危重症患儿的护理

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• 临床表现
• 热性惊厥：
- 多发生于6个月~ 3岁婴幼儿，由发热诱发的惊厥 - 多发生于上呼吸道感染的初期 - 体温升高到 38.5 ~ 40℃ 或更高时出现惊厥
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• 临床表现
• 惊厥持续状态（statural convulsivus） ：
- 指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不 能完全恢复者。 - 为惊厥危重型，多见于癫痫大发作。由于惊厥时间 过长，可引起缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡。
• 热性惊厥（复杂性）：
- 惊厥呈部分性发作，发作后有暂时性麻痹 - 发作时间长，多在15分钟以上 - 24小时发作在1次以上 - 热性惊厥反复发作5次以上
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• 辅助检查
• 血尿便常规 • 血糖、钙、尿素氮测定 • 脑脊液、X线、CT等
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核心名词
• Critically ill patients • Guardianship •Fra Baidu bibliotekCPR（Cardiopulmonary
resuscitation） • Convulsions
• 危重症 • 监护 • 心肺复苏
• 惊厥
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• 概念
是儿科常见急症。是指全身或局部骨骼肌群 突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。以婴幼儿 多见，反复发作可引起脑组织缺氧性损害。
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• 病因
• 感染性疾病
– 颅内感染 细菌、病毒、原虫、寄生虫、真 菌等引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿。
• 临床表现
• 惊厥典型表现:
- 突然意识丧失，头向后仰，面部、四肢肌肉呈强直性或阵
挛性抽搐,眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关紧闭， 面色青紫。 - 惊厥持续时间数秒至数分或更长，继而转入嗜睡或昏迷状 态。
• 新生儿惊厥不典型表现：
- 多为微小发作，如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、
一侧肢体抽动等，一般神志清楚
学习目标
• 识记
– 正确描述惊厥、惊厥持续状态、颅内压增高、急性呼吸衰竭、 充血性心力衰竭、急性肾衰竭、CPR的定义。
– 识别患儿颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性 肾衰竭及呼吸心跳骤停的症状、体征及辅助检查结果。
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学习目标
• 理解
– 举例说明儿童惊厥、颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心 力衰竭、急性肾衰竭及呼吸心跳骤停的临床表现。
– 解释儿童惊厥、颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰 竭、急性肾衰竭及呼吸心跳骤停护理措施的依据。
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学习目标
• 运用
– 对惊厥、颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性 肾衰竭及呼吸心跳骤停的患儿实施护理及健康教育。
– 对惊厥患儿（尤其是热性惊厥）家长进行预防惊厥的指导。 – 熟练进行CPR的操作。
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• 发病机制
惊厥是一种神经系统暂时紊乱，因小儿大脑皮层 功能发育尚未完善，神经髓鞘未完全形成，因此，较 弱的刺激也能在大脑皮层形成强烈兴奋灶并迅速泛化， 导致神经细胞突然大量异常、反复放电。
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第十九章 危重症患儿的护理
Caring for Children with Critical Illness
尹志勤
（温州医学院护理学院）
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目录
1
儿童惊厥
2
急性颅内压增高
3
急性呼吸衰竭
4
充血性心力衰竭
5
急性肾衰竭
6
心跳呼吸骤停
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• 常见护理诊断/问题
• 急性意识障碍 与惊厥发作有关。 • 有窒息的危险 与惊厥发作、喉肌痉挛，咳嗽和呕吐反射减
弱有关。
• 有外伤的危险 与抽搐、意识障碍有关。 • 体温过高 与感染或惊厥持续状态有关。
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• 护理措施
• 预防窒息
– 颅外感染因素 高热惊厥、全身感染引起的 中毒性脑病、破伤风等。
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• 病因
• 非感染性疾病
– 颅内疾病 脑血管病、原发癫痫、先天脑发育 异常、脑外伤等。
– 颅外疾病 窒息、缺血缺氧性脑病、各类中毒、 严重的心、肺、肾疾患和各类内分泌代谢紊乱 性疾病。
- 保持安静，就地抢救。 - 保证气道通畅。 - 备好急救用品，如开口器、吸痰器、气管插管用具等。 - 按医嘱给予止惊药物，观察并记录患儿用药后的反应。
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• 护理措施
• 预防外伤
- 将纱布放在患儿手中和腋下，上下齿列之间放置牙垫。 - 床边放置床档，同时将床上硬物移开。 - 移开可能伤害患儿的物品，勿强力按压或牵拉患儿肢体。 - 对有可能发生惊厥的患儿要有专人守护，以防发作时受伤。
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• 治疗要点
• 控制惊厥常用药物：
- 地西泮：首选 - 苯巴比妥钠：新生儿惊厥首选 - 10％水合氯醛：治疗脑水肿
• 针刺：
- 合谷、人中、内关等
• 病因治疗
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• 临床表现
• 热性惊厥（单纯性）：
–多呈强直-阵挛性发作 –发作时间短，持续数秒至10分钟 –一次热性病一般发作一次，无NS体征 –发作后出原发性表现外，一切如常 –50%患儿在以后的热性疾病中再次或多呈发作
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• 临床表现