肾癌的CT表现

C
D
A：透明细胞癌；B：乳头状肾癌； C：嫌色细胞癌；D：集合管癌
嗜酸细胞腺瘤
平扫均匀等密度多，坏死囊变少见 有星芒状疤痕及轮辐状强化（特点） 富血供，皮质期强化显著，随时间逐渐下降 增强可显示包膜，并见包膜内血管影
嗜酸细胞腺瘤
嫌色细胞癌与嗜酸细胞腺瘤鉴别---共同点
存在相似的起源和线粒体DNA 症状均不明显，多为体检发现，生长缓慢 均多为单发
可囊变，坏 死
少血供、轻中 易囊变、坏 度强化、缓慢 死而密度不 均 而持久 少血供、强化 不明显，无延 迟强化，中央 星状疤痕、轮 辐状强化 密度多均匀， 钙化较多见
少见，预后在肾癌 嫌色细胞 中最佳 癌
单发、界清， 瘤体较大
集合管癌 罕见，预后差
以肾髓质为中 中等程度均匀 心向肾内外广 或不均匀强化 泛浸润生长
1.左肾盂集合管癌（肿物大小8*7*4.5），侵及肾盂粘膜固 有层，肾被膜（-），肾门淋巴结未见转移癌。 2.左肾盂浸润性尿路上皮癌，输尿管断端（-）。
• 肾癌又称肾细胞癌，多发生于40岁以后， 占成人肾脏恶性肿瘤的80％～83％，男性 为女性的3倍。 • 最常见的临床症状为无痛性肉眼血尿、腰 痛和包块。 • 现已明确该肿瘤起源于肾小管上皮细胞， 属于肾腺癌。
3、嫌色细胞癌
CT特点
瘤体常较大，中心多位于肾髓质，膨胀性生长 增强扫描肿瘤强化不明显，属少血供肿瘤 密度均Βιβλιοθήκη Baidu，坏死少见 肿瘤中央可见星状瘢痕及轮辐状强化（特征） 钙化发生率文献报道差别较大
嫌 色 细 胞 癌
嫌 色 细 胞 癌
4、多房性囊性肾细胞癌
约占全部亚型的2% 发展缓慢，预后良好 呈多房囊性，见囊壁及间隔
密度多均匀，坏死囊变少见，界线清楚
均有星芒状疤痕及轮辐状强化
嫌色细胞癌
位置 密度 钙化 血供
以髓质为中心
嗜酸细胞瘤
皮质，突出边缘
低密度
相对多 少血供
等密度
相对少 富血供
增强
包膜
轻中度，一过性
增强无包膜
显著，渐下降
增强有包膜
嫌色细胞癌
嗜酸细胞腺瘤
谢谢大家
2、乳头状癌
较少见，约占RCC的7％～14％ 预后好于肾透明细胞癌，生物学行为相对偏良性 起源于肾小管上皮细胞
双侧和多灶性者相对多见
易出血和坏死，多有完整的纤维假包膜
CT特点 易出现囊变、坏死，且常见大片囊变 平扫密度不均匀及增强不均匀强化
可显示完整假包膜
少血供的肿瘤，多呈轻中度强化
囊液呈浆液性或血性液体
不包括肾细胞癌囊性变
3、多房性囊性肾细胞癌
CT特点： 多房囊性肿物，可见不均匀的间隔增厚 约20％可见囊壁或分隔钙化
增强扫描囊壁及分隔强化
多数肿瘤术前可以确诊
多 房 囊 性 肾 癌
多房性囊性肾癌
• 囊性肾癌是影像学诊断用语，主要指肿瘤 组织中含有囊性成分，其组成类型中包括 多房囊性肾细胞癌 。 • 多房囊性肾细胞癌则是病理学诊断用语， 是病理学特指的独立性疾病。
1、透明细胞癌
较多见，约占RCC的85％
预后差 起源于肾小管上皮细胞 出血、坏死常见 易出现侵犯和转移
• 透明细胞癌在CT上通常表现为大肿块，多 以软组织密度为主。 • Fujimoto等研究结果显示透明细胞癌多有 小泡状结构(alveolar architecture)，因而 增强扫描的皮髓期一般呈显著强化。 • 动态增强大部分表现为“快进快出”。 • 不太复杂的囊变是透明细胞癌一个很好的 特点，这些囊可能是来自于被肿瘤阻塞以 后扩大的肾收集管。
囊性肾癌--乳头状癌
单纯肾囊肿癌变
5、Bellini肾集合管癌
罕见，约占RCC的l％～2％ 来源于集合管或Bellini管上皮细胞 预后较差，诊断时多为晚期 发病年龄相对年轻，平均55岁
以肾髓质为中心向肾内外浸润，常累及肾盂
常有局部淋巴结及远处血行转移
易侵犯肾静脉及下腔静脉
5、 Bellini肾集合管癌
CT多表现： 浸润性生长，无明显分界 累及肾皮质和肾盂，常见肾周组织的侵犯征象 局部淋巴结及远处血行转移
病变呈增强后中等程度强化
分为三型：
单纯髓质型，皮质－髓质型，皮质－髓质－肾盂型
集合管型肾癌
透明细胞 常见，预后差 癌
少见，生物学行为 乳头状癌 相对偏良
单发
双侧、多灶相 对多见
动脉期显著强 化，密度不均
随时相延长减低不明显或缓慢减低
少数见钙化
文献显示，仍有相当数量不符合上述表现
多 灶 并 外 生 性 乳 头 状 肾 癌
右 肾 实 质 及 肾 窦 内 乳 头 状 肾 癌
乳头状肾癌
乳 头 状 肾 癌
3、嫌色细胞癌
约占RCC的4％～10％
起源于肾集合管上皮 恶性程度较低，生长缓慢，确诊时瘤体多较大 多为单发实体肿瘤，边界清楚，质地均一 可有坏死，但出血灶少见
2004年世界卫生组织对肾癌的分类
进行了修订，将肾癌分为10种亚
型。
2004年WHO肾细胞癌病理分类 肾透明细胞癌 乳头状肾细胞癌 肾嫌色细胞癌 Bellini集合管癌 未分类肾细胞癌 多房囊性肾细胞癌 Xp11易位性肾癌 神经母细胞瘤伴发的 癌 髓样癌 粘液性管状及梭形细 胞癌
• 透明细胞癌、乳头状癌和嫌色细胞癌约占 90%。 • 新分类中，由于颗粒细胞癌在基因和临床 方面与透明细胞癌无太大区别，将其归为 透明细胞癌。
肾癌的CT诊断
高腾蛟
病例 1
• 患者，男性，64岁 • 主因确诊糖尿病10年入院 • 超声提示双下肢动脉闭塞，行双下肢CTA检 查。 • CTA发现左肾门水平肾实质占位。
左肾透明细胞癌
病例 2
• 患者，男性，42岁 • 体检发现左肾占位2天 • 左肾叩击痛。
左肾透明细胞癌
病例 3
• 患者，男性，58岁 • 左肾区疼痛半年，肉眼血尿3个月 • 超声提示左肾占位
呈实性及囊 实性，常累 及肾周结构
肾癌亚型鉴别步骤
增强扫描是肾细胞癌亚型鉴别最有效的方式，透 明细胞癌各期强化均高于非透明细胞癌。 非透明细胞癌中，集合管癌的髓质为中心广泛浸 润，尤其肾盂受累，可将其与其它非透明细胞癌区 别开来。
乳头状型与嫌色细胞型均为少血供肿瘤，但乳头 状型易囊变、多灶、强化持久，而嫌色多为均匀、 单发、强化短暂，尤其出现星状疤痕、轮辐状强化 是其特点。