B上消化道钡餐造影

（二）上消化道钡餐造影

【适应证】

1．食管疾病

（1）食管裂孔疝。

（2）胃食管反流，反流性食管炎。

（3）胃底静脉曲张。

（4）贲门失弛缓症等。

2．胃十二指肠病变

（1）良、恶性肿瘤（含早期癌）、食管胃连接区鳞癌、腺癌、淋巴瘤等。

（2）胃及十二指肠溃疡。

（3）慢性炎症、糜烂、胃窦炎等。

（4）胃及十二指肠息肉（增生性、腺瘤性）、憩室。

（5）胃及十二指肠先天性发育异常：先天性肥厚性幽门狭窄、幽门隔膜、重复畸形、十二指肠闭锁和狭窄。

（6）胃石症、胃异物。

（7）巨大肥厚性胃炎。

（8）胃及十二指肠迷走胰腺、胃嗜酸性肉芽肿等。

（9）胃及十二指肠手术后了解吻合口及其功能，了解残胃病变。

（10）胃类癌、慢性胃扭转、十二指肠淤积症、Zollinger—Eilison综合征等。

3．其他与上消化道有关联疾病

（1）上腹部肿块（炎性、肿瘤），了解肿块与胃及十二指肠关系。

（2）十二指肠壶腹部肿瘤等占位性病变等。

【禁忌证】

（1）急性肠道梗阻（尤其是梗阻程度严重或低位梗阻者）。

（2）急性胃肠道穿孔。

（3）神志不清和其他不能自主吞咽者。

（4）上消化道大出血。

【并发症】

一般无严重并发症。

【器械准备】

（1）带影像增强、电视及点片装置的X线诊断机（能自动控制曝光条件者更好）。

（2）小焦点球管、摇篮床，数字成像与图像处理功能（DSA、DR），都能使检查更方便，图像质量更优越。

【药物准备】

（1）产气剂。

（2）山莨菪碱 20mg，低张法双对比造影时用。

（3顺酸钡制剂：普通硫酸钡配制成0．3－0.5g/ml浓度溶液400ml。双对比造影用颗粒不匀型硫酸钡300g加水配制，使浓度达到2．5g/ml。

【患者准备和注意事项】

(1）禁止饮食6h（检查前一日晚餐后不再进食）。

（2）严重便秘者，在检查前服污剂（番泻叶），以清除肠内过多的粪渣及气体。

（3）胃内滞留液过多，不但会影响钡涂布，还易产生钡絮凝，需先作如下处理：检查前先服下温水（可加人碳酸氢钠）100ml，于卧位下躯体向左作300o翻滚5圈，后每隔5min翻滚1次，共4—5次。翻滚间歇，躯体保持右侧卧位，以引流胃内液体排出至十二指肠，也可用清胃酶或α一糜蛋白酶20mg代替碳酸氢钠，效果更佳。

（4）去除体外金属饰物。

【检查方法和技术】

（1）肌注山苦苦碱20mg，10min后上机检查，可抑制胃肠道蠕动，减少胃分泌，有利于钡液的涂布；减低张力，使胃及十二指肠能补充气后充分舒张；展平前膜面，有利于粘膜面微细结构(胃小区)及病变的显示。

（2）右前斜立位：让患者边服2．5g/ml的硫酸钡液，边进行食管检查。此时即可获得满意的食管充盈相、双对比相以及贲门口开放相。发现异常可及时摄下点片。待钡剂服完后，再让患者做空咽动作，随着食管的蠕动，电视屏上即可呈现食管的收缩相，显示食管各段及贲门口的关闭相。

（3）仰卧位：患者仰卧，躯体向左（或向右）作360o旋转2－3周后，取右前斜位，使胃内钡液尽量流向胃底内，构成胃幽门前区及胃窦部双对比相。然后向右转动躯体直至左前斜位，胃底内胃液逐渐流向胃窦侧构成胃角切迹部及胃体上部双对比相。

（4）半立左前斜一右侧卧位：躯体继续向右侧旋转，同时将检查台头侧升高10o一30o，使胃泡内钡液流出，构成胃底双对比相，显示胃贲门正面形态。正常时，胃泡内钡液应全部流向胃窦。但如有食管胃连接区功能不全时，可见部分钡液自胃泡内逆流进人食管，显示食管下段。这对胃食管连接区病变的诊断极为重要。

（5）俯卧右后斜位（必要时可适度抬高足侧台面）：此位置钡液流向胃体上部，从而构成胃窦部及十二指肠的双对比相。

（6）俯卧左后斜位：为使胃腔充盈饱满，可加服0．3－0．5g/ml的普通型硫酸钡混悬液100~400 ml，此时胃体、胃角切迹、胃窦部及十二指肠均被钡液充盈，有利于对胃十二指肠的位置、形态、轮廓及柔软度的观察，同时可显示胃底前壁的双对比相。

（7）立位：将检查床由卧式改为立式，观察钡充盈状态下的胃切迹形态，适度右前斜观察十二指肠各组及胃泡充气相。

在上述各体位检查中，都应根据需要和可能配以适当强度的加压检查，尤其是在充盈时。

【摄片要求】

（1）一个完整的上胃肠道双对比（低张）造影检查，必须包括充盈、黏膜、加压及双对比相片。

（2）满意的双对比相片应是腔壁线连续、无气泡、无絮凝、胃功膜面结构（粘膜皱壁或胃小区）显示良好，对比度满意。

（3）全胃及十二指肠各部分区、分段摄取。

（4）检查医师必须熟悉双对比成像原理及不同病变在双对比相中的征象与特征性表现（如认识胃前壁病变在仰卧位片中的表现），否则病变极易被遗漏。

（5）规范化摄片（5片，13次曝光）：

la 胃体、窦部双对比相。

1b 胃窦幽门区双对比相。

2a 胃体上部双对比相。

2b、2C 胃贲门区正面相。

3a 胃窦前壁双对比相。

3b 胃底双对比及胃窦、体充盈相。

4a 十M指肠充盈相。

4b 十二指肠双对比相。

4C、4d 胃窦及球部加压相。

5a、5b 全胃立式充盈相（显示胃角及十二指肠曲）。

【检查后注意事项】

低张法药物可产生副作用（视物模糊、心率加速、排尿困难等），休息片刻后可消除。