正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展

7 6.5
6 5.5
5 4.5
4 3.5
3 2.5
2 1.5
1 0.5
0
Healthy Young
2020/11/3
Healthy Old
Disastolic HF
Hundley WG, et al. J Am Coll Cardiol. 2001;38:796-802.
左心室功能不全的压力/容积机制
4. Owan TE et al. N Engl J Med. 2006;355:251-259
2. Vasan RS et al. J Am Coll Card. 1999;33:1948-1955.
5. Bhatia RS et al. N Engl J Med. 2006;355:260-269
舒张功能不全
高血压 高龄 左心室肥厚 向心性重构
左心室压力
收缩功能不全
心梗、心肌病、 容量负荷过重
高血压 离心性重构
I 级 有心脏病，无明显活动受限 B期 有结构性心脏疾病但无心衰症状
II 级 III级
一般体力活动出现心衰症状 轻微活动即出现心衰症状 C期
有结构性心脏疾病并既往或当前 有心衰症状
IV级 静息时仍有心衰症状
D期 顽固性心衰需特殊治疗
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Shocken DD, et al., Circulation, 2008; 117: 000-000 JAMA 2002;287(7):890-897
分级 I级 II 级 III级 IV 级
NYHA心功能分级
患者自觉的活动能力及症状 有心脏病，无明显活动受限 一般体力活动出现心力衰竭症状 轻微活动即出现心力衰竭症状 静息时仍有心力衰竭症状
这种分级方案优点是简便易行，缺点是仅凭患者的主观陈 述，有时症状与客观检查有很大差距，同时患者个体之间 的差异也较大。此外，各分级之间的治疗方案无明显差异
HF-PEF的发病机制和主要病理生理环节
左心室向心性重构
左心室舒张功能障碍 血管-心室硬度增大，扩张储备功能降低 左心室长轴收缩功能减退 对运动的心率变时效应减弱 RAS和交感神经系统激活
2020/11/3
HF-PEF患者主动脉可扩张性降 低
Distensibility (10-3 mm Hg)
2020/11/3
Hunt SA, et al. J Am Coll Cardiol 2005; 46(6): e1-82. 叶任高等主编. 内科学（第6版）
ACC/AHA心衰诊治指南心衰分期与NYHA心功能分级的区别
NYHA 心功能分级
ACC/AHA 心衰分期
A期
有心衰危险但无结构性心脏疾病 和心衰症状
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HF-PEF的主要病因和诱发因素
老年人，女性
▲ 心房颤动
高血压伴左心室肥厚 ▲ 肺部感染
糖尿病
▲ 肾功能不全
冠心病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肌缺血
▲ 贫血
肥胖
限制性和浸润性心肌病
2020/11/3
患者 (%)
HF-PEF患者有高血压的比例
100
80
58
60
50
40
75 71
59 57
63 48
C期 有结构性心脏疾病并既往或当前有心 衰症状
D期 顽固性心衰需特殊治疗
根据心衰发生发展的过程，可分成ABCD四期，从而提供了从AB期的“防”到 CD期的“治”的全面概念，并强调从危险因素开始早期预防心衰发生
2020/11/3
Hunt SA, et al. J Am Coll Cardiol 2005; 46(6): e1-82（ ACC/AHA慢性心力衰竭诊治指南）.
包括：
（1）舒张性心力衰竭、 （2）急性二尖瓣返流、主动脉瓣返流、 （3）其他原因的循环充血状态。
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舒张性心力衰竭
（diastolic heart failure, DHF） 有充血性心力衰竭典型的表现（肺循环和体循环淤血） 非心脏瓣膜病 静息时伴异常的舒张性功能不全 收缩功能正常或仅有轻微减低
EF尚正常 EF降低
55 49
20
n= 59 78
37 36
0
Olmsted1 Framingham2
170 60
CHS3
2167 2429 880 1570
Owan4
Bhatia5
n =CHF患者总人数
大多数HF-PEF患者有高血压
大多数既往或目前有LVH 1. Senni M etal. Circulation. 1998;98:2282-2289.
早期干预，最终获益 心力衰竭事件链的治疗—重点在于预防
2020/11/3
Dzau V, et al. Am Heart J 1991; 121: 1244-63. Hunt SA, et al. J Am Coll Cardiol 2005; 46(6): e1-82.
舒张性心力衰竭的病因与 病理生理特点
3. Go2tt0d2ie0n/1e1r/J3S et al. Ann Intern Med. 2002;137:631-639
从危险因素到心力衰竭
吸烟 高脂血症 糖尿病 高血压
左室结构和功 能正常
心梗
左室 肥厚 左室重构
收缩功能 不良
舒张功能 不良
无症状左室 功能不良
心力衰竭 (收缩性与舒张性）
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由于这些患者通常表现为典型的心力衰竭症
状， 因此应当将其归类到C期。
孤立的舒张功能不全少见，通常伴有不同程
度的收缩功能不全。
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心力衰竭治疗模式的转变 —强调早期干预危险因素预防心衰发生
ACC/AHA 心衰分期
A期 有心衰危险但无结构性心脏疾病和心 衰症状
B期 有结构性心脏疾病但无心衰症状
症状性心力衰竭
年
年/月
2020/11/3
Levy et al. JAMA, 275:1557, 1996
2020/11/3
Systolic Heart Failure
Normal
Diastolic Heart Failure
Aurigemma, Zile, Gaasch Circulation 2005
正常射血分数心力衰竭诊断和治疗 进展
定义
2020/11/3
左室收缩功能代偿性心衰
(preserved left ventricular ejection fraction, PLVEF）
左心室射血分数正常心力衰竭
(heart failure with preserved ejection fraction， HF-PEF）