医疗保险和医疗保障体系
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条例》——劳保医疗确立
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四、劳保医疗制度的发展
2、发展
• 1966年，挂号费、出诊费、检查费、化验费 自付
• 1975年， “劳保医疗和公费医疗实行少量收 费，取消一切陋规，以节约开支。”
• 1977年，确定劳保医疗自费药品范围
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第五节 中国城镇职工医疗制度与改革
公费医疗制度与劳保医疗制度 “统账结合”的基本医疗保险制 度
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第五节 中国城镇职工医疗制度与改革
一、公费医疗制度
公费医疗制度是对机关和事业单位工 作人员及大专院校学生实行的一种免 费的医疗预防保健制度。
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二、农村合作医疗制度的发展
（二）解体：
• 80年改宪，实行家庭联产承包责任制 • 83年在全国开展家庭联产承包责任制 • 85年调查显示，合作医疗覆盖率下降到5%
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二、农村合作医疗制度的发展
（三）重建：
• 1991年，中共中央、国务院：稳定推行合作 医疗保健制度
人自付
0
起付线
封顶线
医疗费用
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第五节 中国城镇职工医疗制度与改革
六、“统账结合”的基本医疗保险制度建 立
3、三大转变
• ⑴福利型保障转变为社会保险型保障 • ⑵国家、企业完全责任转变为有限责任 • ⑶企业保障和自我管理转变为社会共济和社会
化管理
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第六节 农村合作医疗制度及改革
一、农村合作医疗制度
农村合作医疗制度是一种以互助共济为基 础，依靠集体经济和群众集资举办的以解 决农民基本医疗保健问题为目的的医疗保 健制度。
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二、农村合作医疗制度的发展
（一）发展：
• 55年，山西、河南、河北出现一批由农业生产合作 社举办的保健站(特点:合医、合防、不合药)
第五节 中国城镇职工医疗制度与改革
五、传统医疗保障制度的问题
1、“包”得太多 2、缺乏有效的费用约束机制 3、社会化程度低 4、覆盖面狭窄
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第五节 中国城镇职工医疗制度与改革
六、“统账结合”的基本医疗保险制度的建立
1、发展
• 1993年，十四届三中全会：在我国建立社会统筹和 个人账户相结合的医疗保险制度。
• 59年，《关于全国农村卫生工作山西省稷山现场会 议情况的报告》——首提“合作医疗”
• 60年2月2日，成为农村工作的基本制度之一。 • 62年，合作医疗覆盖率达到50% • 63-68，文化大革命的前期与初期，覆盖率下降。 • 68年，毛泽东批示，至75年，覆盖率上升到了90% • 78年，农村实行合作医疗制度被写入宪法
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第五节 中国城镇职工医疗制度与改革
二、公费医疗制度的发展
1、起源于第一次国内革命战争
• 1927年《中央革命军事委员会训令》规定“对 军人实行免费医疗。”
2、确立阶段
• 1949年9月《中国人民政治协商会议共同纲 领》——要体现新中国职工福利
• 1952年6月17日《关于全国各级人民政府、党派、 团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医 疗预防的指示》—正式实施的标志
二、公费医疗制度的发展
78年以后：改革开放，医药资源浪费与医 疗费用增长，国家财政压力巨大
• ①公费医疗经费专款专用 • ②建立公费医疗管理机构 • ③个人自付一定比例
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第五节 中国城镇职工医疗制度与改革
三、劳保医疗制度
劳保医疗是劳动保险的组成部分，是国 家以法律形式对暂时或永久丧失劳动能 力的劳动者给予物质帮助的制度。 对企业工人和职员实行免费医疗，对家 属实行半费医疗。
• 1996年，16%的行政村实行了合作医疗
• 2002年，三农问题(农业、农村和农民) • 2003年，《关于建立新型农村合作医疗制度
的意见》
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第六节 农村合作医疗制度及改革
三、新型农村合作医疗制度
新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、 支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多 方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共 济制度。
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第五节 中国城镇职工医疗制度与改革
四、劳保医疗制度的发展
1、确立：
• 1922年，中国劳动组合书记处《劳动法大纲》 • 1931年，瑞金第一届工农兵代表大会《劳动
法》——劳动保险 • 1948年，《东北公营企业战时暂行劳动保险条
例》 • 1951年2月26日，《中华人民共和国劳动保险
六、“统账结合”的基本医疗保险制度建立
2、基本框架
• ⑴保障基本医疗 • ⑵广泛覆盖—截至2005年9月底，共13,341万人 • ⑶合理分担 • ⑷统账结合 • ⑸管理和服务的社会化
– 以地市级以上行政区为统筹单位 – 成立政府主管的医疗保险经办机构
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wk.baidu.com
个人缴纳上年月平 均工资的2%
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二、公费医疗制度的发展
3、调整阶段 1954-1965：人数增加、支出上升
• ①60年，仅有少数项目自费 • ②65年，《关于改进公费医疗管理问题的通
知》，“享受公费医疗待遇的人员治病的门 诊挂号费和出诊费改由个人缴纳，不得在公 费医疗经费中报销”
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• 1994年，《关于职工医疗制度改革的试点意见》与 两江试点。
• 1996年，《关于职工医疗保障制度扩大试点的意见》 与38市试点。
• 1998年，全国医疗保险制度改革工作会议：《国务 院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》。
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第五节 中国城镇职工医疗制度与改革
单位缴纳职工工资 之和的6%
100%
70%
医疗保险基金构成
个人帐户
主要支付范围： 普通门诊、药店
统筹基金
30%
主要支付范围： 住院、门诊特殊病种
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我国城镇职工医疗保险费用分担方式-混合保险
发 生 概 率
个人帐户 支付或个 人自付
医疗保险统筹 基金支付(主)
个人帐户 支付或个
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四、劳保医疗制度的发展
2、发展
• 1966年，挂号费、出诊费、检查费、化验费 自付
• 1975年， “劳保医疗和公费医疗实行少量收 费，取消一切陋规，以节约开支。”
• 1977年，确定劳保医疗自费药品范围
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第五节 中国城镇职工医疗制度与改革
公费医疗制度与劳保医疗制度 “统账结合”的基本医疗保险制 度
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一、公费医疗制度
公费医疗制度是对机关和事业单位工 作人员及大专院校学生实行的一种免 费的医疗预防保健制度。
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二、农村合作医疗制度的发展
（二）解体：
• 80年改宪，实行家庭联产承包责任制 • 83年在全国开展家庭联产承包责任制 • 85年调查显示，合作医疗覆盖率下降到5%
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
二、农村合作医疗制度的发展
（三）重建：
• 1991年，中共中央、国务院：稳定推行合作 医疗保健制度
人自付
0
起付线
封顶线
医疗费用
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
第五节 中国城镇职工医疗制度与改革
六、“统账结合”的基本医疗保险制度建 立
3、三大转变
• ⑴福利型保障转变为社会保险型保障 • ⑵国家、企业完全责任转变为有限责任 • ⑶企业保障和自我管理转变为社会共济和社会
化管理
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
第六节 农村合作医疗制度及改革
一、农村合作医疗制度
农村合作医疗制度是一种以互助共济为基 础，依靠集体经济和群众集资举办的以解 决农民基本医疗保健问题为目的的医疗保 健制度。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
二、农村合作医疗制度的发展
（一）发展：
• 55年，山西、河南、河北出现一批由农业生产合作 社举办的保健站(特点:合医、合防、不合药)
第五节 中国城镇职工医疗制度与改革
五、传统医疗保障制度的问题
1、“包”得太多 2、缺乏有效的费用约束机制 3、社会化程度低 4、覆盖面狭窄
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
第五节 中国城镇职工医疗制度与改革
六、“统账结合”的基本医疗保险制度的建立
1、发展
• 1993年，十四届三中全会：在我国建立社会统筹和 个人账户相结合的医疗保险制度。
• 59年，《关于全国农村卫生工作山西省稷山现场会 议情况的报告》——首提“合作医疗”
• 60年2月2日，成为农村工作的基本制度之一。 • 62年，合作医疗覆盖率达到50% • 63-68，文化大革命的前期与初期，覆盖率下降。 • 68年，毛泽东批示，至75年，覆盖率上升到了90% • 78年，农村实行合作医疗制度被写入宪法
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
第五节 中国城镇职工医疗制度与改革
二、公费医疗制度的发展
1、起源于第一次国内革命战争
• 1927年《中央革命军事委员会训令》规定“对 军人实行免费医疗。”
2、确立阶段
• 1949年9月《中国人民政治协商会议共同纲 领》——要体现新中国职工福利
• 1952年6月17日《关于全国各级人民政府、党派、 团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医 疗预防的指示》—正式实施的标志
二、公费医疗制度的发展
78年以后：改革开放，医药资源浪费与医 疗费用增长，国家财政压力巨大
• ①公费医疗经费专款专用 • ②建立公费医疗管理机构 • ③个人自付一定比例
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
第五节 中国城镇职工医疗制度与改革
三、劳保医疗制度
劳保医疗是劳动保险的组成部分，是国 家以法律形式对暂时或永久丧失劳动能 力的劳动者给予物质帮助的制度。 对企业工人和职员实行免费医疗，对家 属实行半费医疗。
• 1996年，16%的行政村实行了合作医疗
• 2002年，三农问题(农业、农村和农民) • 2003年，《关于建立新型农村合作医疗制度
的意见》
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第六节 农村合作医疗制度及改革
三、新型农村合作医疗制度
新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、 支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多 方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共 济制度。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
第五节 中国城镇职工医疗制度与改革
四、劳保医疗制度的发展
1、确立：
• 1922年，中国劳动组合书记处《劳动法大纲》 • 1931年，瑞金第一届工农兵代表大会《劳动
法》——劳动保险 • 1948年，《东北公营企业战时暂行劳动保险条
例》 • 1951年2月26日，《中华人民共和国劳动保险
六、“统账结合”的基本医疗保险制度建立
2、基本框架
• ⑴保障基本医疗 • ⑵广泛覆盖—截至2005年9月底，共13,341万人 • ⑶合理分担 • ⑷统账结合 • ⑸管理和服务的社会化
– 以地市级以上行政区为统筹单位 – 成立政府主管的医疗保险经办机构
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
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个人缴纳上年月平 均工资的2%
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
二、公费医疗制度的发展
3、调整阶段 1954-1965：人数增加、支出上升
• ①60年，仅有少数项目自费 • ②65年，《关于改进公费医疗管理问题的通
知》，“享受公费医疗待遇的人员治病的门 诊挂号费和出诊费改由个人缴纳，不得在公 费医疗经费中报销”
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
• 1994年，《关于职工医疗制度改革的试点意见》与 两江试点。
• 1996年，《关于职工医疗保障制度扩大试点的意见》 与38市试点。
• 1998年，全国医疗保险制度改革工作会议：《国务 院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
第五节 中国城镇职工医疗制度与改革
单位缴纳职工工资 之和的6%
100%
70%
医疗保险基金构成
个人帐户
主要支付范围： 普通门诊、药店
统筹基金
30%
主要支付范围： 住院、门诊特殊病种
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
我国城镇职工医疗保险费用分担方式-混合保险
发 生 概 率
个人帐户 支付或个 人自付
医疗保险统筹 基金支付(主)
个人帐户 支付或个