肝移植术后并发症及免疫抑制剂的使用

03 肝移植术后并发症 与移植肝有关的并发症
与移植肝有关 的并发症
01 原发性移植肝无功能 02 排斥反应 03 感染
03 肝移植术后并发症 与移植肝有关的并发症
原发性移植肝无功能
术后出现进行性加重的黄疸、腹 水、肝功能异常，出现难以控制 的弥漫性出血和代谢性酸中毒， 术后短期出现肝性脑病和肾衰竭， 一旦确诊，须再次行肝移植术。
胆汁引流及腹泻呕吐影响他克 莫司的吸收，根据呕吐及腹泻 的量及次数给予追加药物。
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04 肝移植术后免疫抑制剂的使用 免疫抑制剂使用方案
他克莫司（FK506）+泼尼松
免疫抑制剂 使用方案
他克莫司（FKபைடு நூலகம்06）+泼尼松+吗替麦考酚酯（骁悉） 环孢霉素+泼尼松
环孢霉素+泼尼松+吗替麦考酚酯（骁悉）
04 肝移植术后免疫抑制剂的使用 免疫抑制剂使用方案
免疫抑制剂治疗时间
激素维持至术后1-3个月，他克莫司/环孢霉素长期维持治疗。
03 肝移植术后并发症 与移植肝有关的并发症
慢性排斥反应
发生在肝移植后期，常继发于急 性排斥反应后。出现胆管阻塞性 黄疸，缓慢的进行性胆管消失， 又称胆管缺乏性排斥反应。处理 上需加大免疫抑制用量，必要时 行再次肝移植术。
03 肝移植术后并发症 与移植肝有关的并发症 感染
肝移植
免疫抑制剂的使用
肝移植术后并发症 肝移植术后免疫抑制剂的使用
——CONTENTS——
01
肝移植术定义
02 03
肝移植手术并发症 与移植肝有关的并发症
04
免疫抑制剂的使用
05
免疫抑制剂的注意事项
01 肝移植手术
肝移植手术：各种原因引起的肝脏疾病发展到晚期危及生命时， 采用外科手术的方法，切除已经失去功能的病肝，然后把一个有 生命活力的健康肝脏植入人体内，挽救濒危患者生命，这个过程 就是肝移植，俗称“换肝”。肝移植术是治疗终末期肝病的重要 技术，通过肝移植，可以使晚期肝病患者在绝境中重获新的生机。
04 肝移植术后免疫抑制剂的使用 免疫抑制剂使用方案
免疫抑制剂血药浓度
他克莫司3-8ng/ml；环孢霉素150-200ng/ml。
免疫抑制剂 注意事项
05 肝移植术后免疫抑制剂的使用 免疫抑制剂注意事项
口服他克莫司应餐前1h或餐后2-3h服用，服药时 间必须准确，推迟或提前不能超过30分钟。
每周监测他克莫司血药浓度2次，在清晨服用他克 莫司前血药浓度处于低谷值期抽血，并根据血药浓 度调整他克莫司的用量。
02 肝移植术后并发症 手术并发症
胆道并发症
胆漏和胆管狭窄。胆漏多发生在术后 早期，常有肝动脉血栓或狭窄等诱因， 常有腹痛、腹胀、发热等腹膜炎的症 状。腹腔引流管有胆汁引出。除肝动 脉血栓诱发的胆漏外，多数可通过腹 腔引流治愈。胆道狭窄时有明显梗阻 性黄疸等症状。腹腔内有积液或肝内 胆管扩张，可通过气囊扩张术或加金 属支架，胆道再次重建。
03 肝移植术后并发症 与移植肝有关的并发症
急性排斥反应
常见于术后5-10天，低热、心率增 加、精神萎靡、乏力、食欲减退、 腹胀、烦躁、失眠、肝区疼痛、肝 功能异常。轻度排斥反应可不处理， 中度排斥反应使用甲强龙冲击疗法， 10-20mg/kg连续3天后逐渐减量。 同时加强护理、预防病毒、真菌和 细菌感染。
肝移植
术后并发症
02 肝移植术后并发症 手术并发症
手术 并发症
01 腹腔内出血 02 肝动脉血栓 03 胆道并发症
02 肝移植术后并发症 手术并发症
腹腔内出血
常发生在术后48h内，应输血并 剖腹止血。
02 肝移植术后并发症 手术并发症
肝动脉血栓
术后早期发生，出现突发性腹痛， 以肝区疼痛最为明显，高热、腹 水和肝功能全面异常，并可出现 胆漏、肝脓肿及脓毒血症。一旦 确诊，需及早再次肝移植术。