肺部影像学诊断基础

3 5 4
6
3 4 5
6
上舌段 支气管
上舌段V 段间支
左肺A下支
上肺静脉层面 右中叶支气管开口层面
升主A 右上肺V 叶间A
胸部正常解剖
肺A干 左上肺V 左肺A下支 降主A
食管旁淋巴结 肺 门淋巴结
Fra Baidu bibliotek 内侧段支气管
5
3
外侧段V段间支
4
外侧段支气管
下叶支气管
下叶背段支气管
6
背段V
3 4
5
上舌段
支气管
下叶支气管
5 4
7 8
9 10
4 5 7+8
9 10
四腔心层面
右心房
左心房
胸 部 正 常 解 剖
右心室 左心室
5
5
8
7+8
7
胸
9
9
部
10
10
正
常
心室层面
解
剖
右心室 下腔V
胸 部 正 常 解 剖
左心室
c.增强CT淋巴结扫描从锁骨上至膈上层面，系增强CT扫描，以 纵隔窗显示
锁骨上和斜肌组淋巴结
锁骨上和斜角肌组：为 肺尖以上位于气管中线 两侧的锁骨上窝内和沿 斜角肌排列的淋巴结。
下腔静脉
降主动
隔顶
食道
下腔静脉
奇静脉
膈肌 脚
胸部 CT 连续横断面正常解剖
1
1+2
胸
部
正
常
胸锁关节层面
解
右颈总A 右头臂V
右锁骨下A 气管
胸 部 正 常 解 剖
锁骨胸骨端
左头臂V 左颈总A 左锁骨下A 食管
尖段支气管
胸 部 正 常 解
3
3
1
尖后段 支气管
1+2 2
胸骨柄层面 主动脉弓上层面
左右侧头臂 静脉汇合区
胸腺
主动脉
14岁
正常胸腺
21岁
上腔静脉
气管
奇静脉
食道
上腔静脉
升主动脉 左主支气 管
右主支气 管
降主动脉 左肺动脉
上腔静脉
肺动脉主干
右肺动脉
左肺动脉
右心耳
升主动脉 根部
左心房
右下肺动
左下肺动
右心房
右肺静脉 左心房
左肺静脉
右心房
右心室
左心室
左心房 降主动
食道
2R/L组淋巴结
位于1组以下至主动脉弓上 沿气管两侧的淋巴结-为右 上气管旁组（2R/L组）
4R、6组淋巴结
位于主动脉弓上缘以下，升 主动脉、主动脉弓前方及两 侧的淋巴结-为升主动脉旁 （6组）
4R/L、6组淋巴结
主动脉弓上缘到右/左上叶支 管开口之间，位于气管周围 淋巴结-为下气管旁组（4R/
8、10R/L组淋巴结
位于隆突下3cm范围以 下，紧邻食管周围的淋 巴结-为食管旁组，分 右/左（8R/L）组
9、11R组淋巴结
位于两侧肺韧带附近（包括 下肺静脉周围）的淋巴结-为 右/左肺韧带组（9R/L组） 位于两侧肺叶支气管之间的 巴结-为右/左叶间组（11R/L
第四肋骨 锁骨
锁骨
吸气不足： 心脏增大、肺底阴影、气管右偏
吸气相
呼气相
视觉评价的几点解释
肩胛骨位置
左、右肩胛 骨在肺野内均 不超过1cm
肺野密度、对比度
肺
❖ 第2、4前肋下缘肋软骨下界处各作一水平线，
两侧肺野作两条等距纵曲线，划分为内带、
野
中带、外带。锁骨以上的肺野称为肺尖部。
三、正常肺CT
胸骨柄
右头臂V
无名A（头臂干）
胸 部 正 常 解 剖
左头臂V 左颈总A 左锁骨下A
肩胛骨
上叶后段V
胸 部 正 常 解 剖
3
3
1
1+2 2
6
主动脉弓层面
血管前间隙
上腔V
胸 部 正 常 解 剖
主A弓
气管前间隙
右下气管旁淋巴结
14岁
正常胸腺
21岁
右主支气管
3
3
左主支气管
尖段支气管
胸 部 正 常 解 剖
奇V
胸 部 正 常 解 剖
肺A干 左上肺V分支 左肺A 左肺门 降主A 半奇V
3
中间段支气管
4
6
3
前段V 段间支
舌段支气管
4
左肺上叶支
气管
6
左肺下叶A
右肺动脉层面 左肺上叶支气管层面
升主A 上腔V 右上肺V 右肺A
叶间A
肺A干
左上肺V 左肺下叶A 降主A
中叶A
中叶支气管
叶间A
下叶A
胸下叶背段支气管 部 正 常 解 剖
一张标准正位胸片应具备：
1、锁骨放平，肺尖影像清楚显示。 2、两侧胸廓和胸锁关节必须对称。 3、肩胛骨要完全位于肺野之外。 4、第1-4胸椎应显示，胸4以下椎体不应显示（但 高千伏摄影第4胸椎以下椎体通常显示）。 5、心脏左侧后面的肋骨及肺组织隐约显示。 6、颈部无软组织处应为黑色。 7、肺纹理应清晰显示。 8、肋膈角应包于片内。
1
2 6
1+2 尖后段支气管 6
气管杈层面 主-肺动脉窗层面
上腔V
心包上隐窝
奇V食管隐窝
胸小肌
胸 部 正 常 解 剖
胸大肌
胸骨角
升主A
降主A
前段支气管 上叶后段V 后段支气管
右肺上叶支气管
右肺门
3
2 6
3
1+2 6
前段支气 管
尖后段V
尖后段 支气管
右肺上叶支气管 左肺动脉层面
胸骨体
升主A
上腔V
肺部影像学诊断基础
一、肺解剖及气管、支气管结构
二、肺结核影像学诊断的技术
（一）、肺结核病的胸部X线摄影：
摄片可用于任何部位，它能显示人体组织的 细微结构，显示透视所不易发现的病变。此外， 所获得的影像资料可以永久保存以利于复查时对 比。由于肺部含有大量空气形成自然对比，所拍 摄的胸片影像信息丰富，清晰度高，尤其是高千 伏摄影（是指胸部摄影电压≥125KV），（包括 CR、DR）。因此，胸部X线摄影是诊断肺结核病 变的一种最常用方法。
6
背段V
下叶支气管层面
右心房
升主A
右肺A下支
右心室 左冠状A 左心房
左肺A下支
前内基底 段支气管
右下肺V
后外基底 段支气管
胸5 部正3 常解3 剖 4
4
7 8
9
10
10
5
前内基底
段支气管
后外基底
7+8 段支气管
9
左下肺V
左心房层面 双下肺静脉层面
右心房 左心房
右下肺V
胸 部 正 常 解 剖
右心室 主A根部 左下肺V 降主A
1、CT窗技术 2、CT增强扫描 3、高分辨扫描 4、三维重建技术 5、部分容积效应
b.纵隔窗
左侧头臂静脉 右侧颈总动脉
右侧头臂 静脉
右侧锁骨下
左侧锁骨下
左侧颈总 动脉
人体标本的横断层
右侧头臂 静脉
左侧头臂静 脉
头臂动脉
左侧锁骨下 左侧颈总 动脉 动脉
必须具备四个条件：
适当的黑化度：代表组织和器官的密度。 鲜明的对比度：区别不同组织和病变的影像。 良好的清晰度：清晰显示各种组织的轮廓和
细微结构。
微小的失真度：减少影像的半影而增加细微
结构的清晰度。
吸气程度
第6前肋端或第10 后肋下缘应位于 右侧膈肌上方
6 10
两侧胸锁关节对称 从左右锁骨到胸椎 棘突的距离差距小 于5mm锁骨靠近第4 肋骨。
还可以奇静脉弓为界，将右 （4R）组分为4上（S）和4下 （i）组
4R/L、5、6组淋巴结
位于动脉韧带、主动脉弓 侧，肺动脉至左上肺动脉 间的淋巴结-为主动脉弓下 主肺动脉组（5组）
7组淋巴结
位于隆突下3cm范围以 内的淋巴结-为隆突下组 （7组 ）
10R组淋巴结
位于纵隔胸膜外肺门区 （包括右侧中间支气管 旁）的淋巴结-为右/左 肺门组（10R/L组）
1R/L组淋巴结
肺尖至左头臂静脉横过中线 汇入右头臂静脉之间层面, 沿气管中线两侧排列的淋巴 结-为最上纵隔组（分右侧 侧，缩写：1R/L）
1R/L组淋巴结
1R/L、3A/P组淋巴结
肺尖至主动脉弓上缘层面， 位于主动脉弓3个主要分支 （左锁骨下、左颈总、无名 动脉)前方的淋巴结-为血管 前组（3A组） 位于气管后方的淋巴结-为 气管后组（ 3P组）