最新[医药卫生]第二章 造血细胞检验幻灯片课件

中性中幼粒
中性晚幼粒
中性杆状核粒细胞
中性分中性叶分叶核核粒粒细细胞 胞
二、骨髓细胞形态特征
原红细胞
早幼红细胞
中幼红细胞
晚幼红细胞
成熟红细胞
二、骨髓细胞形态特征
原淋巴细胞
幼淋巴细胞
淋巴细胞
二、骨髓细胞形态特征
颗粒巨核细胞
原巨核细胞
幼巨核细胞
产血小板巨核细胞
血小板
二、骨髓细胞形态特征
原单核细胞
幼单核细胞
原始单核细胞
15～20微米， 圆形或不规则形， 有伪足样突起
灰蓝色，不透明
圆形或不规则形， 有折叠纤细网状
纤细网状
不清楚 1～3个，大而清晰
第二章 造血细胞检验
原始淋巴细胞
第二章 造血细胞检验
三、骨髓中类似细胞的鉴别
(三)单核细胞与中性中幼粒细胞的鉴别
单核细胞
中性中幼粒细胞
胞体
圆形或不规则形，可 见伪足
一般认为无论胞核或胞质，凡出现下一阶 段特征的细胞，应归为较成熟阶段的细胞。
极难鉴别介于两个系统之间的细胞，在正 常情况下如介于浆细胞与幼稚红细胞之间的细 胞，可划分为红细胞系；介于淋巴细胞与幼稚 红细胞之间的细胞，在骨髓中归为红细胞系， 在外周血则归为淋巴细胞。
第二章 造血细胞检验
三、骨髓中类似细胞的鉴别
第二章 造血细胞检验
第二节 骨髓细胞形态学检查
骨髓象 检查
第二章 造血细胞检验
一、概述
（一）适应证和禁忌证 １.适应证 包括贫血、出血、白血病； 全血细胞减少、白细胞增多伴有幼稚细胞、考虑血液
寄生虫病（如黑热病、疟疾等）、骨髓转移瘤和异常蛋白 血症等；
不明原因的发热，肝、脾、淋巴结肿大，胸骨压痛、恶 病质。 凡遇上述情况之一，都可进行骨髓穿刺，以前三种最为常见。
第二章 造血细胞检验
二、标本采集
（二）常见骨髓穿刺部位的特点
穿刺部位 髂后上棘 髂前上棘 胸骨 其他部位
特
点
此部位骨质薄，进针容易，骨髓液丰富，被血液稀释的可能性 小，故髂后上棘为临床上首选的穿刺部位
圆形，规则
胞浆
灰蓝，半透明，含无 数散在粉尘样嗜天青 颗粒，有时可见空泡
淡红或淡蓝，透明，含 中等量、大小较一致的 特异性中性颗粒
胞核
不规则，可呈肾形、 马蹄形、S形或分叶形 ，有明显的扭曲、折 叠
椭圆或一侧开始扁平， 可出现凹陷
染色质 粗网状，疏松
聚集成索块
第二章 造血细胞检验
三、骨髓中类似细胞的鉴别
[医药卫生]第二章 造血细胞检验
第一节 骨髓细胞形态检查
一、骨髓细胞形态演变Leabharlann Baidu律
细胞体积
血细胞从原始 细胞逐渐发育为成熟细 胞，具有一定的规律性。
细胞核 细胞质
核质比
第二章 造血细胞检验
第二章 造血细胞检验
第二章 造血细胞检验
第二章 造血细胞检验
第二章 造血细胞检验
一、骨髓细胞形态演变规律
第二章 造血细胞检验
三、骨髓中类似细胞的鉴别
第二章 造血细胞检验
三、骨髓中类似细胞的鉴别
第二章 造血细胞检验
三、骨髓中类似细胞的鉴别
(四)中幼红细胞、浆细胞、淋巴细胞鉴别
中幼红细胞
浆细胞
淋巴细胞
胞体 圆形
椭圆形
圆形
胞浆
嗜多色性，不透 明，无颗粒
蓝色，不透明有泡沫感， 有时可见红色镶边，边缘 不规则，近核处有淡染区 ，常有空泡，可见颗粒
一、概述 ２.禁忌证
严重出血的血友病患者，禁忌作骨髓穿刺； 晚期孕妇慎做； 小儿及不合作者不宜作胸骨穿刺。
第二章 造血细胞检验
一、概述
第二章 造血细胞检验
二、标本采集
（一）骨髓取材的部位
首选髂骨，其次是胸骨、棘突 。由于胸骨穿 刺有一定的危险性，故首选髂前或髂后上棘。
2岁以下小儿主张用胫骨粗隆穿刺。 必要时应多部位取材，以便全面了解骨髓的 造血情况。
(二)原始粒细胞、原始淋巴细胞、原始单核细胞的鉴别
原始粒细胞
原始淋巴细胞
胞体
10～18微米， 圆形较规则
10～18微米， 圆形规则
胞浆 天蓝色，透明
天蓝色，透明，有核 周淡染区
核型 圆形或椭圆形
圆形或椭圆形
染色质
细致的砂粒状，平坦 ，如薄纱
核膜 不清楚
核仁 2～5个，较小，清晰
颗粒状，稍粗
核膜浓厚，界限不清 1～2个，小而明显
胞体 10～18微米 15～20微米，可见瘤状突起
胞浆 透明，天蓝色
染色质
细砂粒状，均 匀平坦如薄纱
不透名，深蓝色，有油画感 ，核周有淡染区
粗颗粒状，不均匀
核膜 不清楚
清楚
核仁
2～5个，较小 ，清晰
1～2个，较大，界限不清
第二章 造血细胞检验
三、骨髓中类似细胞的鉴别
原始红
第二章 造血细胞检验
三、骨髓中类似细胞的鉴别
3.胞质颗粒 从无到有，由少到多。粒细胞系 的颗粒由非特异性到特异性，可分为嗜酸性、嗜 碱性、中性三种颗粒。红细胞无颗粒。
（四）核质比
一般由大变小。
一、骨髓细胞形态演变规律
第二章 造血细胞检验
血细胞发育演变规律图
第二章 造血细胞检验
二、骨髓细胞形态特征
原始粒细胞
早幼粒细胞
二、骨髓细胞形态特征
天蓝色，透明， 有核周淡染区， 可见颗粒
胞核 圆形，居中
圆形或椭圆形，常偏位
圆形，常偏一侧 ，有切迹
染色质
粗密成块，如打 碎的墨砚，中间 有明显空隙，无 色泽
极粗密，凝成大块，似 车轮状，中间有明显空 隙，有色泽
呈大块状，块与 块之间无明显界 限，有均匀光滑 感
第二章 造血细胞检验
三、骨髓中类似细胞的鉴别
中幼红细胞
淋巴细胞
第二章 造血细胞检验
三、骨髓中类似细胞的鉴别
(五)形态上不典型细胞的划分 造血细胞的发育是连续不断的过程，其阶段
划分是人为的，可见到介于两个阶段之间的“过 渡型”细胞。
通常细胞质和细胞核的发育是彼此同步的，但 有时也可能速度不同，称为“核浆发育不平衡”。
第二章 造血细胞检验
三、骨髓中类似细胞的鉴别
对于实在难以确定类型的细胞，可列入“分 类不明细胞”，出现较多时，可通过电镜、细胞 化学染色、免疫学等方法鉴别。
血细胞的形态受涂片制备和染色的影响 较大，在识别细胞时须与同一张涂片上的其他细 胞比较，切不可把单个细胞孤立起来，或机械地 与图谱上典型的细胞进行比较，应根据细胞各方 面的特征全面综合分析，不可单凭个别特征下结 论。
单核细胞
二、骨髓细胞形态特征
幼浆细胞
原浆细胞 浆细胞
三、骨髓中类似细胞的鉴别
骨髓中有许多相似的细胞，分类时存在着一 定困难，在熟练掌握各种细胞形态的基础上，重 点把握它们的区别要点，才能正确划分其归属。
第二章 造血细胞检验
三、骨髓中类似细胞的鉴别
（一）原始粒细胞与原始红细胞的鉴别
原始粒细胞
原始红细胞