关于颅内血肿清除术术后护理课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
关于颅内血肿清除术术后 护理
什么是颅内血肿
ü 头部损伤后引起颅内出血，血液积聚到一定体积，形成局限性占 位病变，称为颅内血肿。颅内血肿常见的分类有以下几种。
1、按血肿出现的时间分类 a、急性血肿：伤后3天内出现症状者。
其中伤后3小时内出现症状者，为特急性血肿。 b、亚急性血肿：伤后第4天至3周内出现症状者。 c、慢性血肿：伤后3周以上出现症状者。
气管切开：每天碘伏消毒伤口换药两次，纱块被污染要及时更换，内套管每天消毒，
管口覆盖单层无菌盐水纱块，可防止异物掉入气管及湿化作用。
胃管：鼻饲时检查胃管是否在胃内，以防误注，引起吸入性肺炎或窒息。 尿管：保持尿管的通畅，定时夹闭尿管，尿量保证每天1000ml以上。
复合伤的还有胸腔、腹腔、盆腔等引流管
6、做好基础护理
典型中间清醒期：昏 中间清醒期不明显，意
意识障碍 迷--清醒--再昏迷
识障碍进行性加重
慢性颅内压增高
意识障碍进行性加重 或伤后持续昏迷
头颅CT检查 梭形双凸镜形
新月形高密度
新月形或半月形影
圆形或不规则形
颅内血肿清除术后的常规护理措施
1、密切观察病情
为及时发现手术后继发脑水肿或再出血，防止发生脑疝，应密切观 察和动态分析病情。 a、意识观察过程中，判断意识状态是好转还是恶化。
者注意观察高度以及引流量，以判断颅内压高或低引起的头痛，如为血性脑脊液引流袋可适当放 低。如引流过快过多，应抬高引流管口位置或暂时夹闭引流管以控制引流量。引流量24小时不应 超过500ml。
硬膜外引流管：引流袋与头颅平齐。 硬膜下引流管：引流袋低于创腔30cm。
创腔引流管：术后早期引流袋放置于头部创腔一致的位置，后期引流袋内口应低于引流管出口位 置，以免逆行感染
C、脑疝 最常见的是小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。 一侧瞳孔先缩小，继之散大，对光反应迟钝，意识障碍加重，早期对侧瞳孔正常，晚 期随之散大为小脑幕切迹疝的典型表现。若伤后生命体证已恢复正常，但随后出现血 压升高，脉压差增大，呼吸脉搏变慢，提示颅内压增高，常为颅内继发血肿或水肿所 致。 脑疝发生前期患者常存在头痛、呕吐，同时出现烦燥不安的表现，继之进入朦胧状态， 随后为浅昏迷、昏迷、深昏迷，若不及时发现和处理将危及患者生命；一旦出现上述 现象，应遵医嘱快速静滴20%甘露醇，以脱水降颅内压，给高流量吸氧，保持呼吸道 通畅，并积极配合医生完善急诊手术术前准备。 D、颅脑损伤综合证 颅脑损伤后，部分患者可留有神经或精神障碍，主要表现在运动，认知、语言及感觉 方面，是颅脑损伤后最常见的后遗症。因此，应在患者伤后病情平稳48-72小时内及 时进行康复护理。常见的康复方法有运动疗法、作业疗法、语言疗法和物理疗法等。
9、预防静脉血栓
患者昏迷或卧床，可致肢体血流缓慢，加之血黏稠度和凝固性增高， 可诱发下肢深静脉血栓形成，其中以腓肠肌静脉及左髂静脉为多见。 表现为足部、踝周、下肢的肿胀，皮肤黄白或发绀，皮肤温度增高 等重要征象。
主要预防措施 早期被动活动及按摩肢体，适当抬高下肢。提高静 脉穿刺技能，避免在下肢穿刺，尤其瘫痪肢体。补充电解质防止脱 水过度。
4、饮食 早期禁食，以静脉营养治疗为主。患者昏迷超过48小时，
则应遵医嘱给予以鼻饲流质。麻醉清醒后4-6小时无呕吐、吞咽功能良 好的清醒患者则可予米粥等流质，并逐渐由流质、半流质过渡到普食。 胃肠内营养不能满足机体需要时，遵医嘱静脉补充营养。
5、加强管道的护理 严格无菌操作，防止感染。
脑室引流管：引流管开口需高出侧脑室平面10-15cm（即高出外耳道水平10-15cm）。头痛
此外，伤后首次头颅CT检查无血肿迹象，再次头颅CT复查见血 肿者，为迟发性血肿。
Leabharlann Baidu
2、按血肿发生不同部位分类
a、硬膜外血肿：血肿位于颅骨及硬脑膜之间，多见于颞部，出血 多来自脑膜中动脉，少数由静脉窦或板障静脉破裂所致。 b、硬膜下血肿：血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，常继发于对冲性 脑挫裂伤，出血来源大多为大脑皮质表面的静脉和小动脉损伤。 c、脑内血肿：血肿位于脑实质内，好发额叶及颞叶前端，出血多 来自挫裂的脑实质血管。 d、脑室内血肿：指血肿位于脑室系统内，出血来源主要为深部脑 内血肿破溃入脑室或脑室壁、脉络丛损伤所致。
并发症的护理
A、外伤性脑脊液鼻漏或耳漏 注意做到“四禁”“三 不”“二要”及“一抗” 四禁：禁止填塞外耳道或鼻腔、禁止冲洗外耳道或鼻腔、禁止药物
滴鼻或滴耳、禁止腰椎穿刺。
三不：不用力擦鼻、不剧烈咳嗽、不打喷嚏。 二要：仰卧位要床头抬高15-30°，要保持外耳道或鼻清洁。 一抗：遵医嘱使用抗生素。 B、继发癫痫 遵医嘱预防性、合理性使用抗癫痫药物， 患者癫痫发作时就地平卧于病床或地面，防止舌后坠及咬 伤，保持呼吸道通畅，不可强行按压患者肢体，防止骨折。
头部各引流管应适当制动头部，防止引流管扭曲、脱出，避免向头部方向挤 压引流管。注意引流管是否畅通，观察色、质、量并记录；注意伤口渗血、渗液， 一旦发现头部伤口渗湿，应及时报告医师处理。翻身、搬动病人前需夹管。
气管插管：应随时吸痰保持呼吸道畅通，预防和减轻拔管后喉咙水肿，可行雾化吸入。
麻醉清醒、呼吸平稳者可尽早拔除气管插管。
各部位颅内血肿
各型颅内血肿的鉴别
项目 急性硬膜外血肿 急性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿
脑内血肿
症状
锥体束征进行性加重
颅高压症状出现早，脑 疝症状出现较快，局灶 症状较多，如偏瘫或失 语
受伤数月后出现头痛恶 心，复视，一侧肢体无 力或抽搐，部份表现记 忆力减退，理解力差， 智力迟钝，精神失常
颅高压症状明显
清醒、嗜 睡、昏睡、昏迷 b、观察两侧瞳孔形状、大小及对光反射。 c、生命体征的观察。 d、观察肢体肌力、肌张力 ，了解有无大脑皮质运动区损伤、脑干 损伤的表现。
2、给氧 保持呼吸道通畅，及时吸痰，有效清除呼吸道分泌物。
3、体位护理 全麻未清醒时取平卧位，头偏向健侧以免伤口受压，
麻醉清醒后生命体征平稳时，除非行腰穿术后需平卧4--8小时，均应采 用脑外伤患者的最佳体位，即抬高头部15-30°，以利于脑部静脉回流， 减轻脑水肿，改善脑代谢。术后搬运患者时双手托起患者头部，并保持 水平位置，防止头颈部过度扭曲或振动。伴有呕吐、咳嗽、吞咽障碍时， 宜取头侧卧位，以利于口腔及气道分泌物引流，防止误吸和窒息。
保持病室安静，空气流通，保持床铺平整、清洁干燥，按时翻身拍背，做好晨晚间护 理，保持大便通畅。
7、症状护理
高热 患者发生中枢性高热时，遵医嘱物理降温治疗。 应激性溃疡 如患者呕吐咖啡色液体，应遵医嘱胃肠减压，并以冰盐水洗胃后注入 止血药物，同时监测呕吐物的量及生命体征。
8、防止意外损伤
患者躁动时，应结合意识、瞳孔、生命体征变化，判断是否病情恶化，并排除疼痛、 排尿困难、颅内压增高等其他原因，诊断明确时可适当应用镇静药，但不宜使用吗啡、 哌替啶等，加床挡防坠床，修剪指甲防抓伤。一旦发生癫痫，应防止舌咬伤、坠床或 窒息。
什么是颅内血肿
ü 头部损伤后引起颅内出血，血液积聚到一定体积，形成局限性占 位病变，称为颅内血肿。颅内血肿常见的分类有以下几种。
1、按血肿出现的时间分类 a、急性血肿：伤后3天内出现症状者。
其中伤后3小时内出现症状者，为特急性血肿。 b、亚急性血肿：伤后第4天至3周内出现症状者。 c、慢性血肿：伤后3周以上出现症状者。
气管切开：每天碘伏消毒伤口换药两次，纱块被污染要及时更换，内套管每天消毒，
管口覆盖单层无菌盐水纱块，可防止异物掉入气管及湿化作用。
胃管：鼻饲时检查胃管是否在胃内，以防误注，引起吸入性肺炎或窒息。 尿管：保持尿管的通畅，定时夹闭尿管，尿量保证每天1000ml以上。
复合伤的还有胸腔、腹腔、盆腔等引流管
6、做好基础护理
典型中间清醒期：昏 中间清醒期不明显，意
意识障碍 迷--清醒--再昏迷
识障碍进行性加重
慢性颅内压增高
意识障碍进行性加重 或伤后持续昏迷
头颅CT检查 梭形双凸镜形
新月形高密度
新月形或半月形影
圆形或不规则形
颅内血肿清除术后的常规护理措施
1、密切观察病情
为及时发现手术后继发脑水肿或再出血，防止发生脑疝，应密切观 察和动态分析病情。 a、意识观察过程中，判断意识状态是好转还是恶化。
者注意观察高度以及引流量，以判断颅内压高或低引起的头痛，如为血性脑脊液引流袋可适当放 低。如引流过快过多，应抬高引流管口位置或暂时夹闭引流管以控制引流量。引流量24小时不应 超过500ml。
硬膜外引流管：引流袋与头颅平齐。 硬膜下引流管：引流袋低于创腔30cm。
创腔引流管：术后早期引流袋放置于头部创腔一致的位置，后期引流袋内口应低于引流管出口位 置，以免逆行感染
C、脑疝 最常见的是小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。 一侧瞳孔先缩小，继之散大，对光反应迟钝，意识障碍加重，早期对侧瞳孔正常，晚 期随之散大为小脑幕切迹疝的典型表现。若伤后生命体证已恢复正常，但随后出现血 压升高，脉压差增大，呼吸脉搏变慢，提示颅内压增高，常为颅内继发血肿或水肿所 致。 脑疝发生前期患者常存在头痛、呕吐，同时出现烦燥不安的表现，继之进入朦胧状态， 随后为浅昏迷、昏迷、深昏迷，若不及时发现和处理将危及患者生命；一旦出现上述 现象，应遵医嘱快速静滴20%甘露醇，以脱水降颅内压，给高流量吸氧，保持呼吸道 通畅，并积极配合医生完善急诊手术术前准备。 D、颅脑损伤综合证 颅脑损伤后，部分患者可留有神经或精神障碍，主要表现在运动，认知、语言及感觉 方面，是颅脑损伤后最常见的后遗症。因此，应在患者伤后病情平稳48-72小时内及 时进行康复护理。常见的康复方法有运动疗法、作业疗法、语言疗法和物理疗法等。
9、预防静脉血栓
患者昏迷或卧床，可致肢体血流缓慢，加之血黏稠度和凝固性增高， 可诱发下肢深静脉血栓形成，其中以腓肠肌静脉及左髂静脉为多见。 表现为足部、踝周、下肢的肿胀，皮肤黄白或发绀，皮肤温度增高 等重要征象。
主要预防措施 早期被动活动及按摩肢体，适当抬高下肢。提高静 脉穿刺技能，避免在下肢穿刺，尤其瘫痪肢体。补充电解质防止脱 水过度。
4、饮食 早期禁食，以静脉营养治疗为主。患者昏迷超过48小时，
则应遵医嘱给予以鼻饲流质。麻醉清醒后4-6小时无呕吐、吞咽功能良 好的清醒患者则可予米粥等流质，并逐渐由流质、半流质过渡到普食。 胃肠内营养不能满足机体需要时，遵医嘱静脉补充营养。
5、加强管道的护理 严格无菌操作，防止感染。
脑室引流管：引流管开口需高出侧脑室平面10-15cm（即高出外耳道水平10-15cm）。头痛
此外，伤后首次头颅CT检查无血肿迹象，再次头颅CT复查见血 肿者，为迟发性血肿。
Leabharlann Baidu
2、按血肿发生不同部位分类
a、硬膜外血肿：血肿位于颅骨及硬脑膜之间，多见于颞部，出血 多来自脑膜中动脉，少数由静脉窦或板障静脉破裂所致。 b、硬膜下血肿：血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，常继发于对冲性 脑挫裂伤，出血来源大多为大脑皮质表面的静脉和小动脉损伤。 c、脑内血肿：血肿位于脑实质内，好发额叶及颞叶前端，出血多 来自挫裂的脑实质血管。 d、脑室内血肿：指血肿位于脑室系统内，出血来源主要为深部脑 内血肿破溃入脑室或脑室壁、脉络丛损伤所致。
并发症的护理
A、外伤性脑脊液鼻漏或耳漏 注意做到“四禁”“三 不”“二要”及“一抗” 四禁：禁止填塞外耳道或鼻腔、禁止冲洗外耳道或鼻腔、禁止药物
滴鼻或滴耳、禁止腰椎穿刺。
三不：不用力擦鼻、不剧烈咳嗽、不打喷嚏。 二要：仰卧位要床头抬高15-30°，要保持外耳道或鼻清洁。 一抗：遵医嘱使用抗生素。 B、继发癫痫 遵医嘱预防性、合理性使用抗癫痫药物， 患者癫痫发作时就地平卧于病床或地面，防止舌后坠及咬 伤，保持呼吸道通畅，不可强行按压患者肢体，防止骨折。
头部各引流管应适当制动头部，防止引流管扭曲、脱出，避免向头部方向挤 压引流管。注意引流管是否畅通，观察色、质、量并记录；注意伤口渗血、渗液， 一旦发现头部伤口渗湿，应及时报告医师处理。翻身、搬动病人前需夹管。
气管插管：应随时吸痰保持呼吸道畅通，预防和减轻拔管后喉咙水肿，可行雾化吸入。
麻醉清醒、呼吸平稳者可尽早拔除气管插管。
各部位颅内血肿
各型颅内血肿的鉴别
项目 急性硬膜外血肿 急性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿
脑内血肿
症状
锥体束征进行性加重
颅高压症状出现早，脑 疝症状出现较快，局灶 症状较多，如偏瘫或失 语
受伤数月后出现头痛恶 心，复视，一侧肢体无 力或抽搐，部份表现记 忆力减退，理解力差， 智力迟钝，精神失常
颅高压症状明显
清醒、嗜 睡、昏睡、昏迷 b、观察两侧瞳孔形状、大小及对光反射。 c、生命体征的观察。 d、观察肢体肌力、肌张力 ，了解有无大脑皮质运动区损伤、脑干 损伤的表现。
2、给氧 保持呼吸道通畅，及时吸痰，有效清除呼吸道分泌物。
3、体位护理 全麻未清醒时取平卧位，头偏向健侧以免伤口受压，
麻醉清醒后生命体征平稳时，除非行腰穿术后需平卧4--8小时，均应采 用脑外伤患者的最佳体位，即抬高头部15-30°，以利于脑部静脉回流， 减轻脑水肿，改善脑代谢。术后搬运患者时双手托起患者头部，并保持 水平位置，防止头颈部过度扭曲或振动。伴有呕吐、咳嗽、吞咽障碍时， 宜取头侧卧位，以利于口腔及气道分泌物引流，防止误吸和窒息。
保持病室安静，空气流通，保持床铺平整、清洁干燥，按时翻身拍背，做好晨晚间护 理，保持大便通畅。
7、症状护理
高热 患者发生中枢性高热时，遵医嘱物理降温治疗。 应激性溃疡 如患者呕吐咖啡色液体，应遵医嘱胃肠减压，并以冰盐水洗胃后注入 止血药物，同时监测呕吐物的量及生命体征。
8、防止意外损伤
患者躁动时，应结合意识、瞳孔、生命体征变化，判断是否病情恶化，并排除疼痛、 排尿困难、颅内压增高等其他原因，诊断明确时可适当应用镇静药，但不宜使用吗啡、 哌替啶等，加床挡防坠床，修剪指甲防抓伤。一旦发生癫痫，应防止舌咬伤、坠床或 窒息。