女性尿失禁与TVTadjust吊带讲座

尿道冠状面，肥厚的 含有血管的固有层 起封闭尿道的作用。 其外有纵行平滑肌 包绕。
SUI的传统解剖学机制
腹压增加时，压力传导至膀胱颈和近端尿道
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的机制障碍，多由于该区域的支持组织结构 薄弱所致(尿道的高度活动性或解剖性尿失禁)
尿道固有括约肌的功能障碍、损伤或外伤(固 有括约肌缺陷，ISD)
女性压力性尿失 禁与TVT-adjust 吊带系统的应用
• 泌尿外科 • 孙荣生
尿失禁（Urinary incontinence，UI） 概念
国际尿控学会(International Continence Society,ICS)的定义，尿失禁（UI）是由于 膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿 自控能力，使尿液不自主地流出。
混合性尿失禁（Mix urinary incontinence， MUI）是指腹压突然增加和尿急时均有尿不 自主流出。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
女性各型尿失禁分布
UUI-急迫性尿失禁
SUI-压力性尿失禁
MUI-混合 性尿失禁
Epincont研究调查了27936个女性，6879（25％）有尿失 禁，3％未报告类型
中国女性尿失禁状况
incompetent of urethral closure mechanism）
反射性尿失禁（Reflex urinary incontinence ）
女性常见的尿失禁类型
压力性尿失禁（ Stress urinary incontinence，SUI ）
急迫性尿失禁（Urge urinary
增加 美国1993年的统计每年尿失禁者的花费约1亿6千4百万
美元，2000年约195亿美元，超过冠状动脉搭桥和肾移植两 项花费总和。
目前全球范围内对尿失禁认识程度较差，就 诊率低，我国更是不大关注尿失禁问题。大 力宣传压力性尿失禁的知识，提高全社会女 性对压力性尿失禁的认识，提供指导和帮助。 本着早发现、早就医、早诊治的原则，改善 国内现状，让更多女性患者摆脱压力性尿失 禁带来的不便与痛苦。
性。
压力性尿失禁的诊断 ：
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1、病史： a、漏尿情况，如咳嗽、大笑、打喷嚏、提重物、跑跳、 快速行走等。 b、排尿日记（2天）了解尿失禁频率及严重程度。 c、是否存在急迫性尿失禁，如果存在且症状较重应 先控制急迫性尿失禁。
诊 断：
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2、体格检查： A、诱发实验 B、抬举实验 C、注意有无盆腔脏器的脱垂,主要为阴道前壁脱垂。 D、Q-tip (正常﹤15°,异常﹥30°)
认识、治疗状况
冰山一角
就诊率极低 国外：不同地区就诊率为25-50%
中重度患者就诊率小于50% 国内：中国5年就诊率仅7.9%
原因
患者缺乏医学常识、害羞
医生缺乏认知
我们为什么要关注这个话题
尿失禁严重影响女性患者的生活质量 1、生理影响：异味、尿性皮炎、泌尿系感染 2、心理影响：尴尬和心情沮丧 3、社会影响：社交活动、体育活动和体力劳动均受限 4、经济影响：重症患者使用卫生尿垫，甚至尿裤，日常花费
压力性尿失禁的发病因素： 年龄、肥胖、妊娠与分娩
此外，绝经和雌激素水平、盆腔手术、慢性盆腔疼 痛及盆腔脏器脱垂、饮食生活方式等因素也影响压 力性尿失禁的发病。
外括约肌：正常女性膀胱尿道解剖
近端三分之一括约肌
完整包绕尿道
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中部肌纤维包绕尿道 前方并向两侧延续 到阴道壁（尿道逼 尿肌）
远端肌纤维包绕尿道 和阴道，被称作尿 道阴道括约肌
诊 断：
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3、尿动力学检查：评价膀胱功能、有无梗阻和漏尿 点腹压，注明有无盆腔脏器脱垂。
程度诊断 ：
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a、ICI-Q-SF（尿失禁问卷简表) b、Pad实验(在咳嗽－漏尿试验无遗尿时进行) •Gullen标准分为4度：I度：咳嗽等突然增加腹压时， 偶尔出现尿失禁；II度：每次咳嗽屏气或用力均出 现尿失禁；Ⅲ度：行走、站立即有尿失禁；IV度： 卧床也有尿失禁。
incontinence，UUI）
混合型尿失禁（Mix urinary incontinence，
MUI）
压力性尿失禁（Stress urinary incontinence， SUI）是因腹内压增高、直立或行走时，由于尿道 括约肌弛缓和无力形成的尿液不随意地流出的疾 病。
急迫性尿失禁（Urge urinary incontinence， UUI）是当有强烈的尿意时不能由意志控制而 尿液经尿道流出。急迫性尿失禁只是膀胱过度 活动症的严重表现，这类尿失禁的特点是先有 强烈的尿意，后有尿失禁，或在出现强烈尿意 时发生尿失禁。咳嗽、喷嚏或增加腹压可诱发 其发生，容易与压力性尿失禁相混淆。
两者皆有
传统解剖学机制的局限
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许多女性虽然存在尿道过度移动却能完全保 持尿控，这一事实无法用上述理论解释，这 也提示在压力诱导的尿道下移情况下正常尿 道仍然可以保持闭合状态。
按照传统解剖学机制设计的手术式样繁杂， 远期效果并不理想。
吊床理论（DeLancy，1994）
DeLancy（1994）利用 解剖标本模拟腹压增加 • • 时，发现尿道被压紧在 一种吊床样的肌肉筋膜 层上。尿道与阴道前壁 紧密相连，这两个结构 与肛提肌复合体及盆筋 膜弓形腱（ATFP）的 连接决定了尿道的稳定
尿失禁(UI)分类
压力性尿失禁（ Stress urinary incontinence，SUI ）
急迫性尿失禁（Urge urinary incontinence，UUI） 混合型尿失禁（Mix urinary incontinence，MUI） 充盈性尿失禁(Outflow urinary incontinence) 不稳定尿道（Unstabal urethra） 真性尿失禁或完全性尿道关闭功能不全（Completely
中国成年女性UI、SUI、 UUI和MUI患病率分别 30.9 % 、18.9%、2.6 %和9.4％
中国成年女性SUI、 UUI和MUI构成比是
61％、8%、31％
全国成年女性尿失禁构成
31%
SUI
UUI
8%
61%
MUI
尿失禁的在女性群体中患病率较高（2530%），而最多见的尿失禁类型为压力性尿 失禁（构成比50-61%）。