盐酸替罗非班对AMI行PCI后IRA灌注及心肌损伤的影响

盐酸替罗非班对AMI行PCI后IRA灌

注及心肌损伤的影响

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【摘要】目的观察使用盐酸替罗非班对急性心肌梗死（AMI）患者行急诊冠状动脉介入术（PCI）后梗死相关动脉（IRA）灌注及心肌损伤的影响。方法对AMI患者行急诊PCI治疗的83例患者，随机分为对照组40例，观察组43例。对照组术前给予常规嚼服阿司匹林和氯吡格雷，观察组在此基础上增加盐酸替罗非班，观察两组PCI术后15 min IRA校正的TIMI帧数计数（CTFC），并比较PCI术前术后6 h、12 h的cTnT、CK MB水平；记录住院期间主要心血管事件（MACE）发生率。结果术后观察组的CTFC较对照组显著改善(P＜0.01）；术后6 h及12 h观察组的cTnT水平均较对照组明显降低(P＜0.01)；观察组MACE发生率较对照组明显降低（P ＜0.05）。结论在AMI行急诊PCI治疗时应用替罗非班，可明显改善梗死相关动脉血液灌流，减少心肌损伤的发生，降低PCI术后患者MACE发生率。

【关键词】盐酸替罗非班；急性心肌梗死；冠状动脉介入术；梗死

相关动脉；心肌损伤

尽早开通梗死相关血管(infarction relative artery,IRA)是治疗急性心肌梗死(AMI)的关键，冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)可有效开通IRA，进行心肌组织再灌注，但也不尽完美。现有研究证实，血小板在血栓形成中的作用举足轻重，血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂是通过抑制血小板聚集的最终共同通路发挥抗血小板作用，替罗非班(tirofiban)是非多肽类血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，通过阻断血小板聚集的最终途径而成为抑制血小板聚集和阻止血栓形成的有效药物。本研究旨在观察使用国产盐酸替罗非班对急性心肌梗死（AMI）患者行急诊冠状动脉介入术（PCI）后梗死相关动脉（IRA）灌注及心肌损伤的影响。

资料与方法

1.一般资料

选择我院2005年1月～2008年11月急性心肌梗死并行急诊PCI治疗的83例患者，其中男71例，女12例，平均年龄54.1±12.6岁，ST段抬高的72例，非ST段抬高的9例，非Q波心肌梗死2例；有陈旧心肌梗死病史者（OMI）3例，支架术后1例；合并高胆固醇血症52例，糖尿病31例，高血压病38例。随机分为两组，观察组43例，平均53.2±11.3岁，其中合并高血压21例，糖尿病16例，高脂血症27例，梗死相关血管分别为LAD 23例，LCX 8例，RCA 12例，病变血管支数为单支23例，双支14例，三支6例；对照组40例，平均54.7±13.7岁，其中合并高血压17例，糖尿病15

例，高脂血症25例，梗死相关血管分别为LAD 20例，LCX 7例，RCA 13例，病变血管支数为单支21例，双支12例，三支7例。两组一般资料比较无显著性差异(P均＞0.05)，具有可比性。

2.入选及排除标准

①30～75岁，缺血性胸痛持续大于30 min；②至少2个相邻的胸导联或2个以上肢体导联ST段抬高大于0.1 mV；③cTnT阳性（＞0.03 ng/ml）；④出现症状至入院时间≤12 h。主要排除标准：①有治疗禁忌证或可能增加出血机会者：近一年内出血史或活动性出血，明确的凝血异常或血小板减少的病史；②持续性收缩压＞180 mmHg或舒张压＞105 mmHg者或低血压状态收缩压＜95mmHg；

③主动脉夹层，出血性脑血管病变；④近期长时间的心肺复苏、外科手术或外伤、活动性消化性溃疡；⑤严重的心、肝、肾、肺功能不全；

⑥严重的心脏瓣膜病、肥厚性心肌病、限制性心肌病及先天性心脏病，没有控制的严重心律失常；⑦没有控制的糖尿病或其他内分泌疾病；

⑧严重的实验室检查异常：Cr＞2.5 mg/dl，Hb＜11 g／dl或血小板计数＜120000/mm3。

3.方法

(1)PCI及用药：冠状动脉造影用SIEMENS AXIOM Artis U X线血管造影机，采取2个以上投照体位，确定病变血管及部位，IRA前向血流采用CTFC，PCI采用常规方法。两组患者PCI术前均嚼服阿司匹林300 mg和氯吡格雷300 mg，试验组于PCI术前30 min给予盐酸替罗非班负荷量，10 μg/kg在3 min内推注，并继以0.15 μg/

（kg·min）微量泵持续泵入36～48 h。两组患者均于术后给予阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物口服和低分子肝素钙皮下注射，酌情使用硝酸酯类、倍他受体阻滞剂，血管紧张素转化酶抑制剂等药物。 (2)校正的TIMI帧数计数（cirected TIMI frequency count CTFC）取成功PCI术后15 min为时间点。CTFC测定：应用西门子血管造影机进行冠状动脉造影和介入治疗，思创图像处理工作站进行CTFC 测定，回放速度为30帧/秒，由于和回旋支，右冠状动脉相比前降支较长，参考Gibson等的方法将前降支的帧数除以1.55，即为CTFC。测定时一般由两位医师独立进行计数，取其均值。计数时前降支和回旋支通常选取左或右前斜向脚的投照体位，右冠状动脉取左前斜向头位。CTFC是记录第一帧和最末帧之间的帧数，因此关键是准确判定第一帧和最末帧。第一帧需满足：造影剂完全或近乎完全充盈冠状动脉起始部并接触到血管壁的两侧；能见到造影剂开始前向运动。最末帧定义为造影剂进入到远端分支血管并使特定的解剖标志显影，前降支标志是远端心尖“八字胡”样分叉；回旋支是包括病变部位在内的最远端钝缘支分叉；右冠状动脉解剖变异较大，一般选取第一后降支发出后左心室后侧支的第一个分支。测定最末帧时可先将电影序列放到远端血流完全显影，然后逐帧回放直至远端显影消失，其前一帧即为最末帧。冠状动脉造影采录速度为30帧/s。

(3)血清肌钙蛋白（cTnT）和肌酸激酶同工酶（CK MB）测定：所有入选患者于PCI术前、PCI术后6 h、12 h共3次，各抽取肘静脉血4 ml送检cTnT、CK MB。