最新 髌骨骨折不同内固定方式及选择

避免创伤性关节炎
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内固定方式
环扎内固定 张力带固定 镍钛聚髌器（NT-PC）内固定
Cable-pin系统固定
内固定并发症
环扎内固定
提供均等平衡应力和多向内聚力
无法限制屈伸过程中前方分离移位
稳定性一般，需辅助外固定
适用粉碎性骨折
张力带内固定
符合生物力学 动态加压 固定可靠 应用广泛
AO 张力带
0.103± 0.02
0.208± 0.02
0.298± 0.03
0.453± 0.04
0.695± 0.06
570N
根据髌骨分离位移 lmm 失效标准，NT-PC 固定最大承载力为 520N, 改良 AO 张力带为 570N，两者相差 8.7％
镍钛聚髌器与AO张力带
均能满足人体正常生理载荷，AO 克氏针内固定承 载力更大，较 NT-PC优越。 NT-PC治疗粉碎性骨折优良率明显高于AO张力带， 应作为首选内植物。
概述
髌骨骨折占全部骨骼损伤的1%
多为直接及间接暴力联合损伤 属于关节内骨折
髌骨骨折分类
无移位骨折
移位骨折 横行骨折 其他
手术治疗适应证
开放性骨折 髌骨骨折移位超过2～3mm 关节面不平整超过2mm
合并伸肌支持带撕裂
手术治疗目的
恢复关节面形状和平整度 修复伸膝装置并牢固内固定 允许早期活动
Cable-pin系统固定
静力加压+张力带技术
加压适度，锁定可靠
钉缆一体
成本高昂 不适合粉碎骨折
钢丝不同固定方式效果
固定方法 股四头肌拉力(kg) 髌骨作用力（kg）
环形钢丝
张力带钢丝 AO张力带钢丝
93.2
126 147.2
61.6
106 123.6
——《实用骨科学》（第4版）
钛缆张力带与钢丝张力带
拉力强度和抗疲劳强度为同直径钢丝9～48 倍 功能锻炼开始时间、患者下地行走时间、膝关节屈曲 90° 时间钛缆组均优于钢丝组 钛缆组无内固定松动、断裂和皮肤刺激并发症 价格高昂
镍钛聚髌器与AO张力带
载荷－髌骨位移关系（mm） 100 NT-PC 0.108± 0.02 200 0.201± 0.03 300 0.313± 0.04 400 0.448± 0.02 500 0.705± 0.08 F 520N
Cable Pin系统与AO张力带
两种方法手术操作时间、骨折愈合时间无统计学差异。 术后并发症：AO张力带，克氏针拔出、钢丝断裂;
Cable Pin系统稍优。
术后六个月膝关节功能优良率两组间无统计学差异。
面对髌骨骨折，我们要做什么？
完善检查，评估伤情 分析骨折的类型特点 选择合适的治疗方案 良好复位，可靠固定 恰当的功能康复锻炼
8字钢丝张力带
AO钢丝张力带
张力带形成条件
骨骼和骨折能够承受压力 张力带对侧有完整的骨皮质支撑 固定物能承受张力
——《骨折治疗的AO原则》（第2版） Page 195
镍钛聚髌器内固定
纵向记忆应力持续加压
创伤小，手术时间短
适宜
髌骨极、粉碎性骨折
成本较高 需准确把握固定器尺寸