颈动脉支架术后流程

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总特征
> 90% ICA 狭窄 代偿较差 术前高血压

高灌注所致的血管源性水肿
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使用血管升压药物前要补液以保证足够的血容量 收缩压<
80 – 90 mmHg，若患者出现灌注不足症 状，可酌情使用升压药物
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术后低血压可合并窦性心率减慢，也可诱发心动过速 窦性心率减慢:

自膨式支架或者球囊刺激颈动脉窦压力感受器

术后高血压的预测因素7

同侧CEA史 围手术期高血压 （38.8% ） 术前血压骤然增高 术中憋尿 恢复术前用药 镇静治疗 硝酸甘油（IV） 硝普钠（IV）

术后高血压的积极治疗

7Quereshi
A. Frequency and determinants of post-procedural hemodynamic instability after carotid angioplasty and stenting. 9 Stroke. 1999;30:2086-2093.
持续时间
酌情终生 4 周* 4 周*
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推荐随访流程: 随访时间点为术后1、6、及12个月 推荐术后6个月时进行门诊随访，也可酌情调整 随访内容

临床评估 神经功能评估 颈动脉超声 随访期用药调查 （阿司匹林，降压药物， 降脂药物） ECG
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高灌注综合征预示颅内出血可能 症状

同侧颞颞、额或后眶部搏动性头痛 恶心、呕吐 同侧面部抽搐 局灶性神经功能缺损，但影像学上未发现梗死灶

高灌注综合征发生率约为1%，所致颅内出血发 生率0.67%9
9Abou-Chebel
A. Intracranial Hemorrhage and hyperperfusion syndrome following carotid artery stenting. Risk factors, prevention, and treatment. JACC 2004;43:1596-601.
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颈动脉支架降低了血管顺应性， 影响远端血流速度，可能导致 假阳性结果：支架内再狭窄 为减少错误诊断，应在有经验 的超声科进行CAS术后超声检 查


建议术后半年进行一次CTA检 查
Image courtesy of Siemens
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支架术后处理
出院和随访
Carotid Certification Training AP2929155 Rev. A 2/09

术前严重低灌注的患者术后发生高灌注综 合征的风险大8
-
极度扩张的血管床受到剧烈增加血流的冲击 颅内动脉适应血流恢复的过程缓慢 血管壁完整性逐渐丧失、蛋白外渗、水肿最终导 致血管破
术前血管代偿较差的患者术后易发生高灌注
综合征
8Wholey
M. Management of neurological complications of carotid artery stenting. J. of Endovasc Ther.2001;8;341-353.
3
穿刺部位血管闭合有两种方式 闭合器械：


很快止血
早期床上活动，一般术后4-6小时 患者早期下床可避免术后低血压
压迫止血：

术后2-4小时撤管 ACT≤ 150 s 撤管后24 小时下地活动
确认穿刺点可靠闭合，防止穿刺 点皮下血肿及假性动脉瘤形成
4
推荐
早期下床活动可减少持续性低血压发生率；


术中即出现的低血压 心肌梗死病史 病变部位严重钙化
患者通常能耐受 停用降压药物、尼膜同或者补液治疗会好转 多巴胺（iv) 口服米多君（ midodrine） 及早下床活动

收缩压80-90 mmHg


患者可能出现体位性低血压

6Dangas
8 G. Post-procedural hypotension after carotid artery stent placement: predictors and short- and long-term clinical outcomes. Radiology. 2000;215:667-683
排尿困难患者可以早期拔除尿管；有腰椎疾病 患者可以减轻腰部疼痛；促进胃肠功能恢复。
如有可能，介入治疗术后常规使用闭合装置
处理穿刺点
5
术后监测，观察有无术后并发症 术后24小时监测患者ECG、血压；可酌情延长 监测时间 出现头痛或者神经功能缺损症状，急诊头颅CT 检查，除外再灌注损伤所致的颅内出血 穿刺点注意观察以下并发症：

血肿 假性动脉瘤 腹膜后出血
6
调控血压是CAS术后最为重要的环节。持续时
间过长的低血压会引发患者精神状态不稳定以及 脑灌注不足症状，尤其在合并其他颅内动脉狭窄 的患者，长时间低血压可能引起脑梗死。
血压增高需要静脉降压药物，酌情还要行头颅
CT检查，防止高灌注压突破。
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术后低血压预测因素6
超声复查
Image courtesy of Robert M. Bersin, M.D.
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一旦出现患者症状改变需立即进行神经功能评估
CAS术后，出院前及随访期内均需进行神经功能评估 神经功能评估包括:
NIHSS
其他神经功能评估
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超声检查能发现再狭窄。支架术后局部血流速度可能会 增加 支架术后超声：
窦性心率减慢 血管扩张和低血压

术后低血压持续时间过长导致低血压持续状态
心动过速：

低血压合并心动过速可能预示着发生的腹膜后出血，需要 紧急处理
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术后不推荐继续抗凝治疗

CAS术后TIA，可考虑肝素治疗 术后造影怀疑支架内血栓形成可能
继续抗血小板（阿司匹林和氯吡格雷或噻氯匹定） 治疗
Company Confidential © 2009 Abbott Laboratories
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出院时推荐: 术后24小时患者如无特殊情况即可出院 出院前应进行体检检查和神经功能评估 出院前，获取书面形式用药方案和口头解疑
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下表包括抗血小板药物的类型、用量和持续时间
客观依据：血栓弹力图

了解支架是否通畅 为后续随访检查提供基线资料
下面时间点患者需行超声检查:

出院前 术后30天 术后 6、 12 个月 了解患者恢复过程 评估治疗血管血流是否通畅 评估对侧颈动脉情况
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术后1年推荐患者门诊随访



需要记录的图像资料应包括支架位置，CCA、 ICA 和ECA情况 测量支架远段1cm处的血流速度 当前未建立血流速度评定支架术后再狭窄的标准 颈部CTA检查：MIP成像最精确，但要注意窗宽 和床位的调整，否则可能出现假阳性。
抗血小板治疗
药物
阿司匹林 氯吡格雷 噻氯匹定+
+If clopidogrel is contraindicated
*Patients with previous radiation to the neck should be maintained for 6 – 12 months
剂量
100mg 75 mg 250 mg
颈动脉狭窄血管内介入 术后处理流程
淄博市中心医院 董瑞剑
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内容:

逐步完成出院


穿刺部位血管闭合和下床运动
患者症状监测 控制血压 术后药物治疗
Image courtesy of newMentor™
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Baidu Nhomakorabea
CAS术后，逐项完善术后关注点，为出院做准备 包括：

闭合穿刺部位血管 下床活动 调控血压 神经系统查体（NIHSS评分） 出院后和随访阶段医嘱 复查颈动脉超声
指导患者按医嘱规律服药
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CAS术后处理
术后检查与评估
Carotid Certification Training AP2929155 Rev. A 2/09
Company Confidential © 2009 Abbott Laboratories
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内容:


术后神经功能评估（NIHSS）