对自闭症学生初期干预的个案

对自闭症学生初期干预的个案

上海市普陀区启星学校裘颖

一、学生基本情况

葛某，男，1997年5月31日出生，现就读于上海市启星学校七年级。

该生父母年龄相差较大，母亲的生育年龄为37岁，怀葛某时，父母均无疾病。妊娠期间母体反应正常，无药物使用记录，一切医学检查均显示情况良好。

父母非近亲结婚，也无家族遗传疾病史。由于母亲生产年龄较大，足月剖腹，无窒息等现象。医院Apgar平分为10。

学生早期发育基本正常。11个月左右学会走路，1岁半左右开始有意识地说话，如叫“爸爸、妈妈”可以和亲人主动打招呼，说“拜拜”，但到了两岁时语言逐渐退化。且与外界接触逐渐减少，抗拒与人接触，和亲人没有目光接触和言语的交往。到上海市儿童医院接受智力检查，智商40以下，3岁被确诊为“自闭症”。

二、诊断和评估结果

诊断标准和工具采用克氏行为量表CBS、自闭症行为量表ABC（见附录中的附表1）。

（一）家长评定

让家长根据个案葛某平时在家中的表现填写克氏行为量表CBS 和自闭症行为量表ABC、其中CBS的得分为24分，根据此量表的施测说明，总分大于14分的即有自闭症倾向。超过2/3得分者即为自

闭症。24分已超过总分28分的2/3，可评定个案为自闭症。而葛某的ABC量表总分为51分，其量表各纬度的得分分别为：感觉6分、交往0分、躯体20分、语言9分、自理16分，得分越高，说明在此纬度上的自闭症倾向越严重。根据杨晓玲（1993）的研究报告，ABC 量表得分在31分者可作为自闭症筛查界限值，53分以上可作为自闭症的诊断界限值[44] p118-121。因此，从家长的观察来看，个案葛某属于自闭症倾向。

（二）教师观察评估

评估结果：

1、量表评估

（1）智力评估：

智力测验：使用韦氏量表：IQ40以下

结果分析：该儿童的智商属于重度智力落后。

（2）社会适应能力评估

使用量表：双溪量表

测试结果：该儿童的社会行为能力进行评估结果显示其适应行为水平属于中度缺损。

该儿童的粗大动作、精细动作和生活自理能力尚可，时空定向能力、经济活动能力较薄弱，社会责任、个人取向能力较差。在认知和社会交往能力上存在较大困难。表现为即时重复性语言，不懂得与周围同学的交往。自控能力差频繁发生一些行为问题。

（3）班主任填写的ABC量表的分为102分。各维度得分分别为：

感觉24分、交往19分、躯体32分、语言11分、自理16分。因此，教师的评定说明个案属于自闭症学生。

2、教育观察分析：

（1）社会交往：个案和同学之间无任何友谊关系，不参与集体的游戏活动，对外界的刺激没有反应。不会用语言和手势主动表示需求。（如：没有目光接触，对指令无应答）

（2）感觉统合方面：葛某的粗大运动较好，平衡性较强。表现为注意力涣散，活动过度，不管上下课，都喜欢到处乱跑，注意力集中时间极短。

（3）兴趣方面：葛某的兴趣比较怪异，喜欢凝望手中长时间旋转的物体，或胡乱涂鸦。对自己的东西非常在意，不允许别人碰。表现行为刻板。

（4）情感方面：个案存在比较严重的问题，常常会无故哭闹，出现攻击性行为或自伤。（如：自伤敲击自己的头、拉扯自己的头发。）综合家长、教师的评定，个训教师认为，个案属于自闭症，其症状主要表现为在言语和非言语性交流行为的应用方面有明显缺损，与同龄伙伴缺乏友谊关系，言语，行为和兴趣重复刻板，象征性或想象性游戏缺乏。

四、干预的内容和方法

根据以上对个案葛某情况的分析和评估，与其父亲共同制定了系统的认知——行为训练计划。

（一）训练目标

第一年：能服从两步连动指令，视觉对视持续时间达5——10秒。通过合理安排学生感兴趣的教学活动（认识简单图形，并能模仿范例），减少问题行为的发生几率。

第二年：通过一年的训练，能根据视觉提示板的提示，按照一定的顺序，依次完成工作任务，能独立在米字格中找到图的关键点，连点成画。从视觉定位迁移到视觉追踪的训练。能独立完成5个分叉的迷宫，同时能根据教师的指令进行球类运动与游戏。

第三年：

通过一学期的训练学生能根据老师提供的个训任务，自主选择工作任务（二选一），按序在规定的时间内完成相应的任务，培养自我工作决策能力。能看范图独立完成七巧板的拼搭。其次通过社交故事的训练，改变学生有悖常规的不适当行为，促进学生的社会认知能力的发展；同时能根据教师的指令进行球类运动与游戏。

（二）干预的形式和技术

对于葛某的训练主要是在自然状态下学校生活和个训课中进行。根据预设的训练目标和葛某的反应，采用以下干预方法。

第一阶段共同注意力

1、结构化环境

自闭症学生对学习的环境要求较高，他们需要结构化的环境和和合理安排的方案，甚至需要一天的时刻表。教师在训练前必须安排好任务、步骤，然后按照计划有序地进行。通过对训练环境、训练时间、

训练内容及训练方法的结构化，能有效地降低自闭症学生的挫折感，使其获得内心的安全感和稳定，进而取得较好的训练效果。

2、行为干预

行为干预技术是矫治自闭症最有效和常用的一种方法。在对葛某的教育训练中，我根据学生的不同情况，综合运用了多种行为主义干预方法

（1）应用行为分析法中指令的训练

指令是“应用行为分析法”训练中回合式教学法五要素（刺激/指令、辅助、反应、结果/强化、停顿）中的第一要素。它是主体诱发客体做出反应的刺激。通俗地说，就是要求对方做什么事所说的话。整个指令训练的过程分为熟悉指令——对指令作出反应——服从指令三个阶段。以期帮助学生建立起“刺激——反应”的行为模式，使他们学会人际交往最基本的技巧。。

在熟悉指令阶段，我将指令写在卡片上，每个卡片设计一个动作，教学生认识卡片上指令的具体含义。在第二阶段训练学生能在具体的情景中对指令作出反应。第三阶段强化他的服从意识。在训练中我注重从学生感兴趣的活动入手，让学生参与不同的游戏活动区分不同的指令，将几个不同内容的指令随机穿插组合进行训练。

（2）目光对视（共同注意）训练

目光对视训练分为主动对视和被动对视两个部分。在训练葛某被动的目光对视时，主要借鉴了ABA和强化法。

①教师发出特定的指令。前期向家长了解个案的嗜好，以这食物