wellen's综合征
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➢ 急性心内膜下心肌梗死：患者心电图多个导联出 现广泛ST段下移超过0.2 mv，伴有心肌损伤标志 物显著升高，T波改变和恢复时间较长。
鉴别诊断
➢ 肥厚型心肌病：也可以出现胸闷或心绞痛症状，但心电图T 波倒置不对称，并且累及的导联以V5、V6以及I和aVL为主， 并且有QRS波群的高电压表现和R波递增的改变。而心尖肥 厚型心肌病由于心尖部位心肌肥厚，心脏除极发生改变，可 表现为V3～V5导联T波倒置。心尖肥厚型心肌病心电图通常 表现为：V3～V5导联R波电压增高、ST段压低，T波对称性 倒置。V3～V5导联同导联R波高度与T波倒置深度、ST段压 低深度相关。
➢ 2. 如果不及时处理，从发病到大面积前壁心梗出现的平均时 间为8.5天。尽管药物保守治疗控制这类患者的症状发作效果 比较好，但最终结局很差，是尽早行PCI的指征。
➢ 3. 一经诊断患者禁忌做运动试验及其他心脏负荷试验，以免 加重病情引起急性心梗甚至猝死。
临床特点
心绞痛症状与心电图改变非同步，先有不稳定性心绞 痛发作的病史或心绞痛发作在前，心电图T波改变常 出现在胸痛缓解后数小时或数天（多数在24小时） 内，即心绞痛发作后的无症状期。
鉴别诊断
➢ 典型不稳定性心绞痛：常伴ST段下移或抬高及T 波倒置，而且心电图ST-T改变常随心肌缺血的改 善而迅速恢复（24小时内）。
ຫໍສະໝຸດ Baidu 诊断要点
①对称性的心前区深T波倒置或双向，通常为V2、 V3导联，也常扩展至V1、V4、V5或V6，T波改变出 现在无胸痛症状时，心绞痛发作时可呈现假性正常化， 患者可有室性心律失常发生，甚至出现室速或心室颤 动； ②症状发作时ST可假正常化或ST段抬高； ③无心前区相应R波降低及病理性Q波； ④无或仅有轻度的ST段抬高（<1 mm)； ⑤无或仅有轻度心肌酶升高； ⑥LAD近段或近中段高度狭窄。
➢ 肺梗塞、心肌炎、心包炎、神经系统疾病、洋地黄效应等： 常伴T波改变，但根据相应的临床情况及心电图特点不难鉴 别。
临床意义
➢ 1. 识别心电图特征性T波改变是诊断前降支T波综合征的重要 线索，能有效地避免漏诊。应对怀疑Wellens综合征的患者反 复检查心电图，寻找T波的特征性改变及演变，此外，还需 结合其他临床特点。
Question2
2.下一步应选择何种治疗方案？ A. 常规溶栓药物治疗 B. 急诊冠脉造影及PCI治疗 C. 运动平板试验评估 D. 超声心动图检查
结论
讨论
Wellens综合征是一种与冠状动脉前降支近段严重狭 窄有关的心电图T波改变，是不稳定性心绞痛的一个 亚型，也是一种严重的急性冠脉综合征。这类患者通 常表现为心电图胸前导联T波的特征性改变（T波改 变只发生在部分不稳定性心绞痛患者中，心绞痛发作 终止后，胸前导联T波出现对称性加深倒置或双向， 持续时间数小时至数周不等，且特征性T波改变可以 重复），病情进展较快，易发生广泛前壁心肌梗死； 另外研究表明严重的左前降支近段高度狭窄通常是此 类特征性T波改变的基础病理改变，故也被称之为"前 降支T波综合征"。
林丰夏
病例简介
• 31岁男性，因"间断性、劳力性胸痛4天"来急诊科就诊。 • 既往患有糖尿病史，有吸烟史。 • 急诊入院时肌钙蛋白I浓度为0.07 ng/ml，6小时后浓度上升到0.58 ng/ml
（正常值：0～0.03 ng/ml）。
ECG
Question1
1.根据以上检查结果，结合病史，以下哪些诊断不能除外？ A.典型不稳定性心绞痛 B.急性心内膜下心肌梗死 C.Wellens综合征 D.心尖肥厚型心肌病 E.非特异性T波改变
鉴别诊断
➢ 肥厚型心肌病：也可以出现胸闷或心绞痛症状，但心电图T 波倒置不对称，并且累及的导联以V5、V6以及I和aVL为主， 并且有QRS波群的高电压表现和R波递增的改变。而心尖肥 厚型心肌病由于心尖部位心肌肥厚，心脏除极发生改变，可 表现为V3～V5导联T波倒置。心尖肥厚型心肌病心电图通常 表现为：V3～V5导联R波电压增高、ST段压低，T波对称性 倒置。V3～V5导联同导联R波高度与T波倒置深度、ST段压 低深度相关。
➢ 2. 如果不及时处理，从发病到大面积前壁心梗出现的平均时 间为8.5天。尽管药物保守治疗控制这类患者的症状发作效果 比较好，但最终结局很差，是尽早行PCI的指征。
➢ 3. 一经诊断患者禁忌做运动试验及其他心脏负荷试验，以免 加重病情引起急性心梗甚至猝死。
临床特点
心绞痛症状与心电图改变非同步，先有不稳定性心绞 痛发作的病史或心绞痛发作在前，心电图T波改变常 出现在胸痛缓解后数小时或数天（多数在24小时） 内，即心绞痛发作后的无症状期。
鉴别诊断
➢ 典型不稳定性心绞痛：常伴ST段下移或抬高及T 波倒置，而且心电图ST-T改变常随心肌缺血的改 善而迅速恢复（24小时内）。
ຫໍສະໝຸດ Baidu 诊断要点
①对称性的心前区深T波倒置或双向，通常为V2、 V3导联，也常扩展至V1、V4、V5或V6，T波改变出 现在无胸痛症状时，心绞痛发作时可呈现假性正常化， 患者可有室性心律失常发生，甚至出现室速或心室颤 动； ②症状发作时ST可假正常化或ST段抬高； ③无心前区相应R波降低及病理性Q波； ④无或仅有轻度的ST段抬高（<1 mm)； ⑤无或仅有轻度心肌酶升高； ⑥LAD近段或近中段高度狭窄。
➢ 肺梗塞、心肌炎、心包炎、神经系统疾病、洋地黄效应等： 常伴T波改变，但根据相应的临床情况及心电图特点不难鉴 别。
临床意义
➢ 1. 识别心电图特征性T波改变是诊断前降支T波综合征的重要 线索，能有效地避免漏诊。应对怀疑Wellens综合征的患者反 复检查心电图，寻找T波的特征性改变及演变，此外，还需 结合其他临床特点。
Question2
2.下一步应选择何种治疗方案？ A. 常规溶栓药物治疗 B. 急诊冠脉造影及PCI治疗 C. 运动平板试验评估 D. 超声心动图检查
结论
讨论
Wellens综合征是一种与冠状动脉前降支近段严重狭 窄有关的心电图T波改变，是不稳定性心绞痛的一个 亚型，也是一种严重的急性冠脉综合征。这类患者通 常表现为心电图胸前导联T波的特征性改变（T波改 变只发生在部分不稳定性心绞痛患者中，心绞痛发作 终止后，胸前导联T波出现对称性加深倒置或双向， 持续时间数小时至数周不等，且特征性T波改变可以 重复），病情进展较快，易发生广泛前壁心肌梗死； 另外研究表明严重的左前降支近段高度狭窄通常是此 类特征性T波改变的基础病理改变，故也被称之为"前 降支T波综合征"。
林丰夏
病例简介
• 31岁男性，因"间断性、劳力性胸痛4天"来急诊科就诊。 • 既往患有糖尿病史，有吸烟史。 • 急诊入院时肌钙蛋白I浓度为0.07 ng/ml，6小时后浓度上升到0.58 ng/ml
（正常值：0～0.03 ng/ml）。
ECG
Question1
1.根据以上检查结果，结合病史，以下哪些诊断不能除外？ A.典型不稳定性心绞痛 B.急性心内膜下心肌梗死 C.Wellens综合征 D.心尖肥厚型心肌病 E.非特异性T波改变