肺炎病理学PPT课件
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致（粘液脓痰）。 • 3.呼吸困难、紫绀——支气管通气和肺泡换
气障碍。 • 4.细湿罗音——肺泡内渗出物。 • 5.X线——散在灶状阴影。
25
4、并发症 心衰 呼衰 败血症 脓毒血症 支气管扩张症
26
思考：
大叶性肺炎和小叶性肺炎有何区别 ？
病病因因：：肺炎球菌
混合感染
范范围围：：肺泡-大叶 细支气管-小叶
由 多 种 病 菌 混 合 感 染
（抗生素联用）引起， 在 机 体 抵 抗 力 下 降 时 肺炎球菌
（继发于麻疹、百日咳、葡萄球菌
长期卧床等），细菌乘 流感嗜血杆菌
虚而入.
大肠杆菌
绿脓杆菌
21
※2.病理变化
多个散在灰红灰黄 实变病灶（可融合）， 切面隆起，外围充血 水肿. 病灶中央可见细支气 管。 两下肺病变较重。
第十二章 呼吸系统
疾病
1
第二节 肺炎（p179）
2
概述
（一）肺炎的概念 1、广义肺炎：指一切肺部炎性疾患。 2、狭义肺炎：指肺急性渗出性炎症。
（二）肺炎的类型复杂，可按病因、 病变部位和范围及性质分类。
3
肺炎
• 细菌性肺炎 • 病毒性肺炎 • 支原体肺炎
大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎
、紫绀等缺氧症状.
叩诊：浊音.
肺肺X实线泡泡验：壁腔室病充有：肺噬变血纤白为泡，处维细;腔形什大素胞内成么片渗升的 含会致出高红 铁有细 血密，铁胞 黄阴痰锈被 素影中肺色巨 混R.可e痰色噬 入d查细痰？,红e见胞中d，细e吞. m质菌a实t。ou. s
及红细胞漏出。
10
※2.病变及联系
（3）灰色肝样变期
12
颜色灰白、灰黄，质 实如肝.
大叶性 肺炎
灰色 肝样变期
13
渗出成分以大量纤维 素及中性粒细胞为主.
大叶性肺炎灰色肝样变期 14
中性粒细胞
纵横交错红色丝网状 的纤维素.
肺泡腔内的纤维素及中性白细胞 15
※2.病变及联系
（4）溶解消散期
（第7天）
临X线床：症阴状影和变体淡征并逐逐渐纤 赖渐减有 于维 于恢轻赖 机素 何复、于 体被 种正消白 免溶 成常失细 疫解 分胞 的（。主？（启1要-有动3依赖）周.）.
18
肺 脓 肿
19
（二）小叶性肺炎（支气管肺炎）
概念：以以细中菌性混粒合细感胞染渗致出（细吞支噬气细管菌为中心
的肺小叶的变化为脓脓细性胞炎）症为为主主，要伴病有不变同特征。
程度坏死的炎症。
病因：混合感染
范围：细支气管-小叶
病变：化脓性炎
人群：老、弱、病、小
预后：可较多较什重么是化脓性炎？
20
1.病因及发病机理
病病变变：：纤维素性炎 化脓性炎
人人群群：：多见于青壮年 老、弱、病、小
预预后后：：多良好
可较多较重 27
细菌性肺炎小结
• 最常见的成人肺炎类型.
• 根据临床病理改变可分为：大叶性、小 叶性等.
• 均属细菌感染引起的渗出性炎.
• 共同临床表现：发热、咳嗽、咳痰、胸 痛、呼吸困难、缺氧.
• 临床诊断依据：体征，X-ray表现，细
（第5~6天）
临床表现 呼吸系统：咳粘液脓性痰，胸痛、缺氧症 状有所减轻. 肺叩泡诊壁：充浊血音；或实音（肺泡腔渗出造成）.
肺出X实线泡及验：腔中室有性病：大粒变痰量细处中纤胞大不维 渗片易素 出致查渗 。 密见阴见肺影细R色.菌ed。灰, e白de，m质ato实11us.
左 肺 大 叶 性 肺 炎
• 如严重或合并细菌感 染，病变可较复杂严 重.
• 病毒包涵体具有诊断 意义。
31
透明膜的形成 会影响到气体
如波及肺泡，渗出的浆液浓缩交换及。受空气挤压 ，在肺泡腔面形成一层红染膜状物。
肺透明膜
32
病理临床联系
1、主要临床症状：无痰 、呛咳、 缺氧等。 2、预后良好，但坏死严重者可以在
短时间内发生死亡，治愈者可留 下瘢痕或合并支扩。
病变：纤维素性炎
人群：多见于青壮年
预后：多良好
7
1.病因及发病机理
90%由肺炎链球菌（青 霉素等有效）引起，在 机体抵抗力下降时（醉 酒、淋雨、劳累等）， 细菌乘虚而入.
病变起始于肺泡，迅速
波及整个肺大叶，以肺
泡内渗出大量纤维素为
特点。
pneumococcus
8
※2.病变及联系
（1） 充血水肿 期（第1~2天）
病原体分离
X-线诊断
4
气管
The lowe主r 支气管
respirato叶r 支气管
y tract
段支气管
细Hale Waihona Puke Baidu气管
终末、呼吸性 细支气管
肺泡管、肺泡囊
肺泡
大 叶 小 叶
5
一、细菌性肺炎
6
（一）大叶性肺炎
概念：以肺炎球菌致肺泡内弥漫至一大叶
的纤维素性炎症为主要病变特征。
病因：肺炎球菌
范围：肺泡-大叶
肺泡腔内大量纤维素被 溶解，消散； 肺泡壁恢复.
• 消散期
正常肺组织
16
3、
肺肉质变
合并症
肺脓肿
目仍前会胸已有不相常应由见的于，并中但发性在症粒机。细体胞抵渗抗出力过较少差，等脓情况
纤维素性渗出物不能完全吸
脓气胸收清除由肉芽组织机化，x线 可遗留永久性阴影纤。维素性胸膜
炎 17
肺肉质变
机 化 性 肺 炎
22
小叶性 肺 炎
23
※2.病理变化
镜下 • （1）细支气管内
化脓性炎； • （2）周围肺组织
的渗出性炎； • （3）邻近肺泡的
代偿性肺气肿。
细 有 有周 也支 坏 脓围有气 死 液肺脓管，渗液泡粘腔出渗腔膜内。出内。
• 小叶性肺炎 24
3.临床病理联系
• 1.可有发热等毒血症表现。 • 2.咳嗽、咯痰——支气管炎性渗出物刺激所
菌分离鉴定.
28
二、病毒性肺炎
29
病毒性肺炎 （一）病原：
流感及副病毒 合胞病毒 腺病毒 麻疹病毒 巨细胞病毒 （二）病变特点 1、病变部位：主要在肺间质。
30
病变特点
• 临床体征与症状不 符—非典型性肺炎.
• 肺间质、肺泡壁充血、 水肿、淋巴细胞等浸 润，导致肺泡壁明显 增宽，肺泡腔内无或 少有炎性渗出。
33
三、支原体肺炎
34
概念：
• 是肺炎支原体引起的一种急性肺间 质性炎症。
• 肺炎支原体的生物学行为介于细菌 和病毒之间，正常存在患者的口鼻 分泌物中，通过飞沫传播，多发生 于青少年，以冬春季常见。
临床表现 毒血症表现：寒战、高热. 呼吸系统：咳嗽咳痰. 听诊：湿性罗音。 X线： 病变处片状模糊阴影
实。肺肺验泡泡室壁腔：充水白血肿细，。胞升高，痰肺R中e肿常d,胀可ed，查em色见a细红to菌9u. s
※2.病变及联系
（2） 红色肝样变期
（第3~4天）
临床表现
毒血症表现：寒战、高热.
呼吸系统：咳铁锈色痰，胸痛、呼吸困难
气障碍。 • 4.细湿罗音——肺泡内渗出物。 • 5.X线——散在灶状阴影。
25
4、并发症 心衰 呼衰 败血症 脓毒血症 支气管扩张症
26
思考：
大叶性肺炎和小叶性肺炎有何区别 ？
病病因因：：肺炎球菌
混合感染
范范围围：：肺泡-大叶 细支气管-小叶
由 多 种 病 菌 混 合 感 染
（抗生素联用）引起， 在 机 体 抵 抗 力 下 降 时 肺炎球菌
（继发于麻疹、百日咳、葡萄球菌
长期卧床等），细菌乘 流感嗜血杆菌
虚而入.
大肠杆菌
绿脓杆菌
21
※2.病理变化
多个散在灰红灰黄 实变病灶（可融合）， 切面隆起，外围充血 水肿. 病灶中央可见细支气 管。 两下肺病变较重。
第十二章 呼吸系统
疾病
1
第二节 肺炎（p179）
2
概述
（一）肺炎的概念 1、广义肺炎：指一切肺部炎性疾患。 2、狭义肺炎：指肺急性渗出性炎症。
（二）肺炎的类型复杂，可按病因、 病变部位和范围及性质分类。
3
肺炎
• 细菌性肺炎 • 病毒性肺炎 • 支原体肺炎
大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎
、紫绀等缺氧症状.
叩诊：浊音.
肺肺X实线泡泡验：壁腔室病充有：肺噬变血纤白为泡，处维细;腔形什大素胞内成么片渗升的 含会致出高红 铁有细 血密，铁胞 黄阴痰锈被 素影中肺色巨 混R.可e痰色噬 入d查细痰？,红e见胞中d，细e吞. m质菌a实t。ou. s
及红细胞漏出。
10
※2.病变及联系
（3）灰色肝样变期
12
颜色灰白、灰黄，质 实如肝.
大叶性 肺炎
灰色 肝样变期
13
渗出成分以大量纤维 素及中性粒细胞为主.
大叶性肺炎灰色肝样变期 14
中性粒细胞
纵横交错红色丝网状 的纤维素.
肺泡腔内的纤维素及中性白细胞 15
※2.病变及联系
（4）溶解消散期
（第7天）
临X线床：症阴状影和变体淡征并逐逐渐纤 赖渐减有 于维 于恢轻赖 机素 何复、于 体被 种正消白 免溶 成常失细 疫解 分胞 的（。主？（启1要-有动3依赖）周.）.
18
肺 脓 肿
19
（二）小叶性肺炎（支气管肺炎）
概念：以以细中菌性混粒合细感胞染渗致出（细吞支噬气细管菌为中心
的肺小叶的变化为脓脓细性胞炎）症为为主主，要伴病有不变同特征。
程度坏死的炎症。
病因：混合感染
范围：细支气管-小叶
病变：化脓性炎
人群：老、弱、病、小
预后：可较多较什重么是化脓性炎？
20
1.病因及发病机理
病病变变：：纤维素性炎 化脓性炎
人人群群：：多见于青壮年 老、弱、病、小
预预后后：：多良好
可较多较重 27
细菌性肺炎小结
• 最常见的成人肺炎类型.
• 根据临床病理改变可分为：大叶性、小 叶性等.
• 均属细菌感染引起的渗出性炎.
• 共同临床表现：发热、咳嗽、咳痰、胸 痛、呼吸困难、缺氧.
• 临床诊断依据：体征，X-ray表现，细
（第5~6天）
临床表现 呼吸系统：咳粘液脓性痰，胸痛、缺氧症 状有所减轻. 肺叩泡诊壁：充浊血音；或实音（肺泡腔渗出造成）.
肺出X实线泡及验：腔中室有性病：大粒变痰量细处中纤胞大不维 渗片易素 出致查渗 。 密见阴见肺影细R色.菌ed。灰, e白de，m质ato实11us.
左 肺 大 叶 性 肺 炎
• 如严重或合并细菌感 染，病变可较复杂严 重.
• 病毒包涵体具有诊断 意义。
31
透明膜的形成 会影响到气体
如波及肺泡，渗出的浆液浓缩交换及。受空气挤压 ，在肺泡腔面形成一层红染膜状物。
肺透明膜
32
病理临床联系
1、主要临床症状：无痰 、呛咳、 缺氧等。 2、预后良好，但坏死严重者可以在
短时间内发生死亡，治愈者可留 下瘢痕或合并支扩。
病变：纤维素性炎
人群：多见于青壮年
预后：多良好
7
1.病因及发病机理
90%由肺炎链球菌（青 霉素等有效）引起，在 机体抵抗力下降时（醉 酒、淋雨、劳累等）， 细菌乘虚而入.
病变起始于肺泡，迅速
波及整个肺大叶，以肺
泡内渗出大量纤维素为
特点。
pneumococcus
8
※2.病变及联系
（1） 充血水肿 期（第1~2天）
病原体分离
X-线诊断
4
气管
The lowe主r 支气管
respirato叶r 支气管
y tract
段支气管
细Hale Waihona Puke Baidu气管
终末、呼吸性 细支气管
肺泡管、肺泡囊
肺泡
大 叶 小 叶
5
一、细菌性肺炎
6
（一）大叶性肺炎
概念：以肺炎球菌致肺泡内弥漫至一大叶
的纤维素性炎症为主要病变特征。
病因：肺炎球菌
范围：肺泡-大叶
肺泡腔内大量纤维素被 溶解，消散； 肺泡壁恢复.
• 消散期
正常肺组织
16
3、
肺肉质变
合并症
肺脓肿
目仍前会胸已有不相常应由见的于，并中但发性在症粒机。细体胞抵渗抗出力过较少差，等脓情况
纤维素性渗出物不能完全吸
脓气胸收清除由肉芽组织机化，x线 可遗留永久性阴影纤。维素性胸膜
炎 17
肺肉质变
机 化 性 肺 炎
22
小叶性 肺 炎
23
※2.病理变化
镜下 • （1）细支气管内
化脓性炎； • （2）周围肺组织
的渗出性炎； • （3）邻近肺泡的
代偿性肺气肿。
细 有 有周 也支 坏 脓围有气 死 液肺脓管，渗液泡粘腔出渗腔膜内。出内。
• 小叶性肺炎 24
3.临床病理联系
• 1.可有发热等毒血症表现。 • 2.咳嗽、咯痰——支气管炎性渗出物刺激所
菌分离鉴定.
28
二、病毒性肺炎
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病毒性肺炎 （一）病原：
流感及副病毒 合胞病毒 腺病毒 麻疹病毒 巨细胞病毒 （二）病变特点 1、病变部位：主要在肺间质。
30
病变特点
• 临床体征与症状不 符—非典型性肺炎.
• 肺间质、肺泡壁充血、 水肿、淋巴细胞等浸 润，导致肺泡壁明显 增宽，肺泡腔内无或 少有炎性渗出。
33
三、支原体肺炎
34
概念：
• 是肺炎支原体引起的一种急性肺间 质性炎症。
• 肺炎支原体的生物学行为介于细菌 和病毒之间，正常存在患者的口鼻 分泌物中，通过飞沫传播，多发生 于青少年，以冬春季常见。
临床表现 毒血症表现：寒战、高热. 呼吸系统：咳嗽咳痰. 听诊：湿性罗音。 X线： 病变处片状模糊阴影
实。肺肺验泡泡室壁腔：充水白血肿细，。胞升高，痰肺R中e肿常d,胀可ed，查em色见a细红to菌9u. s
※2.病变及联系
（2） 红色肝样变期
（第3~4天）
临床表现
毒血症表现：寒战、高热.
呼吸系统：咳铁锈色痰，胸痛、呼吸困难