多脏器功能衰竭ptt

39
39.3 39.2 38.3 39.3 38.4
体温（℃）
时间
WBC ( 4-10× 109 /L) 2-13 2-14 2-15 2-16 2-17 2-18 2-22 2-23 11.4 20.4 19 20.2 9.5 9.3 14.8 16.7
白细胞计数变化
WBC
25 20 15 10 5 0
简要病程
• 2-24 患者病情危重，心肾功能不全，血压不稳 定，置入PICCO导管监测血流动力学参 数，继续呼吸机辅助呼吸及床旁血滤 • 23：00 患者血压低，高热，考虑感染性休克可 能，更换深静脉置管，留取管尖培养 • 2-25 行床旁血滤，胸片显示：双肺炎症，心影 增大，补充AB型红细胞悬液400ml • 2-26 行床旁血滤，镇静药减量，患者出现躁 动，给予保护性约束；补充AB型红细胞悬 液400ml
PLT
183 141 77 88 202 296
PLT
时间
BUN
(1.7-7.5 mmol/l)
CRE
(20-98 umol/l）
30
700
2-13
5.25
129
25
600
2-14 2-15
2-16 2-17 2-18
10.75 15.35
21.67 27.72 23.72
188
BUN(mmol/l)
500 20 400 15 300 10 200 5
CRE(umol/l)
370
500 582 466
BUN
CRE
100
2-22
2-23
19.9
19.0
298
331
0 2-13 2-14 2-15 2-16 时间 2-17 2-18 2-22 2-23
0
APTT
(24-35s)
TT
(11-14s)
• MODS是与应激密切相关的急性全身性器官功能 损害。
病
因
• 1.严重创伤： 多发性创伤、大面积烧伤、挤压综合征等 • 2.严重感染： 如急性梗阻性化脓性胆管炎、严重腹腔感 染继发于创伤后的感染等。 • 3.外科大手术: 如心血管手术、胸外科手术、颅脑手术、 胰十二指肠切除术等。 • 4.各种类型的休克 • 5. 妊娠中毒症 • 6.心跳骤停： 复苏不完全或复苏延迟。 • 7.各种原因引起的低氧血症：如吸入性肺炎及急性肺损伤 • 8.其它： 如急性出血性坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗 阻、大量快速输血、输液等。 • 9.潜在的诱发因素：如高龄、免疫功能低下、营养不良、 慢性疾病及器官储备功能低下等。
简要病程
• 2-27 四肢轻度水肿，腹泻好转，给予肠内营养 500ml+肠外营养支持 • 2-28 行气管切开术，呼吸机方式：SIMV+ 氧浓度50%，PS 13cm H2O • 3-1 呼吸机条件下调，肺水肿明显，继续床旁 血滤腹泻好转，予完全胃肠内营养支持 • 3-2 四肢水肿较前减轻 • 3-3 患者神志转清，但呼吸快，达40次/分，给 予相应药物治疗并增加呼吸机支持条件， 治疗后呼吸逐渐平稳。
尿量（ml）
2-17
2-18
950
1150
2-22
Fra Baidu bibliotek2-23
2300
2000
时间
24h最 高体温 (℃)
体温变化曲线图 40 39 38 37 36 35 34
2- 2- 2- 2- 2- 2- 2- 213 14 15 16 17 18 22 23
2-13 2-14
36.2 37.2
温度
2-15
2-16 2-17 2-18 2-22 2-23
肾功能障碍的护理
• 1.严重呼衰可合并肾衰，早期应注意观察有无夜 尿增多、少尿、面部浮肿情况。 • 2.准确严密记录出入量。
• 3.在危重病人救治过程中常规留置导尿管，监测
尿量。
病例介绍
一般资料
• 患者：孙某某 • 男性 55岁 • 主因 “间断胸痛5年，再发加重1小时” 于 2011年2月13日 20:30 以 “急性心肌梗死” 收入北京大学首钢医院，急诊行“PCI术” 置入支架。
胃肠功能障碍的护理
• 常规放置胃管
• 原因： • 1. 创伤后48～72h是发生应激性溃疡的高峰 • 2. 便于观察胃液量、颜色、pH值的变化及出血情 况 • 3. 及时抽吸胃内容物及血液，减少对胃粘膜的刺 激，防止血液凝块被消化，同时避免使用刺激 性药物或食物 • 4. 必要时遵遗嘱给予持续胃肠减压
呼吸系统功能障碍护理
• 1. 保持良好的通气,维持足够的气体交换。
• 2. 严格无菌操作。 • 3. 合理氧疗。
循环系统功能障碍的护理
• 1. 加强循环系统基础监测。
• 2. 监测中心静脉压及PICCO，以指导治疗。
• 3. 重视心肌保护，防止心肌缺氧，确保心肌氧供
需平衡，减轻心脏前后负荷，可有效控制序贯 损害的发生。
• 凝血系统：
• 轻度：血小板计数减少。 • 中度：凝血酶原时间（PT）及凝血酶原激活时间（TT） 比正常值延长3秒，优球蛋白溶解试验>2h • 重度：血小板计数<50×109/L，PT及TT比正常值延长>3 秒，优球蛋白溶解试验<2h，有明显的全身出血表现。
• 代谢：
• 血糖升高或降低 • 血钠降低或增高 • 酸中毒或碱中毒
简要病情介绍
• 2-14 收入CCU后主诉憋气，呕吐大量胃内容 物近400ml，于0:40憋气加重，咯大量 粉红色泡沫样痰，紧急插管，呼吸机 辅助通气。行床旁IABP植入术，并以 多巴胺泵入升压。 患者尿量减少，并出现腹泻，给予静 脉营养 患者尿量减少，肌酐进行性增高，出 现肾功能不全，给予血滤管置管，深 静脉置管管， 开始血滤。 给予拔除IABP，但体温仍高至39.3℃
护理查房
北京大学首钢医院 ICU 潘婷婷
多器官功能衰竭
• • • • • • • • • 1、疾病概述 2、病因 3、临床表现 4、SIRS与MODS的关系 5、诊断 6、治疗 7、护理 8、病历介绍 9、讨论
概 述
• 多器官功能衰竭(Multiple Organ failure MOF)是 一种病因繁多、发病机制复杂、病死率极高的临 床综合征。 • MOF是指机体在经受严重损害（如严重疾病、外 伤、手术、感染、休克等）后，发生两个或两个 以上器官功能障碍，甚至功能衰竭的综合征。
简要病程
• 2-27--3-12 期间病情较前有所好转，呼吸机条件 下降逐步走向脱机程序，尿量增加， 但仍需间断床旁血滤维持 • 3-12 患者神志清醒，精神状态良好，血气提示 呼吸功能好转，给予行脱机实验 • 3-14 患者血压稳定，尿量增加，肾功能好转， 但BUN 、Cr呈上升趋势，继续床旁血滤 • 3-15 床旁血滤治疗 • 3-17 顺利脱呼吸机，肾功能进一步好转，肌酐 呈缓慢下降趋势，暂不给予床旁血滤
临床表现
• 呼吸系统：
• 早期：RR加快，PaO2下降≦70mmHg • 中期：RR>28次/分，PaO2 ≦60mmHg 胸片:肺泡实性改变≦1/2肺野 • 晚期：呼吸窘迫，RR>28次/分 PaO2≦50mmHg 胸片肺泡实性改变加重（≧1/2肺野）
• 心血管系统：
• 心率增快 • 心动过速、心肌酶（CPK、GOP及LDH）升高 • 室性心律失常、Ⅱ/Ⅲ度房室传导阻滞、室颤、心跳停止
2- 2- 2- 2- 2- 2- 2- 2- 2- 2- 213 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
WBC
时间
PLT ( 100300× 109 /L) 2-13 2-14 2-15 2-16 2-17 2-18 2-22 2-23 288 254
血小板计数变化 350 300 250 200 150 100 50 0 213 214 215 216 217 218 222 223
治疗措施
• 治疗MOF的主要措施 ：
• • • • • • • 1. 消除MOF的病因和诱因，治疗原发疾病 2. 改善和维持组织充分氧合 3. 保护肝、肾功能 4. 营养支持及代谢调理 5. 合理应用抗生素 6. 抗氧化剂、自由基清除剂的应用 7. 特异性治疗
一般护理
• 1. 病史采集以及病情评估：详细询问患者的既往史、用药 史以及诊疗效果；了解患者当前的全身情况，如有无缺铁、 脱水、感染及排便、营养状况等，对患者做出正确、全面 的评估，采取预见性护理措施，以预防多器官功能衰竭的 发生。 • 2. 建立有效良好的护患关系：使用恰当有效的沟通交流技 巧，帮助患者树立信心，克服急躁情绪，与医护人员取得 配合。 • 3. 卫生护理： • （1）环境卫生：保持室内的清洁卫生，保持适当的温、 湿度。 • （2）个人卫生：保持患者口腔、鼻腔以及皮肤卫生；经 常为患者清洁口腔，翻身，防止口炎和褥疮发生。
125
69 56
K
(3.5-5.5 mmol/l)
血清钾离子的水平变化 5
2-13
2-14
K离子浓度
2-15
2-16 2-17 2-18 2-22 2-23 3.96 3.58 3.4 4.53 4.54
4 K(mmol/l) 3 2
213 214 215 216 217 218 222 223
时间
临床表现
• 中枢神经系统：
• 早期:兴奋或嗜睡，唤之能睁眼，能听从指令，但有定向 障碍。 • 进而可发展为对疼痛刺激能睁眼、有屈曲或伸展反应，但 不能交谈、语无伦次。 • 重者则对语言和疼痛刺激均无反应。
SIRS与MODS的关系
• 二者的病因，病理生理及临床表现相同，SIRS是 MODS的病因，MODS是SIRS进展的结果，二者 是可逆的。 • 全身炎症反应综合症（SIRS） • 全身性感染 • 严重全身性感染 • 感染性休克 • 多脏器功能障碍（MODS） • 多脏器功能衰竭（MOF）
IABP 主动脉球囊反搏植入术
• 2-16
• 2-17
• 2-22
• 注：
简要病情介绍
• 2-24 会诊后确诊MODS带气管插管转入ICU病房 继续监护治疗。给予生命体征监测，呼吸 机辅助呼吸，给予肠外营养支持及对症治 疗，同时继续行床旁血滤。
• 诊断考虑： 肺部感染、I型呼吸衰竭 • 急性肾功能衰竭 • 急性前壁、下壁ST段抬高性心肌梗死 • 心源性休克 • 高血压3级（极高危组） • 冠状动脉粥样硬化性心脏病 • 应激性溃疡并消化道出血、肠道菌群 • 失调
凝血检查 140 120 100 80 60 40 20 0 2- 2- 2- 2- 2- 2- 2- 213 14 15 16 17 18 22 23
2-13 2-14 2-15 2-16 2-17 50.4 132 65.2
〉120
时间（s）
APTT TT
2-18
2-22 2-23
39.4
32 34
患者CCU治疗期间相关数据变化
尿量
（ml)
尿量变化 2500
2-13 2-14 2-15 2-16
200 300 400 400
尿量（ml）
2000 1500 1000 500 0
2- 2- 2- 2- 2- 2- 2- 2- 2- 2- 213 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
临床表现
• 肾脏系统：
• 轻度肾功能障碍，尿量能维持40ml/h • 严重时无尿或少尿（<20ml/h，持续6h以上），利尿剂冲 击后尿量不增加，血肌酐>176.8μmol/L
• 胃肠道系统：
• 腹部胀气，肠鸣音减弱，发展到腹部高度胀气，肠鸣音消 失。重者出现麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血
临床表现
转入记录
查体： 生命体征：T 36.4℃ P 67次/分 BP 201/82 mmHg R 18次/分 （呼吸机辅助呼吸 SIMV+,Fio2100% ） 氧饱和度98% 神经系统：镇静状态 双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm,光反灵敏 皮肤系统：四肢轻度水肿， 骶尾部可见12cm×15cm压红，中间约 7cm×9cm皮肤破溃，Braden评分8。
• 注：PCI 心脏冠状动脉内支架
既往史
• 10年前诊断为高血压病 • 10年前行肾结石手术 • 曾诊断高血脂病
入院诊断
• • • • • • • • 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前壁ST段抬高性心肌梗死 心律失常-心房纤颤 心功能II级 高血压3级（极高危组） 高脂血症 慢性肾功能不全 急性支气管炎
诊 断
• MOF的早期诊断依据：
• 1. 诱发因素（严重创伤、休克、感染等） • 2. SIRS • 3. 器官功能障碍
• SIRS的诊断标准：具有以下两项或两项以上者：
• • • • • 1. 体温>38℃或<36℃ 2. 心率>90次/min 3. 呼吸>20次/min或PaCO2<32 mmHg 4. 白细胞计数>12.0×109/L或<4.0×109/L 5. 幼稚杆状细胞>0.10