高血压脑出血的护理查房

手术治疗
☻外科手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压 ，使受压的神经元有恢复的可能，防止和减轻出 血后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶
性循环。 ☻手术时机：早期或超早期（6小时内）手术，对
于解除高颅压，减轻血肿对周围脑组织的压迫， 提高治愈率及生存质量是非常重要的
脑出血后意识状况的分级
分级
☻慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可 致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血
☻换季
病理生理
☻一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之一， 又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变 脆弱，易于破裂
☻另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导 致脑动脉产生一些特殊的病理变化，如形成微小 动脉瘤（没有患高血压病的患者的脑动脉中很少 发现）、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成 夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血
临床表现
小脑出血
☻小脑出血 轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。 重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡（血肿压迫脑干之故）。
临床表现
☻脑室出血 轻者头痛、呕吐、脑膜刺激 征，多无意识障碍及局灶症状。 重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 瘫痪而迅速死亡。
Ⅰ级
意识状态
清醒或嗜睡
主要体征
伴不同程度偏瘫及/或失语
Ⅱ级
嗜睡或朦胧
伴不同程度偏瘫及/或失语
Ⅲ级
浅昏迷
偏瘫、瞳孔等大
Ⅳ级
昏迷、偏瘫、
瞳孔等大或不等
Ⅴ级
深昏迷
孔散大
去脑强直或四肢软瘫，单或双侧瞳
术前意识状况，有无意识障碍及其程度，可直接反映脑实质受累或受损情况。
手术禁忌症
☻出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷的
激素的应激性溃疡作用
治疗 要点
控制血压
血压随颅内压下降亦降低， 血压高于220/120mmHg时进行 降压处理常用的：硝普钠、硝 酸甘油、尼膜同。急性期血压
骤降提示病情危重
降低颅内压
常用的脱水利尿药物：甘露醇 、甘油果糖、速尿。
手术开颅血肿清除术.脑室引流 术等
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机 体功能，防止并发症。
☻高血Biblioteka Baidu脑出血的其他好发部位为：丘脑出血，脑 叶出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血等等。
临床表现
双侧壳核出血
☻基底节区（内囊）出血 壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲
轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
临床表现
☻基底节区（内囊）出血
临床表现
脑叶出血
☻脑叶出血 顶叶出血最常见。 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 血破入珠网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。
辅助检查
☻头颅CT或MRI（首选检查项目） 病后立即出现高密度影像。
☻脑脊液（非常规检查） 外观呈血性（血液破入脑室）压力增高。 ☻脑血管造影（动脉瘤、血管畸形征象） ☻血常规、尿常规、血生化
诊断要点
☻50岁以上高血压患者 ☻体力活动或情绪激动时突然发病 ☻迅速出现局灶定位症状和全脑症状 ☻头颅CT或MRI呈现高密度影像
防止再出血
应用止血和凝血药物 对高血压脑出血无效，凝 血障碍性疾病所致必须应 用
控制脑水肿
常用的药物有：20%甘露醇、 速尿、甘油果糖、地塞米松、
白蛋白 注意：甘露醇的致肾衰作用和
☻发病后血压过高，≥200/120mmHg、眼底出血、 病前有严重心、肺、肾功能障碍者
☻脑疝晚期，双侧瞳孔均散大者
☻脑干出血者
手术方式
1. 骨瓣开颅血肿清除术 2. 小骨窗开颅血肿清除术 3. 神经内镜辅助血肿清除术 4. 立体定向引导下血肿清除或引流术 5. 锥颅引流术锥颅引流术（碎吸术）
我科病人资料
壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 重型 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
☻外囊出血：由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上
可以不出现偏瘫症状。
临床表现
桥脑出血
☻脑桥出血 脑干出血最常见部位。 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐 咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性 呼吸衰竭、四肢瘫痪。 多于48小时内死亡。
☻多见于５０—６０岁的病人，男性发病率稍高于 女性。
☻临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、 失语甚至意识障碍为其主要表现
诱因
☻不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者 脑出血的一个重要危险因素
☻疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律 ,情绪 激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可 使其血压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时 ,可使 血压在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血
患者，苏香娃，女，54岁，主因于4小时前准备 睡觉时突发头痛，呈持续性胀痛，以头顶为甚，进行性加 重，恶心、呕吐数次，呈喷射性，均为胃内容物，伴左侧 肢体麻木无力，言语不利，吐字含糊，继而意识不清，家 人即呼叫120接入伊旗医院，行头颅CT检查示“右基底节 脑出血”。
我科病人资料
为进一步治疗，来我院，门诊以“脑出血”于 1月12日收住我科。平车推入病房，患者意识昏迷，测血 压165/110mg，P88次/分，R20次/分，双瞳孔等大等圆， 光反射迟钝，遵医嘱给予脱水、止血、对症治疗。。
发病机制
高血压→脑内A硬化→微血管瘤―BP→↑ 破裂 出血
高血压→血管痉挛―缺―血缺―氧 →坏死、破裂
病理变化
☻病理变化 70％脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。
出血→血肿→颅内容积↑
压迫
↓↓
↓ 脑疝―→脑干→死亡。
脑组织水肿―→颅内压↑
出血部位
☻出血的部位以壳核区最常见，表现最为典型，约 占高血压脑出血的50%以上，其出血是由于豆纹 动脉尤其是外侧枝破裂造成；分为外囊出血和内 囊出血两类；
高血压脑出血
——护理查房
鄂尔多斯市中心医院 神经外科：袁菲
2014/01/22
概述.诱因
病理生理 临床表现
总纲
诊断.治疗
手术方法 护理诊断 措施.评价 康复治疗
概述
☻高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化 使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。
☻在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占６０ ％左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，