神经系统诊断 ppt课件

1、精神状态（高级皮质功能） 意识状态、定向力、言语、情绪、思维、认知能力 2、颅神经 3、运动功能 肌营养状态、肌力、肌张力及不自主运动、共济 4、感觉功能 浅感觉、深感觉、皮层觉 5、反射 浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征、其他 6、植物神经功能
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膝反射的反射弧
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疾病发生的原因
心理社 心理生 机制 前驱症状 疾病 会刺激 物学过程
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电检查－肌电图技术
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电检查－神经感觉传导速度测定
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电检查－视觉诱发电位
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脑血管检查技术简介
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27
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28
B-mode
（ 灰 阶 ） 超 声 显 像
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29
颈 部 血 管 超 声 与
DSA
Baidu Nhomakorabea
比
较
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脑 动 脉 螺 旋 检 查
CT
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左 侧 大 脑 中 动 脉 段 梗 阻
症、检查结果的品质参数分析
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帕金森病的病理生化改变
1、选择性黑质多巴胺神经元 丧失(50－70％)；进行性多 巴胺神经元变性和死亡
• 路易氏（Lewy）小体：含 大量突触核蛋白；胶质细 胞增生
2、纹状体多巴胺含量显著减 少（ 80－ 99％ ）;与临床 症状的严重程度成正比;
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电检查－脑电图技术
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医学的相关概念
• 医学：以研究增进健康，治疗和预防疾病为 内容的科学。
• 健康:健康不仅仅是没有疾病，不体弱，而是 一种躯体、心理和社会功能均臻良好的状态 （“生物-心理-社会”模式，WHO，1981 年）。
• 医学范畴：基础医学、临床医学、预防医学
• 临床医学（临床医生）：研究疾病的病因、 诊断、治疗、预后
神经系统疾病诊断入门简介
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疾病诊断的基本技能
一、基础理论 二、基本知识 三、基本技能 1、收集信息、资料（口述、病历）的能力 （1）病史询问 （2）体格检查 （3）辅助检查 2、合理应用辅助检查并正确分析其结果的能力 3、临床思辨能力：掌握医学基本理论知识，收集临
床资料信息，采用合理的思维方法，对疾病作出准 确诊断的能力
反射弧
骨骼肌
感受器
效应器
（入）周围神经（出）
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NS的工作方式、功能、检查方法与内容
（1）不自主神经（效应器为骨骼肌）
传入信息
发出指令
感受器
中枢神经系统
效应器
感觉
高级皮质功能
运动
反射
（2）自主神经（植物神经）：其效应器为腺体，血管、心脏及 内脏的平滑肌， 立毛肌（略）
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神经系统检查内容简介
点”）
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感觉传导通路（传入）
• 注意找到起点与终点、三个神经元、一个交叉点 • 感觉神经传导通路图（痛觉为例,pain）
顶叶（终点）
丘脑（3）
脊髓丘脑侧束 交叉
脊髓后角（2）
脊神经节（1）
感受器（起点）
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感 觉 的 传 导 通 路 （ 传 入 ）
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运动传导通路（传出）
• 注意找到起点与终点、2个神经元、1个交叉点 • 运动神经传导通路（皮质脊髓侧束为例，锥体外系略）
早期 环境
遗传 因素
各种相互作用变量
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神经系统疾病的病因（定性诊断）
1、病因明确 • 遗传性：神经系统遗传性疾病，如苯丙酮尿症 • 环境因素：先天性疾病、感染、脱髓鞘疾病、外伤、
理化与中毒因素、营养不良等 • 心理社会刺激：心身疾病（如原发性高血压、支气
管哮喘、溃疡性结肠炎、甲状腺功能亢进、消化性 溃疡、神经性皮炎和类风湿关节炎） 2、多病因：脑血管病、肿瘤、某些系统性疾病的神 经系统并发症 3、病因不明：神经系统变性病
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2
神经系统疾病诊断的困难
• 定位诊断：神经系统结构分布广泛，从中枢神经 系统(大脑、脊髓)，到周围神经，向远端传导涉 及到神经肌肉接头及骨骼肌，同时涉及到脑血管、 脑膜、脑室系统及脑脊液等附属结构。同一种表 现可以由不同部位的病变所致，同一个部位的病 变，其临床表现也可能多种多样。
• 定性诊断：由于神经系统中神经细胞的不可再生 性，使得临床工作中针对神经系统疾病的研究有 些滞后，很多疾病的名称甚至还是使用外国人的 名字命名，在实际工作中很难掌握。
内分泌系统
内分泌科
循环系统
心内科、心胸外科
呼吸系统
呼吸内科心胸外科
消化系统
消化内科、普外科
泌尿生殖系统
肾内科、泌尿外科 妇产科（女性）
运动系统
骨伤科
血液系统
血液内科
免疫系统
风湿免疫科 肿瘤科
皮肤
皮肤科
五官
五官科
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6
神 经 系 统 的 构 成
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神经系统定位诊断技巧
1、熟悉局部解剖结构（横截面） 2、熟悉各种功能的传导束（纵向联络） 3、寻找“交叉点”（病变部位，“十字交叉
额叶中央前回Betz细胞（1）（起点）
皮质脊髓侧束
交叉
延髓锥体
上运动神经元 皮质脊髓侧束
脊髓前角细胞（2） 骨骼肌（终点）
下运动神经元
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运 动 的 传 导 通 路 （ 传 出 ）
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神经系统定位诊断简介
中枢神经系统 大脑（间脑）
脑膜
周围神经系统 脑干（小脑）
锥体束（-）
神经肌肉接头（突触） 脊 髓
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身体结构与功能
（指挥协调） 神经系统（NS）
生殖系统
不自主NS 自主NS
内分泌系统
（新陈代谢）
循 环 系 统 （ 心 脏 -血 管 -血 液 ）
呼吸系统
消化系统
生存
泌尿系统
皮肤五官（信息传入、屏障） （保护支持）
运动系统 免疫系统
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身体结构与学科设置
身体结构 学科分类 科室分类
特殊分类
神经系统 神经病学 神经内（外）科 精神科
M1
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左 侧
MCA
区 梗 死 （ ）
DWI
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数字减影动脉血管造影（DSA）
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脑实质病变的检查
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大 脑 中 动 脉 区 梗 死 类 型
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脑出血
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37
蛛网膜下腔出血
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38
蛛网膜下腔出血
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脑 白 质 病 变 的
MRI
表 现
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脑灌注量的检查技术简介 （脑供血不足）
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疾病定性诊断的基本原则
• 一部位、一病理 • 多部位、一病理 • 多部位、多病理
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从发病形式推测疾病性质
（1）
（2）
（3）
（4）
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神经系统疾病诊断中的辅助技术
1、实验室：分子生物学、神经生化、神经免疫、神 经病理、脑脊液检查
2、仪器 （1）电生理检查：脑电图、肌电图、诱发电位 （2）超声技术：经颅多普勒超声、彩超 （3）X影像学检查：CT、MRI、DSA （4）放射性核素技术：SPECT、PET、XeCT 注意：应熟悉检查原理、检查技术、适应症、禁忌
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SPECT
（ 上 ） 与