认知行为治疗

认知行为治疗（CBT）与精神病

一、CBT概述

认知行为疗法（CBT）是一组通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短暂心理治疗方法。该疗法的理论基础认为，人的思维对其情感和行为具有决定性作用；针对患者错误、歪曲或紊乱的认知问题，通过改变患者对己、对人、对事的看法与态度，可以改善他所呈现的心理问题。

认知行为疗法（CBT）治疗的目的在于修正消极的自动式思维和潜在意识或信念的混乱，从而改变患者对特定相关问题的行为模式。

在心理治疗研究领域，CBT应用最为广泛。CBT不仅是心理疗法中最普遍的研究形式，也是心理疗法中应用最为广泛的治疗方式，同时还是基于心理疗法研究证据应用最为广泛的治疗技术。国外众多临床研究已经证实，CBT对健康问题具有积极作用。

CBT研究领域较为广泛，涉及心理健康（抑郁、焦虑、精神分裂症等）；躯体健康（慢性疼痛、癌症及帕金森病相关问题的研究等）；儿童领域（孤独症、行为障碍等其他方面）。

二、CBT的实施及步骤

1、实施

CBT的基本技术包括“认知技术”和“行为技术”

认知技术主要包括：

（1）帮助患者认识自动思维（运用ABC理论阐释事件与反应之间存

在信念的作用）；

（2）列举患者的歪曲认知，从而提高其认知水平，矫正错误思想；（3）改变患者的极端信念；

（4）帮助患者进行检验假设。帮助患者认清事实，发现消极的态度；（5）积极自我对话法，患者针对自己的消极思想，提出积极的想法；（6）家庭作业法，要求患者记录自己的思维并作分析；

行为技术主要有：

（1）日常活动计划。安排给患者一些能完成的活动，活动要求随患者的能力和心情而改变；

（2）活动难易与感受评估技术。让患者填写日常活动记录，发现自己的兴趣，同时检验认知歪曲的作用；

（3）教练技术。治疗者为患者提供指导，帮助其发现、分析、并解决问题；

（4）放松训练法。按照一定顺序在音乐的配合下指导患者依次放松一定部位，体验放松感。

2、步骤

Phlippa.A.Garety等人认为，CBT的实施步骤为：

（1）建立初步的友好的护患关系，全面评估患者精神状况；

（2）树立治疗目标；

（3）帮助患者重新认识其不合理信念；

（4）消除患者的错觉和幻觉；

（5）帮助患者重建自信心；

（6）防止复发和出院后社会功能障碍。

三、CBT的应用（以精神分裂症为例）

精神病：指严重的心理障碍，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久、明显的异常。

精神病包括的疾病主要有精神分裂症及妄想障碍、双向情感障碍、重性抑郁症以及急性应激障碍。此处着重分析CBT疗法在治疗精神分裂症方面的具体运用。

精神病的治疗主要是服用抗精神病的药物，而药物往往存在较大的局限性，还具有比较明显的副作用，治愈后也容易复发，同时还可能损害患者的认知功能，而一些传统的疗法如社会支持，也没有达到令人满意的效果。

精神分裂症的认知行为疗法是指运用认知行为治疗技术和药物治疗相联合的方式来治疗精神分裂症的一种方法。CBT源于1952年，Beck对一个精神分裂症病程7年且对药物治疗无效的第二次世界大战士兵进行了治疗。近几年，在对情感障碍成功治疗的基础之上，CBT 对精神病性症状的治疗成为众多研究与治疗的焦点。大量研究证实，CBT联合药物治疗能够有效的改善精神症状、提高治疗依从性、较快恢复自知缩短住院时间、降低复发率、改善社会功能、加强职业技能等。

在我们的研究中对第1、2次发作住院的精神分裂症病人进行了早期干预。着些病人随即进入为期5周的治疗，治疗分别应用CBT 方法（n=101）,supportive counselling方法（n=106）,和routine

care方法（n=102）。在第4周末，对所有被试进行测量，结果显示通过CBT方法治疗的病人在PANSS总分、阳性量表分和妄想量表分（Delusions Scale）上均较常规治疗明显改善。后期进行18个月的随访发现，在PANSS总分、阳性和阴性症状分上，CBT和Supportive Counselling治疗组较常规治疗组治疗效果明显，结果见图2和图3

沈峰、杨彦春等在2007年的随机对照组研究中，采用精神分裂症康复期患者作为被试。研究组为药物联合CBT治疗，共28例被试；对照组为单纯药物治疗，共28例被试。治疗6个月、9个月后观察被试发现，研究组在PANSS、Montgomery-Samberg、抑郁量表、临床大体评定量表的得分上的改善均显著高于对照组。

总的来说，CBT的总体疗效体现在改善阳性和阴性症状、分裂症后抑郁症状、提高治疗依从性、恢复自知力，缩短住院时间、降低复发率以及改善社会功能中，CBT受到NICE(2006) 和APA(2004)指南的推荐。

精神分裂症CBT治疗安排共计10-20次，每次45-60分钟，每周1-3次，一般持续时间长于6个月。治疗分为常规治疗和巩固治疗两种。干预对象年龄一般在18-65之间，症状持续期为早期、前驱期。图四显示了精神分裂症患者应用CBT治疗的总体流程图。