；在低渗环 境中，则胀大呈影红细胞(均为正形） • 畸形红细胞：芽胞状，戒指样，面包圆样， 靶形，花环状，破碎红细胞，及粗刺状。
• 肾小球血尿特征性红细胞：环状，芽胞， 穿孔
红细胞图谱
• 典型的红细胞呈双凹圆盘形，淡黄色
管型
3.假管型：粘液性纤维状物，粘附有非晶形尿 酸盐或磷酸盐所形成的一种圆柱形物，类 似颗粒管型。 4.非晶形的尿酸盐团和磷酸盐团：其边缘不齐， 两端不圆，易于识别。
透明管型
• 透明管型
• 视野中央处可见没有包容物的 透明管型，它的周围是类管型 和粘液丝。
颗粒管型
– 管型基质内含有的颗粒量超过 1/3面积时。
– 粗颗粒管型：透明管型内充满粗大而浓 密的颗粒，量超过1/3，外形较宽易折断， 一般不很长，常吸收色素而呈黄褐色。 – 细颗粒管型：透明管型内含较多的细小 而稀疏的颗粒，量超过1/3，灰色或微黄 色。
Hale Waihona Puke Baidu
颗粒管型
• 细颗粒管型 • 粗颗粒管型
细胞管型
• 管型基质内细胞含量超过1/3时，依其管型 基质中所含细胞不同，可分为各种细胞管 型，示肾脏病变处于急性期。 • 可分为上皮细胞管型、白细胞管型、红细 胞管型和混合管型。
屈光性强，灰白色或淡黄色，在宽幅 的边缘处可见大小不一的切迹。沉渣 中见有蜡样管型者，其尿蛋白多为强 阳性，可见于重症肾脏疾病，一般认 为，此种管型是由细颗粒管型进一步 碎化形成的均质无结构状物
• 蜡样管型
• 蜡样管型或颗粒管型.根据管型 的大小和边缘切迹等，虽可认 定是蜡样管型，但其内部见有 颗粒，可能是一种复合管型。
红细胞图谱
高渗尿液中皱缩状红细胞 低渗尿液中影红细胞
红细胞图谱
• 变形红细胞
红细胞图谱
• 粘附在粘液丝上的红细胞 易误认为红细胞管型 • 红细胞与草酸钙结晶
红细胞与脂肪滴、酵母菌和区别
红细胞 脂肪球 酵母菌
形态
折光性 大小 排列 化学试验
淡黄色，圆盘形
弱 一致 无规律 隐血试验阳性
无色，正圆形
室间质控报告方式
单位 阴性 +/1+ 2+ 3+ 4+ 满视野 红细胞 平均值 /HP 平均值 /HP 平均值 /LP 0 <4 4-8 9-30 >30
白细胞
0
<5
5-20
21-50
>50
满视野
管型
0
<1
1-5
6-10
11-30
>30
报告方式对照表
报告方式 阴性 偶见 1+ 3-10 4-10 5-10 2-5 2+ 11-30 11-30 11-30 6-10 3+ >30 >30 >30 11-30 4+ 满视野 满视野 满视野 红细胞 /HP 白细胞 /HP 上皮细胞 /HP 管型/LP 0 0 0 0 0-2 0-3 0-4 0-1